超声影像诊断乳腺疾病研究进展

梁红柳

（贵港市中医医院，广西 贵港，537100）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，相关数据表明，2020年我国女性乳腺癌发病率达到59.0/10万。近年来由于多因素的影响，该发病率呈上升趋势，且向低龄化发展；同年我国女性乳腺癌死亡率高达16.6/10万[1]。早期外科手术是治疗乳腺癌最为直接有效的手段，在改善患者身心健康、促进预后、延长生命周期、提升生活质量等方面均有着重要意义[2]。但由于乳腺癌发病隐匿，早期症状不明显，多数患者临床确诊时已处于晚期阶段，错失最佳的手术时机。由此可见，加强对乳腺癌的早期诊断、早期治疗尤为重要。超声是临床广泛应用的一种无创性检查手段，具有操作简便、可重复性高、安全性高等特点，目前已在乳腺疾病的诊断及鉴别诊断中得到广泛应用[3-4]。但常规超声还存在较多的漏诊、误诊情况，近年来该技术已取得了较大的进展，本文就此展开综述。

1 超声造影技术

上个世纪90年代初，国外学者首次将造影剂应用于动物实验中，结果发现大血管及微小血管均可表现为增强的彩色多普勒信号，后经过一系列的研究，超声造影技术被应用于临床。在超声造影技术中，对患者予造影剂注射，可增强后散射回声，从而增强超声对低速、低流量血流的显示，清晰观察肿瘤的血流灌注情况[5]。在联合常规超声检查的研究中，朱琳[6]等发现超声造影技术的应用，能够弥补常规超声检查无法显示肿瘤微血管的不足，清晰显示病变组织内部与周围的微血管数目、走向、分支、血流动力学等情况，为乳腺囊实性复合肿块良恶性的鉴别诊断提供参考。该研究中指出，由于恶性肿块增殖速度快，体内血液供应无法满足恶性肿瘤的生长需要，易出现局部坏死，故通过观察肿块及其周围血流情况可用于肿瘤性质的鉴别诊断。徐海飞[7]等还发现超声造影参数与肿瘤标志物存在密切联系，在乳腺疾病的诊断、病情评价方面均有着重要作用。

2 超声弹性成像技术

由于不同组织间存在一定的弹性差异，而弹性成像技术则可对该差异进行辨别。首先利用探头对组织进行施压，促使组织发生不同程度的形态改变而表现出不同的弹性系数，接着可将施压前后的不同回声信号以图像的形式表达，同时生物组织的弹性与病灶的生物学特性密切相关，从而反映病灶的硬度，为病灶的性质鉴别提供客观的数据证明[8]。最初静态弹性超声成像是在彩超成像的基础上增加感兴趣区，通过手动加压以了解组织间的硬度差异，该检查难免受到人为因素的影响，导致成像的位置及深度存在局限性。鉴于此，动态超声弹性成像技术在临床得到应用，其主要是利用聚焦超声束激励的方法引起组织运动，再利用探头进行检查，来观察组织运动状态下的弹性差异。超声实时剪切波成像（SWE）则是利用其在乳腺组织中产生的剪切波强度的差异，通过彩色编码技术形成图像，并定量测量组织硬度以判断病变性质。目前认为，弹性成像技术在乳腺囊性或实性肿物的鉴别诊断中具有显著优势，同时可发现0.1～1.0mm的微钙化灶及3～5mm的微小肿块，并可清晰显示X线难以显示的致密型乳腺病灶的轮廓和形态[9]。李洪娥[10]等认为，超声弹性成像技术可有效显示恶性病变向周围正常组织浸润的状况，提升乳腺疾病的临床诊断特异度及灵敏度，在乳腺疾病诊断中的应用效果优于二维灰阶超声。但研究中也指出，该技术在高低不平表面的显示中可能会出现变形、失真情况，同时在伴有钙化或胶原化的良性肿块、髓样癌、黏液癌的硬度显示上存在误差。

3 超微血管显像（SMI）

新生血管是判断肿瘤生长状况及转移的指标，而肿瘤在生长过程中需经历血管前期、血管期两个阶段，其中血管期肿瘤多呈局部浸润生长并向周围侵袭，血管期易发生扩散及转移[11]。常规彩超可对直径＞0.2mm的肿块显示为高血流信号，但血管周围组织的运动易产生伪像，无法进行真实血流信号及运动伪像的鉴别。而SMI可分析杂波运动的特性，通过自身识别并消除血管周围组织运动的影响，显示更为真实的血流信息。张剑[12]等研究结果显示SMI评估血流情况的特异性、阳性及阴性预测值、准确性分别为69.6%、69.6%、78.0%、73.6%，均高于彩超的54.3%、60.4%、73.5%、65.5%，提示SMI对乳腺微小癌血流的诊断效能较高，且与肿瘤病理肿瘤微血管密度存在较好的相关性，在该病的诊断及预后评价中均有良好的应用价值。

4 三维超声

三维超声是在二维超声基础上，利用计算机重建技术对人体各个部位进行重现的技术。三维成像是在二维超声的基础上增加时间维度，可从多角度、多切面对获取的图像进行重建分析，以一个更加立体的形象展现病变组织空间结构及其与周围组织间的关系[13-14]。张玉[15]等指出，超声断层成像是一种三维超声成像系统可任意调节层距、层厚及旋转X、Y、Z轴，实现对采集数据的多方位断层；还能平移、放大图像，同时在同一屏幕显示一系列的平行断面，弥补二维成像的不足，更为清晰显示乳腺与相邻组织的层次关系及内部血流分布情况。

5 超声萤火虫技术

李培玉[16]等发现，超声萤火虫技术检查乳腺肿块良恶性的准确度为92.31%，灵敏度为84.00%，提示该检查方法对乳腺肿块的良恶性鉴别具有一定的价值。该研究中指出，萤火虫技术可弱化斑点，提取孤立高回声，促使肉眼能够快速分辨视野下的强回声点，快速确定钙化灶的分布及数目，提升微小乳腺钙化灶的显示率。

6 小结

目前超声影像技术已在乳腺疾病的诊断中得到广泛应用，并成为筛查乳腺疾病的首选方法。但既往的常规超声检查在乳腺肿瘤性质鉴别中存在一定的局限性，而近年来新超声技术的发展有效弥补了这些缺陷，为疾病的诊断及鉴别诊断提供可靠的参考依据。超声造影主要是利用造影剂对患者的血管进行显像，能够清晰显示肿瘤微血管，观察肿瘤血流灌注，但其存在较多的禁忌证，临床应用受限；超声弹性成像技术主要是利用不同组织间弹性系数的差异而辨别肿瘤病灶，但因操作过程中需对检查部位造成压迫，在高低不平平面中显示存在变形、失真情况；SMI主要是通过观察动态血管运动判断肿瘤细胞的复发与转移，用于判断预后；三维超声利用多种重建技术观察病灶的空间结构及其与周围组织的关系，可更为清晰地观察到病灶的内部情况；超声萤火虫技术在钙化灶的诊断方面具有显著优势。由此可见，不同的超声技术均存在各自的优势与不足，故多数临床研究提倡联合检查以提升诊断准确度。此外，不同的乳腺疾病存在不同的超声特点，临床工作中应结合实际情况选择合适的检查方法，实现乳腺疾病的早筛查、早治疗。目前临床上针对超声技术在乳腺疾病中的诊断尚在不断地探索，相信未来会研究出更为准确、安全的诊断技术。