产科安全管理中危机式护理管理理论的应用进展

陈敬萍

（钦州市第二人民医院，广西 钦州，535000）

危机式护理管理是指在临床护理过程中，时刻树立危机意识，将规避风险放在护理工作的首位，利用循证护理作指导，采取预见性护理的方式方法，尽可能保障产妇的护理安全，规避医疗事故。产科是现代医院医疗事故高发科室之一，在产科护理工作中，时刻树立危机意识，是确保母婴安全预后的重要工作。下面，本文围绕危机式护理管理理论在产科安全管理中的应用进行讨论，详情见下。

1 产科危机式护理管理的原则

产科安全管理需要遵循各项基本原则，在原则的约束下，依照制度开展各项工作，基本原则有以下几点：（1）护理危机的积极预防原则：产科护理危机管理的重点在于对危机的疏导与预防，做到防患于未然，这就要求护理人员充分结合循证医学的指导，加强对母婴情绪变化、生理机能等危险护理信号的监护，做到及时发现问题，才能保障及时解决问题。另外，在日常护理工作中，需学会总结与归纳临床护理信息，并基于此制定危机处理预案，做到各项危机事件发生时处理冷静、响应迅速[1]。（2）护理危机的及时主动处理原则：当危机发生时，护理人员不应逃避责任，而是需要主动承担起相应的护理责任，在第一时间结合相关预案处理制度，给出最权威与及时的护理干预，避免危机事件的进一步发酵，导致事态恶化[2]。（3）护理危机的实事求是原则：在产科护理危机发生后，需要实事求是地评估该危机事件发生的原因，并采取针对性的护理措施；在危机事件处置完毕后，需开展护理质量回溯分析会议，小组内就本次危机事件发生的原因进行探讨，实事求是地分析工作中尚存的不足，并争取产妇与其家属的理解及信任；在沟通中不可因为害怕担责而扭曲事实、互相推脱责任，一切以人为本，追求实事求是的工作态度[3]。（4）护理危机的人本原则：在护理工作中，需要基于以人为本的指导精神，开展具体工作。各项护理预案的制定及实施，需要充分考虑到产妇意愿，给出最佳的护理措施，争取提升产妇满意度。过程中尊重产妇及其家属的知情权，沟通中做到开诚布公、讲事实、讲依据[4]。

2 产科危机式护理管理的危机表现

2.1 源于交流的危机

护理纠纷一直是临床常见的纠纷问题，导致纠纷的原因多种，但大体可分为两类，即护士护理处置不当下导致的纠纷，与产妇或家属护理指导执行不当下导致的纠纷。但不论何种纠纷原因，“导火索”均出自两方间的交流不力。沟通是信息传播的重要渠道，郭路路[5]通过对所在单位200例产妇进行调研，发现护士与产妇间存在沟通障碍的问题较为普遍，但其通过采取适当的防范措施，最终不良事件发生率由原先的7%下降至0%。导致产科护士与产妇方交流不力的原因有：（1）产科护理压力大，护士护理任务重，易忽视对产妇使用沟通技巧；（2）产妇情绪波动大，可能受某事件的影响，将负性情绪转移至护士身上，出现交流危机。

2.2 源于护理水平的危机

现代医学不断进步，护理学也在不断发展，大量的优秀护理模式，如优质护理、预见性护理、路径式护理等，不断丰富着护理操作的可选择性。曾智明[6]通过研究强调，导致产科满意度下降的主要因素出自护理人员自身，护理技术水平欠佳是影响产科护理安全管理的重要因素，文献中护理差错发生率高达9.33%。在护理专业高速发展的过程中，若护士无法紧跟学科发展脚步，提高自身职业素养，会导致其业务能力滞后，无法适应新时期下产科护理的全新需求。与知识水平重要性对等的，是工作态度问题。张松冬[7]所撰文献证实了产科满意度下降的危险因素之一即“服务态度”。若护士缺乏对岗位的敬畏之心，工作出现思想懈怠，责任心不强，导致在产前心理护理与宣教、产程观察、大出血预防等方面的工作执行不规范，无疑将加重护理风险发生几率，影响产妇助产满意度。

2.3 源于产妇护理执行的危机

产妇偏听偏信不实信息，对临床护理指导内容产生质疑，甚至频频不依从护理管理内容，最终导致不良母婴预后结局，并引发“医闹”事件。杨红梅[8]在其所撰研究中提出观点，认为产妇的家庭收入、户籍所在地、文化层次等均是致产妇产前依从性下降的主要原因。李丽[9]研究发现，产妇与护士沟通不畅的主要原因之一，在于产妇自身文化水平偏低，护理认识欠佳，由此导致的不安全事件发生率高达22.99%。

2.4 源于内部管理的危机

科室领导层未能正确认识到危机式护理管理的重要性，日常工作中不强调护理危机意识。科室管理中，针对遇到的护理问题，只注重解决对策的归纳，不注重紧急预案的设置。另外，针对暴露出的护理问题，未能及时总结归纳，全程质量回溯等内部质控管理环节缺失，导致护理安全隐患始终存在。

3 产科危机式护理管理的对策

3.1 提升护士与产妇间的交流亲密度

在产妇入院初期，即与其建立良好的沟通联系。在与产妇的交流中，采取必要的心理护理，以缓解产妇围产期紧张、焦虑等负性情绪，改善产妇情绪压力，有助于创建平和的交流环境，便于护士与产妇间的沟通。在交流过程中，要做到和蔼、温柔、以人为本，使产妇感受到被关心与被照顾，进而产生对护士的护理粘性，提升其护理依赖度，从而方便后续各项护理工作的开展。

3.2 提升护士业务水平

产科护士业务水平能否提升，取决于其接受的培训质量高低。科学的培训机制，需要兼顾“请进来”与“走出去”相结合的理念。所谓“请进来”，是指邀请外界专业的培训团队入院开展相关业务培训，或与周边兄弟单位达成友好的业务交流意向，互邀专家莅临单位进行实践指导。“走出去”原则是指医院方面为产科护理骨干或学科带头人提供外派进修学习的机会，努力学习外界新技术，并带回院内进行推广，从而整体性地提升医院产科业务水平。将“请进来”与“走出去”培训相结合，有利于打造可持续发展的护理培训机制

3.3 提升产妇认识与依从性

在产妇入院后，需开展相关宣教工作，努力纠正产妇不当的护理认识。通过微信等信息化平台，借助视频、音频、动画等信息传播媒介，提高产妇对科学分娩的认识，从而意识到依从护方护理指导，对改善母婴预后的重要性，最终从意识入手，改变行为，避免因产妇护理依从性不当导致的危险事件。

3.4 提升内部管理

由护长牵头，成立一支护理质量管理小组，主要负责对日常工作中出现的安全隐患行为进行统计与分析，不断优化临床护理内容，降低安全性事件的发生。另外，由护长调动全科室护理成员，配合撰写产科紧急护理预案，避免危机发生时无制可依的现象发生。建立全程质量回溯式管理制度，可采用PDCA循环管理法等常见且有效的管理模式，对护理中存在或潜藏的问题进行修正，降低安全隐患发生。

4 小结

产科肩负着助力人类繁衍的社会重任，内部对护理专业度的需求高；产科属于临床不良护理事件高发科室。日常工作中，要求护士重视与产妇的沟通交流，并加强护士自身职业素养的培训。健康宣教是提升产妇护理依从性的有效途径，内部质量管理是产科护理制度持续维持规范的重要前提。正确认识危机式护理管理理论，加强产科护理安全建设，是助力临床护理学科可持续发展的重要手段，当予关注。