口服中毒洗胃的护理进展

杨柠

（那坡县人民医院，广西 百色，533900）

急诊中毒包含药物中毒、食物中毒以及有机磷农药中毒等，大量毒素进入到人体中会给神经系统带来严重损伤，此外，急诊中毒还会极大损伤患者的心脏，导致中毒性心肌炎，同时电解质紊乱以及缺氧等会进一步加重其心脏受损，造成心律失常甚至心源性猝死。该类患者需行彻底洗胃，排净毒素，才能达到挽救其生命的目的[1]。然而据有关资料显示[2]，不彻底洗胃的急诊中毒患者死亡率高达10%。鉴于此，本文综述如下:

1 体位选择

依据患者的实际情况合理选择体位，对处在清醒状态的患者，应指导其采用左侧卧位，同时对其胃部进行轻柔抚摸，在洗胃时应注意更换体位；对于神志不清或者配合度欠佳的患者，医务人员应采用方案限制其头部活动范围，同时维持头部及躯干协调，以防造成胃管脱落[3]。

2 洗胃的时机

传统观念认为[4]，除了强酸、强碱中毒之外，一旦确诊为口服中毒后，应尽早洗胃（控制在6h内），若超过最佳洗胃时间导致毒物已随血液蔓延至全身，则洗胃意义不大。潘云霞，王群峰[5]等人表示，对38例急性重度有机磷农药中毒患者呼吸衰竭早期（即出现呼吸困难、紫绀或呼吸频率＞30次/min）即行气管插管配合洗胃，能够提高抢救成功率。

3 洗胃液

3.1 洗胃液的选择

依据患者中毒类型合理选择洗胃液，在洗胃的过程中应将洗胃液剂量维持在10-20L。通常临床在对于原因不明的中毒患者选择生理盐水或温开水洗胃。近年来随着医护人员对洗胃液的不断改进与更新，范威[6]表示采用90g Nacl+10L温水比例配制改良后的洗胃液，与传统清水洗胃相比，发现前者能够缩短口服药物中毒患者的康复时间，降低并发症及死亡率。

3.2 洗胃液的温度

在洗胃液温度方面，近年来也颇有研究热点，以往临床多将洗胃液温度控制在26-38°C；王素云、刘晓伟[7]等人对105例药物中毒洗胃胃黏膜出血的患者进行对照研究，发现采用温度20～22℃、浓度16mg/L的去甲肾上腺素洗胃液进行洗胃可有效提高治疗效果，减少止血时间，且降低去甲肾上腺素量使用量。徐伶、褚安红[8]调查了随机冷热水比例配制的洗胃液与固定冷热比例配制的洗胃液在急诊洗胃中的效果发现，固定冷热比例法更有利于控制洗胃液的温度，进而缩短洗胃液配置时间。

4 胃管选择

传统使用的胃管多为橡胶材质，近年来人们发现硅胶胃管具有管壁柔软、头端较硬、易于操作、管路透明等优势，能够减少对患者的刺激，逐渐取代橡胶胃管成为主要的洗胃工具[9]。而在置管途径方面，周荣荣、陈玲珑[10]等人通过回顾性分析经鼻置管与经口置管洗胃的适应群发现，经鼻组的管道堵塞率较经口组高，但经口组内患者越近就餐时间堵塞率越高。两种方式各有其适应的人群，需要临床护士在置胃管前，及时评估病史、病情，结合患者的实际情况选择最合理的置管途径，减少插管时间及提高一次插管成功率。

5 洗胃方法选择

目前临床采用的洗胃方法多样，过去使用频率较高的为间歇性冲洗法，利用洗胃机给胃部开展间歇性冲洗，同时静脉予以输液、输氧以及阿托品等综合性治疗，首次液体的灌入量应在10000ml左右，直到洗胃液体无异味，后保留置管，开展间歇性洗胃，每次时间在2-4h，总共进行3次，对于严重中毒者需增加1次洗胃；王彩芝，赵彪[11]等人研究出了胃管上提式洗胃法，即植入18号硅胶胃管，操作者缓慢上提胃管至食道的第二个狭窄处上部，确保胃管侧孔均在第一狭窄处以下，标记好后胃管连接灌肠桶，置入深度50～70cm左右，夹闭胃管保留2min，再吸出胃液，重复清洗操作5～6次。此方法能够减少阿托品用量，加快胆碱酯酶活力恢复50%的时间，有利于病情。

6 讨论

近年来，因自杀或者误服引发的急性中毒事件正不断增多。洗胃则是中毒患者的最佳排毒方法，其主要通过胃液冲洗来清除体内毒素，从而起到遏止毒物吸收、扩散的作用。然而目前临床仍有因洗胃不彻底而导致的死亡病例，故采取及时、彻底的洗胃处理对口服中毒患者而言具有十分重要的意义。而在抢救工作中，如何做好洗胃工作，提高洗胃护理工作质量，更加完善的抢救口服中毒患者，降低死亡率，还有进一步探讨。