乙型肝炎病毒经由母婴传播对子代乙肝感染的研究进展

唐小燕

（钟山县中医医院，广西 贺州，542699）

乙肝作为临床常见的一种疾病，患者患病的主要因素即乙型肝炎病毒入侵肝脏，出现传染疾病[1]。乙肝患者在患病后，虽具有一定的临床症状，例如恶心、乏力，但并无显著特点，且乙肝患者若未及时采取有效治疗，严重情况下会发展为肝硬化、肝癌等疾病，对患者安全造成威胁[2]。所以目前应有效阻断乙肝传播途径，从而保障我国的健康，成为研究重点。乙肝病毒传染途径主要有血液传播、性传播以及母婴传播等[3]。

1 妊娠期抗病毒药物治疗

1.1 替比夫定 目前在妊娠期抗病毒药物治疗中，替比夫定是研究的热点问题。在查阅研究文献后可知，替比夫定治疗时，并不存在致畸性，且对胚胎发育不会存在不良问题[4]。近些年，我国有文献治疗报道，乙肝病毒产妇在中晚期阶段实施治疗，可以有效降低新生儿出现HBV感染发生率。有学者研究[5]选择乙型肝炎病毒产妇，分为观察组和对照组，其中观察组在怀孕28周口服替比夫定，在分娩时停止服用药物。对照组不服用替比夫定或其他抗病毒药物。在研究后可知，乙肝病毒产妇在妊娠晚期阶段服用替比夫定，能够有效阻断乙肝病毒母婴传播，具有较高的安全性。对两组产妇分娩婴儿进行检查，可以发现观察组婴儿乙型肝炎病发率低于对照组，具有较高的母婴病毒阻断率[6]。因此不难发现，使用替比夫定能够有效阻断母婴传播乙肝，且婴儿并未出现不良药物反应。

1.2 拉米夫定 拉米夫定，作为当前第一个使用的抗乙肝病毒药物，具有较佳的抗病毒效果，抑制作用强，并且副作用较少，但使用于妊娠期乙肝母婴阻断中存在一定争议[7]。当前有学者分析[8]后，在阻断宫内感染时，拉米夫定具有较为显著作用。所谓宫内感染，是指新生儿在出生6h内，并未主动接受静脉血HBsAg或HBV-DNA阳性。在搜索研究文献[9]后可知，妊娠期给予产妇拉米夫定进行抗病毒治疗，能够改善产妇妊娠期间肝病活动，对产妇与胎儿而言具有较高的安全性，能够抑制HBV复制，降低母婴传播风险。但需注意的是，目前所搜索的研究中，临床选取样本较少，主要是因当时拉米夫定使用较少，普及度较低。在后期临床报道中发现，拉米夫定阻断母婴传播存在失败案例，即拉米夫定存在失败率[10]。由于目前所做研究样本均较少，需实施进一步研究分析。

1.3 阿德福韦酯 所谓阿德福韦酯，是一种腺嘌呤磷酸酯化合物阿德福韦的亲脂性前药，进入患者体内，会被非特异性酯酶水解作用下，转变为阿德福韦酯，从而起到抗病毒效果，抑制多聚酶或逆转录酶，提高患者免疫力，抑制HBV-DNA的复制[1-12]。需要注意的是，目前使用阿德福韦酯或其他妊娠B级药物，应在使用前充分告知产妇风险，在产妇及其家属签署知情同意后，可继续采取治疗[13]。

2 乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗

2.1 不同剂量 目前在对疫苗使用剂量进行分析时，有研究将不同剂量的疫苗进行应用，观察在接种后，母婴阻断安全性。但研究结果显示，不同剂量下，2组婴儿出现乙肝病毒的发生率较低，不同剂量下疫苗均具有较好的效果，安全性较高[14]。因此当前临床医师应在分析产妇与婴儿实际情况下，选择合适的剂量，阻断母婴传播。

2.2 不同注射方式 常规肌内注射：在查阅相关文献[15]后可知，其对母婴进行多重免疫阻断。产妇在孕28周开始，直到分娩阶段，注入3次以上高校价乙肝免疫球蛋白，注入剂量每次都应超过200IU。婴儿在出生后6h以及第30d，进行肌内注射乙肝高效价免疫球蛋白，每次剂量应超过200IU[16]。另外，婴儿在出生后6h和第30d，在三角肌肌内注射乙肝疫苗，剂量为10 μg，婴儿在出生第6个月，在三角肌部位注射10μg乙肝疫苗，使婴儿存在抗体[17]。在后期进行随访后发现，实施联合免疫阻断方式，能够有效阻断母婴传播，预防效果显著。因此联合使用药物能够有效减少乙肝母婴传播，具有高安全性。针灸穴位：在中医角度分析，针灸穴位注射存在高安全性。当前有学者[18]选取HBsAg阳性产妇进行分析，分为两组采取穴位注射以及肌肉注射。其中穴位注射在足三里穴，肌肉注射在臀大肌。对比研究结果可知，利用穴位注射，可以有效降低乙肝宫内感染病发概率，且产妇并未出现不良反应。因此不难发现，在注射疫苗时利用穴位注射，可以降低产妇外周血液之中HBV-DNA含量，有效降低产妇宫内感染率，是当前母婴传播阻断方式的一种安全给药途径[19]。另外产妇在产前实施穴位注射时，其在孕期并未出现不良反应，且在进行随访后也并未发现产妇存在不良反应[20]。但需注意的是，目前临床在注射疫苗时依旧以三角肌注射为主，臀大肌注射HBIG为主，而穴位注射还需进一步研究。

3 结束语

当前，乙肝母婴传播各方面还需进行深入分析，但孕期在进行抗病毒治疗，以及婴儿在出生后进行乙肝疫苗阻断母婴传播具有较为显著的效果。所以临床为进一步提升乙肝疫苗母婴阻断率，应加大样本量，做更多的研究分析。