黄伟荣从“虚”“瘀”论治慢性萎缩性胃炎

吴春凤，黄伟荣

（1.福建中医药大学第一临床医学院，福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属晋江市中医院，福建 晋江 362200）

慢性萎缩性胃炎为临床常见消化系统疾病，指以胃镜下胃腺体广泛性或局限性减少或消失，常伴有肠上皮化生或不典型增生为特征的慢性胃部疾病。目前西医治疗该病主要以对症处理为主。中医上并无慢性萎缩性胃炎的病名，但根据其“胃脘痛”的主症，可归属于“胃痛”病；而以“胃脘部痞满不适”为主症者，可归属为“胃痞”或“痞满”病；以“胃中空虚，难言其状，似热非热，似痛非痛”者，归属于“嘈杂”病。目前，中医药治疗慢性萎缩性胃炎疗效可观，不仅能有效缓解患者症状，而且对于改善萎缩甚至肠化的胃黏膜有巨大作用。黄伟荣教授从事脾胃病临床诊治工作多年，经验丰富，对于慢性萎缩性胃炎的治疗有着独到的见解，笔者师从黄老学习，现将其临床辨证思路及经验总结如下，以飨同道。

1 审查病机，治病求本

慢性萎缩性胃炎病因不外乎内外因，内因主要为情志失调、劳倦过度、或先天禀赋不足；外则究于饮食不洁（节），外邪侵犯等。本病病机错综繁杂，不管是外邪还是内伤所致，总的病机众多医家均认为离不开“本虚标实”。黄伟荣教授[1]认为本病的病理过程为各种因素长期反复作用导致脾胃虚弱，气血生化不足，气血亏虚，虚则血行无力，停留胃络而成血瘀；或邪气久侵犯脾胃，日久则由经入络，形成瘀血。前者为因“虚”致“瘀”，属于“不荣则痛”；后者为因“实”致“瘀”，属“不通则痛”。邪气久留必会损伤脾胃功能，最终都会出现脾胃虚弱，所以“气虚血瘀”是治疗本病的关键病机。瘀血停滞则阻碍气血运行，并且伴随各种病理产物如淤血、痰浊、邪毒等的产生。脾胃为饮食水谷运化场所，是气血生化的主要来源。故而脾胃之病容易出现气血亏虚，导致全身虚弱性疾病。因此本病的主要病理特点主要为“虚、瘀、滞”，这也是本病缠绵，难以治愈之处。

2 从“虚”论治

黄伟荣教授认为，慢性萎缩性胃炎患者大多具有持续时间长，疾情反复的特点，病情迁延不愈则易伤气血，脾胃功能虚弱，运化无力，同时正虚无力祛邪而郁闭中焦。而脾胃功能受损，气血生化不足，全身机能受到影响，故临床上常以胃脘部不适伴随嗳气、纳呆、乏力、少气懒言等气虚证为主要表现。气血不足，不能供养脾胃，脾胃新陈代谢减慢，有毒物质不能及时清除，容易产生血瘀、痰浊、邪毒等病理产物，大量病理产物蓄积又为疾病的进一步发展埋下了病理基础。此期患者不单有“虚”，还兼有“瘀”特点，故黄老经过长期的临床观察及实践创立了以“补气”为主兼“消积”治则的抗萎健胃方：选用白花蛇舌草、黄芪、佛手、枳实、党参、茯苓、麦芽、白术。方中白术，健脾益气、燥湿，为脾胃气虚，水湿停留适应症。《本草汇言》曰：“白术，乃扶植脾胃，除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”党参具有健脾益气补中，茯苓则功擅健脾渗湿，二者常用于脾虚水湿不化之症。茯苓与党参合白术，黄芪用，专培补中焦脾胃，脾胃之气恢复正常，则水谷运化有力，促进机体化生气血。气虚则容易使气血运行不畅，长期以往容易使积聚的发生，故以佛手、枳实行气止痛、化积，且使补而不滞。脾胃功能不足，胃腐熟食物能力下降，故以麦芽促进消化。现代药理学研究发现，白花蛇舌草有提高体液免疫功能，且具有抑瘤作用。党参所含成分中的糖类、生物碱类、聚炔类、苷类及萜类等能够发挥调节胃蠕动功能、保护胃肠道黏膜及抗溃疡等多重治疗作用[1]。白术具有抗肿瘤作用，且对于胃肠道平滑肌具有调节功能，能修复损伤的胃肠道黏膜[1]。茯苓主要成分为茯苓聚糖，对多种细菌有抑制作用，能降胃酸，且有抗肿瘤的作用[3]。

3 从“瘀”论治

黄伟荣教授认为，慢性萎缩性胃炎患者常由于反复的风寒暑湿等外邪侵犯，情志失调等因素而致胃腑受损，脉络瘀阻；或久病病邪深入，阻于血络，血络不通，血液运行受阻，形成瘀血阻于胃络，正如《临证指南医案》曰：“初病在经，久病入络，……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”或素体体虚之人，中气不足，气血运行不畅。而胃络瘀阻，胃体损伤，容易形成有形之积（瘀血、痰、邪毒等）聚集于胃腑，长期的病理环境得不到纠正，则易导致出现肠上皮化生，异型增生等病变。临床表现以胃脘痛、拒按、舌质紫暗有瘀斑、脉涩等为主症的胃络瘀血证，常兼有神疲乏力、气短等气虚证。故针对此类患者，黄老制定了“活血化瘀”为主兼“补气”基本治则的抗萎活胃方：选用白花蛇舌草、黄芪、佛手、枳实、丹参、郁金、莪术、当归。方中当归既为补血之要，又能活血，补而不滞。《景岳全书·本草正》曰：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补。”郁金有活血止痛，行气化瘀功能，其具化瘀不伤正的特点。丹参具有活血、祛瘀止痛作用。《本草汇言》：“血之滞者可行。”古言“瘀血祛，则新血生”，故以当归、郁金、丹参三者合用，化瘀之力强，去除滞留胃络之瘀血、邪毒等产物，从而使中焦气机调畅，恢复脾胃升降的生理功能。黄芪益气健脾，枳实能破气除痞，化痰散结。二者合用，一消一补，以免单纯补益壅滞中焦气机。白花蛇舌草清热解毒，莪术能破气消积，化瘀行血，二者合用，既行气化瘀，又解毒，可以祛除胃络邪毒，从而改善胃内微环境，控制病情的进展。

现代医学研究发现慢性萎缩性胃炎患者的血流普遍呈高黏滞状态，胃微循环障碍可能与其有关[4]。在慢性萎缩性胃炎发病过程中，瘀血起着重要作用，用活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎，可取得较好的临床疗效[5，6]。研究表明，丹参、莪术、三七等活血化瘀药可以通过建立胃黏膜的侧支循环，来增加胃黏膜血流量，纠正局部缺血缺氧，并且促进局部炎症吸收来治疗慢性萎缩性胃炎。

4 验案举隅

王某，男，50 岁，以反复中上腹胀2 年为主症，口干口苦，偶有反酸，无腹痛等不适，大便调，舌紫暗，苔薄黄，脉涩。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎，Hp(-)；病理示：轻度萎缩伴轻度肠化。处方：白花蛇舌草15 g、黄芪12 g、丹参10 g、郁金10 g、莪术6 g、佛手10 g、乌贼骨15 g、绵茵陈10 g，7 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。二诊：患者诉腹胀较前改善，仍觉口干口苦，反酸，予原方加大绵茵陈用量，余同前，7 剂。后因差事去外地，予当地医院断续服用改方加减。半年后因饮食不慎腹胀再发复诊：腹胀，进食后明显，反酸，便秘，舌暗，苔薄白，脉涩。处方：前方去绵茵陈，加枳实10 g、大黄6 g（后下），7 剂。四诊：症状明显缓解，仍偶感反酸，大便干，舌淡红，苔薄黄，脉弱。复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎? 病理示：轻度炎症。予黄芪12 g、当归10 g、枳实6 g、党参10 g、茯苓10 g、麦芽15 g、白术10 g，7 剂，水煎口服，日1 剂。嘱患者服用期间食用易消化食物，保持良好情绪。余后未见其复诊。

按：本例慢性萎缩性胃炎为脾胃虚弱，胃络瘀阻证。该患者表现为腹胀，偶有反酸，病程较长，观其舌脉，可知为脾胃虚弱，运化无力，瘀血内生，故初诊治疗以化瘀通络，健脾益气为主，兼以行气、化湿之品；二诊患者腹胀有改善，但仍感口干口苦，口干为胃络瘀阻，津液不化，口苦乃内有湿邪壅滞之征，故在原方上加大绵茵陈化湿力度；三诊由于患者失去原来的规律服药，再因饮食不慎，故腹胀再发，但相比之前有改善，大便费力，故去绵茵陈，加枳实、大黄以消积导滞。四诊时患者诉上诉症状明显缓解，且复查胃镜提示轻度胃炎，结合舌脉，一派脾胃虚弱征，而无明显瘀血象。考虑患病日久，且长期服用活血化瘀药，正气恢复慢，故改为健脾益气，养血为主，佐以健脾消食、通便之品。

5 总结

慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病和疑难病，目前治疗上主要予根除幽门螺杆菌、抑酸护胃、促进胃肠动力等对症治疗。中医认为该病的发生多与外邪侵犯、饮食不洁、情志失调、先天禀赋不足等因素有关，本质当为本虚标实。黄教授认为大多数慢性萎缩性胃炎患者由于前期的失治或误治，脾胃功能下降，导致气血亏虚，瘀血内停，“痰”“毒”“瘀”等病理产物蓄积，从而使黏膜发生慢性炎症、萎缩、肠化甚至异型增生等病变。因此本病治疗的关键是抓住“气虚血瘀”这个主要病机，同时临证加减，如对于伴有Hp 感染的，常常要配合清热解毒药物，有情绪焦虑者，要配合疏肝养心神药物等，方可取得良好效果。