中西医结合护理在新型冠状病毒肺炎轻症患者的实践

王倩

（天津中医药大学第一附属医院针灸临床部，天津 300193）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）[1]疫情蔓延迅速，截至2020年3月8日，累计确诊病例80 734例，死亡3 119例，占3.86%[2]。目前西医尚无特效药物出现，大多治疗仅是对症用药以及抗病毒用药[3]，然而大量的临床实践表明，中医药物在新冠肺炎的治疗中发挥了重要作用，尤其对于轻症患者，通过中医辨证论治，达到治愈出院的效果，为新冠肺炎的防治工作带来了新的希望[4-6]。随着对新冠肺炎研究的深入以及临床经验的总结，中国出台的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》也越来越明确，在第六版中将患者分为轻、中、重以及危重型分别给予对症中医用药[7]。中医在多种传染病的防治工作中发挥着不可或缺的作用，在2003年非典期间，虽应用较晚且以辅助用药为主，中医的干预也起到了显著的治疗效果[8-9]。而在此次疫情爆发初期中医干预措施就及早地介入，基于辨证论治，综合运用中药汤剂、中成药、中医护理适宜技术、八段锦等特色疗法，在定点医院设立中西医结合病区，中医专家组，使中医团队集体参与新冠肺炎的治疗工作[10-12]。天津中医药大学第一附属医院和天津市第一中心医院联合组建的中西医结合病区在轻症患者的治疗中取得显著成果，对于新冠肺炎轻症患者的中西医护理也有诸多实践，现将临床经验总结如下，期望为今后的疫情防控中西医结合护理工作提供借鉴意义。

1 中西医治疗

在第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》对轻症患者的定义为，患者临床表现轻微，如发热或呼吸道症状，早期患病时血象呈白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，影像学检查结果未见肺炎表现。对于此类患者医生首先要与其它病毒引起的上呼吸道感染区分开来，嘱患者卧床休息，密切监测各项生命体征以及血氧饱和度等；对于有轻微呼吸困难的患者应及时给予低流量2 L/min鼻导管吸氧或是面罩给氧；给予抗病毒治疗以及对症支持治疗，同时在西药的基础上加入中药汤剂口服治疗，病区中药使用率达到100%。以《新型冠状病毒肺炎中医诊疗天津方案》为指导，结合每位患者四诊结果进行加减，做到辨证论治[13]，一人一方。充分发挥了中医辨证论治的独特优势，取得了良好的临床效果。其中中西医用药均参照第六版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，并根据天津市地区患者情况适当增减。在治疗过程中应重视患者的主诉，及时复查血常规、血气分析等各指标以及胸片，警惕轻症患者肺部情况出现恶化以及关注并发症的发生，出院标准要严格按照规定，防止出现复阳现象。

2 隔离防护措施

对于住院治疗的轻症患者，同样需要严密隔离，患者所需的必需品由医院提供，每日3餐也均由护士配送；患者均实行1人1间制，在负压病房内实行隔离，保障室内温湿度适宜，且每日对负压病房进风口进行擦拭消毒，保障科室内所有人员安全[14]；护士每日操作需集中进行，避免与患者接触时间过长造成感染；最后在新冠疫情下护士需进行二级防护，按照规定佩戴好一次性N95口罩、护目镜等防护用具，同时也应注意穿脱防护用具的顺序，防止造成感染[15]。

3 心理疏导、勇敢面对新冠肺炎

3.1 叙事护理 新冠肺炎患者多数伴有不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，护士应根据不同患者的经历，倾听患者讲述自身经历，包括患病前的经历与患病后的心理路程，从而真正走入患者内心去理解[16]。在倾听过程中护士安静倾听，使患者觉得自己在被重视，在远离家人的陌生环境中能够感受到足够的温暖。随后护士应根据患者的诉说去正向的引导患者，对于患者提到的正能量内容给予肯定与支持，而对于负面情绪要引导患者正确的看待问题，最后护士还应根据患者现存的问题积极寻找解决办法，以一个积极乐观的心态面对疾病。

3.2 五行音乐疗法 中医的五行音乐疗法隶属于情志治疗中，它是基于中医学理论产生，能够有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪[17]，进而达到治疗疾病的作用。五行音乐疗法的5个音阶“角、徵、宫、商、羽”分别对应阴阳五行学说中的“金、木、水、火、土”，同时对应人体五脏。根据新冠肺炎辨证分型，主要选取五音为：角音顺应木气而展放，条畅平和、善消忧郁；商音顺应金气而内收，铿锵肃劲、调节肺气；宫音顺应土气而平稳，悠扬谐和、助脾化湿。护士可根据患者的个体情况选择《春江花月夜》《平湖秋月》等曲目，以疏解患者焦虑情绪，调节肺气，助脾化湿，使患者机体免疫力提高，促进睡眠，对新冠肺炎患者的心理改善有巨大推助力[18]。

3.3 非语言沟通 为患者发放温馨交流卡，对于不善言语的患者鼓励其将自身的感受、当下的心情以及面临的情志问题写下来，护理人员通过对相关问题的耐心解答和及时回复，与患者建立良好的护患关系。同时，在病房内张贴的“防止跌倒”“注意地滑”等温馨提示卡，在督促患者用药时制作药物用量卡片，加强与患者的沟通交流。

4 饮食调理、促进营养均衡

4.1 3餐营养 对于新冠肺炎轻症患者可给予高蛋白、高热量以及清淡饮食，其中蛋白摄入量按照每日每人体质量（1.0～2.0）g/kg 计算，多食鸡蛋、牛奶、肉类以及鱼类等含蛋白质较高的食物。另外要注意多饮水、多食蔬菜，补充足量的维生素，保障患者营养摄入足量且均衡，进而提高机体免疫力。同时根据患者个体辨证用膳，多补充中医药膳，如银耳雪梨羹、黄芪大枣山药粥以及山药板栗糕等，达到健脾开胃、安神通便、补气调和的作用[19]。准确记录患者出入量及进食情况。

4.2 中药茶饮 可选用一、二味或数味中草药煎汤或泡汤饮用。如：干咳，桑叶、款冬花、百合、麦冬；咽部不适，胖大海、菊花、麦冬、桔梗、甘草；食欲不佳，陈皮、山楂、麦芽、谷芽；乏力，西洋参、黄芪、石斛、枸杞。

5 运动养生、保证有效运动

5.1 中医传统功法 中医传统功法最早在《黄帝内经》中有记录，书内写道“故导引按跷者，亦从中央出也”正是说的“导引”功法，后续的锻炼功法皆是源于仿生动作，能够使人强身健体，身心愉悦。中医传统功法流传至今，经过历史的沉淀及各派的传承与改善，目前八段锦、24式简易太极拳、五禽戏或是易筋经等功法已被应用于中医的治疗中，在此次新冠肺炎疫情的防控中也起到积极作用。尤其对于轻症患者，可根据患者个体情况选择1种或是1种以上的功法每日进行锻炼，以达到改善患者肺部功能、调节机体免疫功能、促进新冠肺炎疾病康复、改善患者焦虑、抑郁不良情绪以及提升生活质量等目的[20]。

5.2 平缓呼吸法 吸气、屏气、呼气均默数5 s，吸气时通过鼻腔缓慢而充分地将空气吸到身体最深处，呼气时通过鼻腔或口腔缓慢呼出，完全呼出气体后可正常呼吸2次。循环上述步骤，每次练习3～5 min，促进患者肺功能的恢复。

6 健康宣教、提升自我保健意识

公民对新型冠状病毒认知不足，恐惧心理较为严重，尤其对于新冠肺炎患者来说，焦虑、恐惧等不良情绪均会存在，因此护士应当向患者讲解新冠肺炎的相关知识以及现在的治疗方案，告知患者病情较轻时预后良好，不会留下后遗症，使患者提高治疗依从性；对于新冠肺炎轻症患者应指导其每日治疗结束进行八段锦、五禽戏或是太极拳的锻炼；保持病室洁净、空气新鲜，定时通风，温度18～22℃，湿度50%～60%，并根据病情辨证调节；劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量；指导患者扣齿，每日早晚各1次，每次3 min左右，扣齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直发热为止；保持口腔卫生，协助患者饭前、饭后及睡前漱口，可用淡盐水、银花甘草液、一枝黄花水等，若患者出现口腔溃疡、真菌感染等应辨证用药，可外涂冰硼散、锡类散或用2%～4%的苏打水擦洗口腔；指导患者正确使用腹部呼吸，同时学习缩唇呼吸、全身呼吸锻炼操，提高肺活量，进行呼吸功能的锻炼，有效改善患者的呼吸功能，促进肺部功能恢复。

7 中医适宜技术应用

7.1 穴位按摩 根据中医辨证，由护士实施按摩，选取穴位尺泽、曲池、丰隆等处，用大拇指或中指进行旋转按揉，每穴半分钟，自我感觉局部酸胀为度，每日2～3次，通过按摩肺部的相关穴位，可起到止咳祛痰的作用，同时达到宣肺解表的效果[21]。穴位按摩对改善新冠肺炎患者的肺部功能有积极影响，能够促进呼吸系统能力的恢复，提高机体免疫力的提高，从而促进新冠肺炎的临床症状改善[22]。

7.2 穴位贴敷 穴位贴敷在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）中效果显著，此次新冠疫情中也同样被纳入中医防治方案中，对于治疗轻症患者作用明显[23]。临床中可选择白附子、川芎以及吴茱萸等中药研磨成粉制成饼状，并贴于新冠肺炎患者的大椎、中脘以及丰隆等穴位，以退热健脾，每日1次，每次贴敷时间控制在6～8 h[24]。

7.3 耳穴贴压 耳穴贴压为中医非药物治疗手段，疗效迅速且适用广泛[25]，它通过使用菜籽、药籽、磁石或是绿豆等圆形硬粒对耳穴产生刺激，从而达到治疗疾病的作用，根据患者辨证分型取肺、脾、神门等穴，能有效改善新冠肺炎轻症患者肺部功能，促进其睡眠质量的提高。

7.4 中药外治法 香薰疗法的运用，取得了很好的治疗效果，成为中西医结合病区诊治的一个亮点。香囊中药处方为病区自组，选取艾叶、藿香、苍术等中草药，经医院药剂部精选饮片制成粗粉，医疗队护理人员自行定制并灌装成“辟秽香囊”赠予出院患者，以辟毒除秽，预防再染外感[26]。既达到中医防治的目的，同时给予患者一定的心理支持，拉近了医护人员与患者间的距离。

8 中医出院指导

由于新型冠状病毒还有许多未知因素，虽然出院时核酸检测已转为阴性，但存在再次转阳的可能。所以出院后，还要经过一段恢复期的调养、治疗，来提高自己的免疫力。出院后需前往隔离点继续隔离2周，充分休息，保证充足睡眠，避免熬夜；注意室内通风换气，室温不宜过高；勤饮水，禁烟禁酒、保持口腔清洁，保持大便通畅。饮食宜清淡，易消化，忌食辛辣、油腻或过甜、过咸之品，兼顾营养。保持良好的情绪是治病良药，不良情绪是致病因素，可以通过音乐疗法，呼吸疗法来保持心理平衡，心情愉悦。最后嘱咐患者按照在医院内每日的锻炼流程在家也坚持锻炼，尤其是八段锦、24式简化太极拳等。

截止日前，在本院治疗的轻症新冠肺炎患者已全部治愈出院。将中西医结合护理运用在新冠肺炎轻症患者中，能够有效提高新冠肺炎患者机体免疫力，改善发热、咳嗽、呼吸困难等临床症状，调节患者情志，使其积极配合治疗，指导患者正确的生活方式，对新冠肺炎疫情的防控有积极作用，值得在中西医结合科室进行推广。