腹腔镜结直肠癌手术的应用总结

李胜平

（成都西南中西医结合医院，四川 成都，610000）

近年来，医疗科技的不断创新，使得腹腔镜结直肠癌手术不断完善，到目前为止正处于十分成熟的阶段。1990年，出现第一例腹腔镜结直肠癌手术，经过数十年的发展完善，该技术要领已被大多数医生熟练掌握，进行该手术的医院与手术病例不断增加，而手术种类比较全面，涵盖全部直肠癌手术种类。临床上针对结直肠癌患者进行腹腔镜手术，可大大减少传统开腹手术对身体带来的创伤，促进术后愈合时间，保证患者尽快康复出院。该手术过程中，术中切口小，避免给胃肠道等健康组织带来伤害，减轻患者痛苦，促使患者术后早日下床活动，保证胃肠道功能尽快恢复，具有手术视野广的优势。虽然腹腔镜结直肠癌手术有诸多优点，近期临床效果理想，但能否作为常规治疗方式，以及手术的安全性、肿瘤的根治性等远期疗效被广为关注。

1 腹腔镜结直肠癌切除术的术式

临床上恶性肿瘤的治疗原则，需要切除整个肿瘤所在的肠断并取出，同时要保证其完整性。目前来说，并未有关于结直肠恶性肿瘤可以通过在腹腔内粉碎而从腹壁取出来的相关研究，并不能明确其操作是否影响手术效果，因此腹腔镜结直肠癌手术与其他手术相比具有差异，该手术并不会采用完全的腹腔镜外科手术，而是采用腹腔镜辅助手术，多数情况下是在电视腹腔镜系统下完成手术，而部分手术则需要通过腹壁切口完成，右半结肠切除术中，就是通过腹壁切口完成手术的。对于肿瘤直径较大的患者来说，需要的腹壁切口较大，因而可以用腹腔镜下辅助进行手术，该手术的优势在于可以直接用手查看病变组织，并进行手部按压止血，虽然在一定程度上降低了手术难度，但对患者的身体造成巨大创伤，不利于术后早日康复。研究表明，非气腹腹腔镜手术中，腹腔视野受限，而腹腔镜结直肠癌手术所需视野较广，因此该手术不适用。临床上，腹腔镜结直肠癌手术对于外科医生的技术要求比较高。大量实验研究证明，结直肠癌外科手术至少需要进行50例左右腹腔镜结直肠癌手术才能完成学习曲线标准。因此，对于初学者来说，适合手术难度较小的手术，如：乙状结肠和直乙结肠交界处的肿瘤的切除和右半结肠切除。对于肿瘤过大或者病人过于肥胖等难度较大的手术，建议初学者进行开腹手术。

2 穿刺口转移问题

研究表明，以往的腹腔镜结直肠癌手术中，由于缺乏技术经验，导致患者术后会发生腹壁小切口肿瘤复发的情况。近年来，临床上认为穿刺口转移问题这一并发症称为一种技术性问题，对于经验丰富的医师来说，可以有效避免该问题的发生。针对腹腔镜结直肠癌手术中可能会出现的穿刺口转移问题，需提前做好切口的保护工作，期间所用材料为关节镜套，通过保护套将病变肠管引出，进行切口的隔离工作，避免发生大肿块强行通过腹壁切口，在进行腹壁切口缝合前，做好消毒工作，如果初步猜测切口处存在癌细胞，应用无水酒精进行切口处理，减少并发症的发生。进行腹腔镜结直肠癌手术时需配合气腹进行，手术过程中腹腔内存在气流，在气流的作用下，肿瘤细胞可能会发生转移的情况，为有效避免肿瘤破裂，影响其他正常组织，因此术中应做好相关预防工作，一旦发生肿瘤破裂的情况，应及时采用电凝棒做好凝固工作，避免肿瘤侵蚀正常细胞而出现切口复发的并发症。

3 根治性问题

腹腔镜结直肠癌手术中，是将患者的存在肿瘤的肠断进行切除，并对淋巴结进行清扫，因此，肿瘤根除性是结直肠癌患者获得治愈的唯一标准。腹腔镜结直肠癌手术与传统开放手术一样，其手术标准为遵循根治原则和无瘤原则进行，强调就整个肿瘤组织切除，注意动作轻柔，减少相关荷瘤肠袢的刺激，并做好富比的保护工作，留出足够的边缘，做好无瘤术，将淋巴结进行彻底清扫，判断淋巴结是否发生转移，根据需要实施扩大淋巴结清扫术。腹腔镜结直肠癌手术中能否将肿瘤清除彻底，到目前为止，各专家们的说法并不统一。外国专家选取腹腔镜结直肠癌手术和传统开腹手术的手术标本进行相关研究，发现两个标本的淋巴结个数存在明显差别，前者淋巴结个数多，均符合手术根治标准。国内有专家针对两种手术方式进行相关研究，通过对比手术中淋巴结数和切除肠管长度，发现腹腔镜手术淋巴结数多，淋巴结转移率低，在切除肠管长度方面，并无本质区别。由此可见，与传统开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌手术在根治肿瘤方面差异不大。腹腔镜结直肠癌手术视野较为广阔，因此，手术过程中严格按照肿瘤手术标准进行，同样可以达到根治的目的。

4 超声刀的应用促进了腹腔镜结直肠癌手术的发展

超声刀的工作原理是在超声的作用下进行的，利用超声频率产生的震荡，切割病变组织，也也可使组织凝固。传统超声刀产生的振荡频率较低，仅可以切割实质性组织，如：脑组织、肝组织，并能很好地保留结缔组织。而目前超声刀震荡频率高，可以切除任何组织，但不包括骨组织，具有较好的凝血效果。与电刀相比，超声刀的优势比较突出，使得手术可以在人体大血管旁边进行操作，安全性极高，视野广阔，便于操作，大大缩短了手术时间，并减少了手术费用，能够彻底根治肿瘤。

5 肿瘤的定位问题

术前对患者的肿瘤病灶进行定位是十分必要的，传统手术中靠肉眼是无法准确辨别病灶的，很容易损害正常组织，而腹腔镜下很容易探查到较大的结肠肿瘤，对于较小的肿瘤，则可以通过结肠镜检查来明确病灶位置。

6 并发症问题

腹腔镜结直肠癌手术中也会存在一定的并发症，如：输尿管损伤、肠瘘、肠梗阻、穿刺口疝等等，而并发症的发生有诸多影响因素，手术者的经验是主要原因，而与手术设备的质量也有关。因此，在腹腔镜结直肠癌手术中，要求手术者具备专业的技能及丰富的临床经验，配备各种手术设备，对于初学者来说，应在经验丰富的医生指导下进行手术，减少并发症的发生，提高手术效果。

7 小结

综上所述，大量手术病例中发现腹腔镜结直肠癌手术具有安全性与根治性，虽不少医生仍有不同的观点，但该手术的临床效果是值得肯定的，并未出现严重的不良反应发生。因此，在腹腔镜结直肠癌手术中，手术者熟练掌握手术操作技巧，严格按照传统开放手术原则进行操作，腹腔镜结直肠癌手术完全可以达到根治肿瘤的效果，并能最大程度的保证患者术后早日康复。今后，应不断完善腹腔镜结直肠癌手术技术，取长补短，充分发挥其优势，严格按照标准操作，为越来越多结直肠癌患者解除病痛。