促进产后母乳喂养的临床护理研究进展

冯宏飞

（玉林市玉州区妇幼保健院，广西 玉林，537000）

2016年1月1日，我国开始全面开放二胎政策，随之临床迎接大量的产妇分娩，产妇产后的照护及喂养成为护理人员重点关注的问题。于产妇而言，分娩承担着巨大风险，加之其对幼儿、产后恢复的担忧，以及家庭经济问题、家庭成员育儿观念的差异等均易引起产妇抑郁，最终影响产后母乳喂养的顺利进行。目前认为，婴幼儿的机体尚未发育完全，对食物的消化、吸收、排泄等能力仍较低，而母乳不仅能够提供全面、充足的营养，满足其生长发育的需求，还能促进其器官的发育成熟；此外，婴幼儿的吸吮能够刺激母体缩宫素的分泌，降低产后出血风险，促进产妇的产后恢复；母婴的亲密接触不仅利于新生儿的生长，还能降低产妇的抑郁风险[1]。因此，了解目前促进产后母乳喂养的护理尤为重要。

1 母乳喂养的现状

目前我国传统大家庭的结构多为“4-2-1”或“4-2-2”形式，即一对年轻夫妇需同时照顾4个老人和1或2个孩子，提示年轻夫妇的压力非常大，更甚有分娩期夫妇需照顾家庭及母婴的责任，任一环节出现问题均可影响产后母乳喂养的顺利进行。2017年国家卫计委更新的《孕产妇健康管理服务规范》中规定，取得相应执业资格并接受过孕产妇保健专业技术培训的健康管理人员，必须于产后7d对产妇进行一次家庭随访，并嘱产妇于产后42d回医院进行复查。在随访期间，应对产妇母乳喂养困难问题进行详细的了解、评估与处理，指导产妇进行正确的母乳喂养。而结合国内研究，多数学者认为我国产后母乳喂养受到产妇身体、心理、饮食、社会支持等多种因素的影响[2]：①身体因素：喜食外卖、膨化食品，同时缺乏锻炼，孕期体重增长过度，患糖尿病、高血压的风险高，加之部分产妇乳腺发育不良、乳头凹陷、分娩方式不恰当等，影响乳汁的分泌，不利于产后母乳喂养；②心理因素：产后抑郁的风险高，可引起内分泌失调，乳汁分泌不足；③饮食因素：饮食不当如进食辛辣、生冷等刺激性食物诱发胃溃疡、胃炎等，过度进食高盐食物增加高血压风险，过度进食高糖食物增加血糖波动风险；④社会支持因素：在产后初期，坐月子、喂养婴儿、无法出门等限制产妇的正常出行，阻碍其与外界的正常交流，增加产后抑郁风险。因此，需通过采取积极的护理，规避上述因素的影响，促进产后母乳喂养的顺利进行。

2 产后母乳喂养的护理

2.1 乳房按摩保健

通过乳房按摩保健，改善产妇乳房异常情况，主要步骤为：使用温热毛巾轻轻擦拭乳房；嘱产妇取仰卧位，利用食指、拇指环包住乳房基底，缓慢于乳房四周移动；利用食指、中指自乳房根部沿乳腺导管方向至乳头进行按摩；左手托起乳房，右手手指并拢，以指腹面对乳晕部周围进行按摩；以大、小鱼际自乳房边缘至乳头进行按压，并利用拇指、食指捏挤乳晕部，逆时针方向向乳根部移动；乳汁淤积者需轻轻拍打乳腺导管、振动乳房；乳房硬结者需以环形、纵向交叉的方式进行按摩。李娟敏[3]提倡在产后2h内进行乳房按摩，可促进乳汁的分泌，改善产妇焦虑、抑郁情绪，提升母乳喂养成功率，同时还能减少乳房胀痛、乳房肿胀、泌乳热等情况的发生。

2.2 产前哺乳体位训练

近年来为改善产妇产后母乳喂养情况，临床护理人员多采取产前哺乳体位训练的方式改善喂养吸吮障碍、产后泌乳异常等情况。张小芒[4]等对54例产妇实施产前哺乳体位训练，并于产后给予积极的喂养指导，结果发现可增加产后第2d、第3d的泌乳量，减少婴儿吸吮障碍，促进母乳喂养的顺利。

2.3 健康教育

部分初产妇担心母乳喂养会影响身形而拒绝母乳喂养，同时缺乏相关方面的专业指导，故做好产前、产后的健康教育尤为重要。巢夏玲[5]等提倡家庭式健康教育，即要求产妇主要照顾者全程（产前、产后、随访管理）参与母乳喂养专项活动，在照护产妇的同时学习母乳喂养的专业知识，加强对产妇的情感支持及监督，可提升产妇的主观幸福感和母乳喂养效能。张红[6]等提倡互动式健康教育，即在健康教育过程中实施情景式互动，由护理人员播放视频、录像，进行流程示范，包括哺乳的体位、挤奶手法、乳头含接姿势等，产妇学习后进行操作；同时实施网络互动，利用微信群及公众号实时了解产妇的喂养情况，给予产妇专业的指导。

2.4 心理护理

相关数据表明，我国孕期抑郁的患病率为25.4，产褥期抑郁症的发病率高达15%～30%，对胎儿及新生儿的生长发育造成不良影响；同时孕期抑郁可降低母乳喂养质量[7]。因此，需做好产妇的心理护理。在心理护理中，需对产妇的心理情况进行评估，针对问题给予指导；告知产妇角色的转变，给予足够的心理支持；加强家庭支持；及时了解产妇的喂养状况，有效解决问题。通过心理护理能够减轻产妇的抑郁情况，提升其幸福感，同时促进产后恢复。

2.5 产后饮食指导

在临床上，产妇因进食某种食物而导致婴儿呕吐、腹泻，或产妇进食易过敏食物而导致婴儿出现湿疹，提示产妇产后饮食与婴儿的正常喂养密切相关。可结合产妇的个人性格特点给予相应的膳食指导：①内向-稳定型：注意水及蛋白质的摄入；②外向-稳定型：注意膳食的全方面多样化；③内向-不稳定型：膳食注意颜色搭配，提升产妇的食欲；④外向-不稳定型：膳食选择与内向-不稳定型相似，增加富含碳水化合物食物的摄入。结果发现能够促进泌乳，减轻疼痛。虽近年来研究表示膳食与性格存在关系，但参考的案例较少，数据缺乏可靠性，且具体的机制尚未完全明确，故在今后尚需做大规模、更深入的研究。

3 小结

随着我国产妇分娩量的增加，多种喂养方式也随之而来，但在实际工作中，应结合我国国情及母婴的实际情况，选择科学合理的母乳喂养方式。目前我国在社会支持方面尚有欠缺，故需加强我国相关制度的完善及技术的支持。相信随着临床护理的不断发展，母婴将受到更为全面、科学、专业的照护。