宫颈上皮内瘤变LEEP术后HPV病毒感染的消退情况分析

吕建召 邱树芬 孙丹

摘要：目的：本次研究分析探讨宫颈上皮内瘤变LEEP术后HPV病毒感染的消退情况。方法：本次研究时间范围为2020年2月——2021年2月，研究对象为在此期间在我院接受手术治疗的300例宫颈上皮内瘤变患者。对患者的临床治疗进行回顾性分析，观察患者术后宫颈修复情况、HPV病毒检测结果。结果：300例患术前HPV阳性293例，占比97.7%。在行宫颈上皮内瘤变LEEP术后一个月HPV阳性率266例，占比88.70%;术后三个月HPV阳性率196例，占比65.3%;术后六个月HPV阳性率137例，占比45.7%;术后12个月HPV阳性率为61例，占比20.3%。通过检测情况发现，CINⅠ、Ⅱ的HPV感染阳性率也明显下降。结论：对于宫颈上皮内瘤变患者来说，宫颈上皮内瘤变LEEP术较为安全有效，但是该手术也有复发率和病变残留的情况。在手术结束后，HPV持续阳性的患者复发率较高。

关键词：宫颈上皮内瘤变;HPV病毒感染;LEEP术

【中图分类号】R271.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--01

宫颈癌是比较常见的妇科恶性肿瘤，早期症状不明显，很多人因此错失治疗的最佳时机。宫颈癌的原位癌高发年龄在30至35岁，浸润癌的高发年龄为45至55岁。近年来研究发现宫颈癌发病年龄段有下降的趋势。但随着医学技术的进步，宫颈癌细胞筛查的应用广泛起来，有效实现了早发现早治疗，大大降低了死亡率。宫颈上皮内瘤变是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，从宫颈癌前病变发展至宫颈癌时间最长可达十余年，所以宫颈癌其实是一种可以预防的疾病。LEEP刀技术是采用一系列的环型钨丝电极，治疗各种宫颈病变，是先进的治疗宫颈疾病手段[1]。在治疗过程患者感觉不到疼痛，手术更不会留下难看的疤痕，并且能够比较好地避免出血或感染等其他并发症。LEEP刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间非常短，非常安全。本次研究以我院300例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，分析探讨宫颈上皮内瘤变LEEP术后HPV病毒感染的消退情况。分析报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间范围为2020年2月——2021年2月，研究对象为在此期间在我院接受手术治疗的300例宫颈上皮内瘤变患者。年龄24—55岁，平均年龄（37.8±6.2）岁。所有患者在手术前均进行经宫颈脱落细胞学检查，经阴道镜下宫颈活检证实。本次研究所有患者均为知情，并且在医护人员的指导下，自愿签署知情同意书。

纳入标准：①本次研究所有患者均有性伴侣;②临床资料完整，愿意配合治疗者。

排除标准：①已经确诊为浸润性宫颈癌患者;②中途退出研究、拒绝配合检查治疗者。

1.2方法

本次研究所有患者在手术前均进行宫颈液基薄层细胞学技术、阴道镜检查及活检进行诊断。医生使用宫颈专用取样刷收集患者宫颈外口以及颈管的脱落细胞，经系统处理成为直径为2.0cm的薄层细胞片，使用95%乙醇固定，巴氏染色，观察患者宫颈上皮细胞中是否存在异型细胞。手术时间选择在患者月经干净后三至七天进行，告知患者在手术前三天和术后三个月禁止同房。在进行LEEP术前需要对患者进行阴道镜检查，根据患者的检查结果，结合病变大小、性质、生育要求选择LEEP术的方法，选择合适电刀大小[2]。指导患者取膀胱截石位，进行常规消毒，根据患者病变情况选择合适的电圈，根据阴道镜检查结果决定切除范围。在宫颈12点处距碘不着色区外处进行垂直于宫颈表面进刀，旋转切除病变组织。CINⅡ、Ⅲ改用锥形电圈行锥形切除。切除范围应超出病变组织0.8cm，深度为1——2cm。再使用小环形电极伸入颈管约0.5cm，分前壁和后壁二次从宫颈内口向外口方向切除颈管粘膜组织，后进行止血，手术结束。在患者阴道填塞碘仿纱布，2天后取出。

在手术结束后指导患者服用抗生素3——5天，手术一个月内禁止同房。患者在手术结束后可伴有阴道分泌物增多的情况，可能有少量阴道流血。

术后进行随访，询问患者术后创面修复情况，了解患者阴道流血量以及阴道分泌物变化情况。在术后三个月、六个月复查患者宫颈修复情况，并且进行HPV病毒检测。

2 结果

300例患者術前术后HPV感染情况：术前HPV阳性293例，占比97.7%。术后一个月HPV阳性率266例，占比88.70%;术后三个月HPV阳性率196例，占比65.3%;术后六个月HPV阳性率137例，占比45.7%;术后12个月HPV阳性率为61例，占比20.3%。通过检测情况发现，CINⅠ、Ⅱ的HPV感染阳性率也明显下降。

3 讨论

宫颈癌作为一种常见的妇科恶性肿瘤，多年来一直广受医学界关注。现今宫颈癌发病年龄段不断下降，我们必须提高重视程度，尽早发现、尽早治疗，降低宫颈癌患者的死亡率。从宫颈上皮内瘤变发展至宫颈癌需要较长的一段时间，所以在此过程中如果能够准确诊断，及时展开治疗，能够有效预防宫颈癌的发生。HPV感染与宫颈癌前病变有着紧密关系[3]。HPV感染是宫颈癌前病变以及宫颈癌发生的关键和必要条件。通过本次研究发现，宫颈上皮内瘤变LEEP术后HPV感染的阳性率较术前明显下降，并且随着手术时间的延长，宫颈HPV感染的阳性率会不断下降。术前HPV阳性293例，占比97.7%。术后一个月HPV阳性率266例，占比88.70%;术后三个月HPV阳性率196例，占比65.3%;术后六个月HPV阳性率137例，占比45.7%;术后12个月HPV阳性率为61例，占比20.3%。综上所述，对宫颈上皮内瘤病变患者行LEEP术手术，能够有效提高治疗效果，并且该方式较为安全，操作简便，能够降低给患者带来的痛苦，缩短手术时间，并且在手术结束后患者的并发症较少。并且LEEP术在治疗的同时有着一定的诊断作用，能够发现阴道镜下多点活检不能发现的严重病变，避免延误诊断和治疗。

参考文献：

[1]汤建利， 金笑天， 潘敏. 宫颈上皮内瘤变患者LEEP术后HPV持续感染的影响因素分析[J]. 现代实用医学， 2020， 32（05）：34-36.

[2]孟丽， 张迪， 张海蓉. 宫颈上皮内瘤变患者LEEP术前后人乳头状瘤病毒负荷与疾病预后的关系研究[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2018， 25（11）：23-25.

[3]张晶， 张德宇， 王丹波. 宫颈上皮内瘤变LEEP术后人乳头瘤病毒感染的临床分析[J]. 国际妇产科学杂志， 2018， 45（06）：60-63.