腹腔镜手术是造口旁疝首选治疗方式

■上海市东方医院 汤 睿

六年前钱老伯做了直肠癌根治手术，唯一的遗憾是肛门没保住，在腹壁上留下了永久人造肛门排大便。一年多前，令人发愁的事来了，人造肛门旁边鼓起一个软软的包，原本的造口变得很难看，而且越来越大，排泄变得异常困难。经检查，原来这是“造口旁疝”导致的，需要手术治疗。

“造口旁疝”是比较特殊的疝，在直肠或结肠手术后的人造肛门，即造口位置，由于局部腹壁薄弱以及腹腔压力增高等导致腹腔内的肠管也从造口旁的间隙突出到皮下所造成的。此外，膀胱癌膀胱全部切除后，回肠代替膀胱的造口也会有相同的情况发生。

钱老伯的造口旁疝比较典型，早期仅影响美观，贴造口袋困难。随着病程延长，造口旁疝会逐步变大。这一方面影响患者日常生活，增加造口护理的难度，破坏造口装置的密闭性，导致大便或尿液外漏刺激皮肤；另一方面造口肠管在疝囊内迂曲以及疝内容物的反复突出和回缩造成的肠粘连，都会导致肠管内容物在疝囊内通过受阻，患者出现腹部不适、腹痛、腹胀等表现，部分患者会发生肠管嵌顿或绞窄坏死，威胁患者生命。

造口旁疝的发生率比较高，有10%以上的造口患者会出现造口旁疝，对有症状或疝较大患者的唯一有效方法就是通过手术修补缺损。由于造口出来的都是脏东西，同时造口本身就是一个相对薄弱位置，因此造口疝的修补是疝手术中最难做的。

听闻又要手术，钱老伯顾虑重重，一是怕术后恢复慢，二是怕高龄是手术的禁忌。事实上，腹腔镜手术已成为造口疝治疗的首选方式，腹腔镜微创技术相当成熟。手术医生在腹壁上打3～4 个小孔，先把突出的肠管分离出来放回腹腔，然后再对造口旁的缺损进行修补。同时，随着材料科学的发展，与造口肠管及周围腹壁形状一致的特殊补片应运而生，疗效大为改善。

经过医生的耐心解释，钱老伯同意再次手术。术后不到一周就顺利出院，原来的鼓包没有了，肚子也变平了，排便也通畅了。

但是，也有一些患者畏惧手术，往往拖到造口旁疝很大并出现肠梗阻等并发症时才来就医，这不但影响疗效，而且增加手术风险，得不偿失。因此造口旁疝一旦产生，还是应当及时找疝外科医生商量决定进一步的治疗方案。