基于体质与证候辨析的阴虚体质主药主方筛选*

李厚芹，倪诚

（北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，北京 100029）

阴虚体质与阴虚证冠名相似，在临床中出现两者遣方用药不分的的现象，常将六味地黄丸作为治疗肾阴虚证和调理阴虚体质的主方。为了有别于阴虚证的遣药用方，文章在对阴虚体质与阴虚证的辨识内容、调治目的及选药组方方面进行辨析的基础上，进一步探讨阴虚体质调体主药主方的筛选。

1 阴虚体质与阴虚证的辨析要点

1.1 辨识内容不同 阴虚体质以“人”为指向目标，反映人体未病前的整体特征。通常通过形态结构、常见表现、心理特征、对外界环境的适应能力4个方面进行辨识[1]：1）形体特征：形体多偏瘦长。2）常见表现：手足心热，易口燥咽干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔，脉象弦细等。3）心理特征：性格急躁，外向好动，活泼。4）对外界环境的适应能力：耐冬不耐夏，不耐受暑、热、燥邪。

阴虚证的指向目标是“病”，反映疾病状态下阶段性的病理特征。通常从病因、病位、病性及病势等方面进行辨识：1）病因：多因病久，或是情志过极、房劳太过、过服温燥之品或年老体衰等，耗伤阴液。2）病位：可涉及心、肝、胃、肾、肺等多脏腑阴虚。3）病性：属于虚证、里证、热证的范围。4）病势：阴虚可致津亏、血虚、血瘀等转归。

1.2 调治目的有异 调理阴虚体质是一个相对长期的过程，针对人体的4种（无病、欲病、既病、病后）健康状态，通过体质干预达到无病先防、欲病早治、既病防变、病后防复的目的。而阴虚证的治疗相对短暂，针对已病而治证，以消除病理变化为目的。

体质不仅决定证候的形成与性质，而且常与证候兼夹出现。如素体阴虚者，以往长期出现手足心热、汗出，口干喜冷饮等表现，近期出现饥不欲食，胃脘灼热隐痛等胃阴虚证候时，可针对现下这一阶段性病理变化，辨证使用益胃汤加减进行治疗。待胃阴虚证候改善后，而阴虚体质表现仍旧存在，则需长期调理阴虚体质，以防阴虚质易患疾病反复甚或变生其他病证。

1.3 主药及配伍有异

1.3.1 阴虚体质与阴虚证主药选择不同 阴虚体质反映了机体全身性、整体性阴液不足的状态，可选用通补任脉之龟板和滋补肾阴之熟地黄为调理阴虚体质主药。因任行于腹，总诸阴之会，为阴脉之承任，乃“阴脉之海”，而肾阴为一身阴液的根本。阴虚证则反映疾病阶段性病理变化，需根据疾病所涉及脏腑经络选择补阴主药，如补肝阴之枸杞，补肺阴之百合，补胃阴之沙参等。

1.3.2 阴虚体质与阴虚证药物配伍有异 阴虚常生内热，因此阴虚体质与阴虚证均需配伍清退虚热之品。但除此之外，两者配伍仍有不同。调理阴虚体质是一个长期的过程，因此需注意补而不滞的问题，以适合阴虚体质者长期服用。而阴虚证则需根据所涉及脏腑的生理特性、功能特点配伍用药，如治疗心阴虚者时需在滋养心阴的基础上酌情配伍柏子仁、酸枣仁、人参、生龙齿、茯神、五味子等养心、镇心、宁心、敛心之属；肺阴虚者，在补养肺阴基础上配伍生地黄、贝母、桔梗、甘草等金水相生及润肺化痰、宣肺利咽之品。

综上，阴虚体质遣药组方要考虑调体的整体性、长期性特点，而阴虚证则需依据所涉及脏腑的生理特性、生理功能等而选药组方。

2 阴虚体质调体主药的筛选

2.1 通补任脉——龟板龟板，李时珍曰：“龟、鹿皆灵而寿。龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲，以补心、补肾、补血，以养阴也。”张志聪在《本草崇原》中记载其：“灼过者，灵性已过。唯生龟板炙用为佳。”《本草问答》曰：“龟之性伏，而其精在板，能通任脉，任为离中之阴，以下交于督，合为既济之象，故龟板益阴，以滋心肾，与鹿茸确是对子。”现代仅认为其能滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心，多忽略其通补任脉之功效。

2.2 滋补肾阴——熟地黄熟地黄，《雷公炮制药性解》中谓其：“味甘苦，性温，无毒，入心、肝、肾三经。活血气，封填骨髓，滋肾水，补益真阴。”《本草从新》曰：“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须……一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。”现代多认为其性甘温，具有补血滋阴、益精填髓的作用。

龟板通补任脉兼滋补肾阴、熟地黄滋肾益阴，可用于改善阴虚体质整体阴液不足的状态。故龟板、熟地黄可作为阴虚体质调体主药而配合使用。

3 阴虚体质调体主方的筛选

倪诚教授根据阴虚体质调体主药的筛选并结合临床经验，发现大补阴丸合六味地黄丸可作为阴虚体质的调体主方。以下通过两个方面进行论述。

3.1 大补阴丸合六味地黄丸的组方结构体现了阴虚体质主药及配伍的筛选原则 大补阴丸（原名大补丸）原方组成：黄柏（炒褐色）、知母（酒浸炒，各四两）、熟地黄（酒蒸）、龟板（酥炙，各六两），上为末，猪脊髓蜜丸。六味地黄丸原方组成：熟地黄（八钱）、山茱萸、干山药（各四钱）、泽泻 、牡丹皮、白茯苓（去皮，各三钱）。重用主药炙龟板通任脉、熟地黄滋阴填精，配伍山茱萸、山药兼补肝阴、脾阴。4味药相合可以对阴虚体质全身阴液亏少进行调理。黄柏、知母泄相火以坚阴，其中知母上清润肺金、下滋清肾水，两者相配伍共奏降火保阴之效。泽泻、茯苓、丹皮之“三泄”，以泄助补，使补而不滞。纵观合方，通任脉、滋肾阴以调补全身阴液，且补中有泄，补中有清，符合阴虚体质调体主药及配伍的筛选原则，且制为丸剂，适合阴虚体质者长期服用。

3.2 大补阴丸合六味地黄丸可以预防阴虚体质易发疾病 个体体质的差异性导致对某些致病因素具有易感性，或对于某些疾病具有倾向性、易罹性，调理偏颇体质，改善易发疾病的“体质土壤”，可预防体质相关疾病的发生[2]，符合中医历来强调的“治未病”思想。大量体质相关的流行病学调查显示阴虚体质与高血压[3]、糖尿病[3-4]、中风[5]、不寐[6]、围绝经期综合征等疾病[7-8]的发生相关，如六味地黄丸可以全面防治缺血性脑卒中的危险因素，可以预防中老年人缺血性脑卒中的发生或推迟发病年龄[9]。倪诚教授临证体会：大补阴丸合六味地黄丸可以通过改善阴虚偏颇体质，防止病邪的侵害，预防上述疾病的发生，做到“未病先防”。除了中药干预阴虚体质外，阴虚质者需也需得注意情志调节、日常起居、饮食、运动方面等日常生活方式的调养[10]。

综上所述，阴虚体质与阴虚证在辨识内容及调治目的方面存在不同，故在主药及配伍方面同样存在差异，厘清两者区别对于临床阴虚体质辨别和阴虚体质相关疾病的预防均具有重要的临床意义与应用价值。