铒激光与高速涡轮手机治疗龋齿的临床疗效对比

摘要：目的：比较铒激光与高速涡轮手机用于龋齿的临床疗效。方法：研究资料纳入时间为2021年9月至2021年10月期间，均为本院治疗的治疗龋齿患者，共60例，68颗龋齿，随机分组各30例，对照组33颗龋齿，采用高速涡轮手机治疗，研究组35颗龋齿，采用口腔双波长激光治疗系统（型号：M021-5AF/1）的铒激光治疗[1]，评价两组治疗疼痛程度、意外穿髓发生率和患者配合度。结果：研究组舒适度、合作率[2]显著高于对照组，P<0.05;对照组疼痛率显著高于研究组（P<0.05）;对照组意外穿髓、牙体创伤率显著高于研究组（P<0.05）。结论：在患者龋齿治疗中采用口腔双波长激光治疗系统的铒激光治疗可减轻疼痛，且患者配合度及舒适度较高，值得推广。

关键词：铒激光与高速涡轮手机;龋齿

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--01

龋病是在以细菌为主的因素下，牙齿硬组织发生慢性破坏的一种疾病。龋齿的发病率较高，世界卫生组织已经将肿瘤、心血管疾病及龋齿并列为三大重点防治疾病。牙齿硬组织缺乏自我修复的能力，如果及时预防和治疗，龋洞就形成了，更甚者会引起牙髓炎或根尖，致使牙齿坏死甚至破坏周围牙槽骨。传统治疗龋齿时去龋备洞主要采用渦轮手机，但其治疗过程当中欠缺舒适性，而且疼痛感比较明显，术后牙齿过敏的发生率也较高，我院通过对60例龋齿患者采用Er：YAG激光进行治疗，对比了两者的疗效[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

研究资料纳入时间为2021年9月至2021年10月期间，均为本院收治的龋齿患者，共60例，68颗龋齿，随机分组各30例，对照组33颗龋齿，研究组35颗龋齿，牙齿均有龋洞，直径≥1mm，无疼痛史。对照组男患者12例，女患者18例，年龄5岁至70岁，平均年龄（32.02±2.26）岁，浅龋4例，中龋14例，深龋12例;研究组男患者10例，女患者20例，年龄5岁至70岁，平均年龄（33.04±1.42）岁，浅龋4例，中龋12例，深龋17例;排除伴随牙齿疼痛史患者、龋坏组织不能去尽者。两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组患者采用高速涡轮手机，去除表层易去的龋坏组织时可适当快速，注意保护邻牙和口腔软组织，当操作较深处的部分，应降慢速度，以免激惹牙髓，操作过程中必须要加水降温，以免损伤牙齿[4]。

研究组患者采用Er：YAG激光治疗，按照以下方法设置参数，激光脉宽：SSP，能量为：00mJ，频率：20Hz，功率：2.00w，空气与水的比例设置为各50%，这次均设置为：4。对牙釉质进行切割时，激光探头与龋坏组织之间为1mm的距离;对牙本质[5]进行切割时，激光探头与龋坏组织之间为2mm的距离，然后开始备洞。实际的操作中，激光探头一定要精准地对着龋坏治疗部位，操作以扫描式进行，此过程中戴好保护眼镜，分次去龋，直到将龋坏组织完全去除[6]。

两组患者龋洞浅者直接z350树脂充填，对于需要进行垫底的中龋和深龋患齿，用玻璃离子垫底，最后用z350复合树脂充填。充填过程首先是对窝洞清洗、隔湿，对II类洞则使用豆瓣成型片及楔子，再用玻璃离子垫底，乳牙酸蚀40～60s，恒牙酸蚀20～30s，冲洗20s，用气枪略吹，涂布粘接剂光照10s，分层充填z350复合树脂、层层固化40s，至完成填充，并对外形和咬合进行调整并且抛光。

1.3观察指标

1.3.1评价两组患者舒适度（去腐过程没有疼痛）和合作率（治疗过程配合操作）。

1.3.2治疗完成后记录患者疼痛程度、意外穿髓情况，疼痛程度分级为：重度疼痛：治疗期间痛感明显，不配合治疗并表示十分疼痛;轻度疼痛：治疗期间稍微不适，可配合治疗并表示少许疼痛;无痛：治疗期间无任何不适，配合治疗并表示没有疼痛[5];

1.4统计学分析

数据应用SPSS26.0进行分析，其中计数进行（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1两组舒适度及合作率比较

分析表1可知，研究组舒适度、合作率均显著高于对照组，P<0.05。

2.2两组疼痛程度、意外穿髓情况比较

对照组疼痛率显著高于研究组，对照组意外穿髓、牙体创伤率均显著高于研究组，见表2。

3讨论

龋病是由多种因素综合作用所引起的口腔中牙齿硬组织的进行性、不可逆性病损。若患者喜欢吃含糖分较高、粘性较大的事物，并且口腔清洁不到位，剩余较多食物残渣在牙齿上，这是促使龋齿好发及加重的重要原因。龋病的特点是：发病早、速度快、发病率高。

传统龋病治疗可采用高速涡轮手机磨除龋坏牙体组织，确保将腐坏牙体组织有效清除，但去龋过程当中，患者伴有疼痛感，且高速涡轮手机转动产生的噪声使患者产生恐惧感，致使治疗难以顺利进行，甚至因为患者的害怕乱动而损害正常牙体组织，因此需加强研究其他可靠治疗方法。根据临床研究可知，噪声的恐惧感可能是患者治疗过程当中的增加疼痛感的原因之一，若治疗过程减少噪声的刺激，可减少疼痛感，治疗最好可采用没有钻磨、没有声响的操作。Er：YAG激光的波长为2940nm，属于超短波脉冲式激光，相当接近构成牙体硬组织的羟基磷灰石与水的吸收峰值，所以与其他的一些激光比较下来，Er：YAG牙体组织中的水更加容易被激光吸收，所以激光龋齿备洞效果比较好。在龋齿治疗中，Er：YAG激光能达到切割的效果是因为其水分子被持续能量化，并进入到牙体组织内，通过汽化反应造成小小的爆破，然后重新凝结水分子为水滴，达到降温的效果，同时带走牙体龋坏组织。与传统涡轮手机相比较，Er：YAG激光具有很多的优势，例如在口腔治疗中，不像涡轮手机，Er：YAG激光治疗过程中没有产生大量的热量，也没有震动和噪声，这可以有效提升患者在治疗过程当中的舒适感。

综上所述，Er：YAG激光治疗患者龋齿的临床效果较好，操作过程易于被患者接受，值得推广。

参考文献：

[1]高志琴，王蕊，李美华.Er：Yag激光在龋病诊疗中应用的研究进展[J].中国实验诊断学，2019，23（02）：338-340.

[2]王军辉，王子瑞，周志斐，et al.铒激光治疗乳牙龋齿临床疗效的观察研究[J].口腔医学研究，2020，36（11）：1050-1054.

[3]张笋，陈涛，葛立宏.应用er：Yag激光治疗儿童龋齿的效果评价[J].北京大学学报（医学版），2013，45（01）：87-91.

[4]宋丹丹，邱大鹏，方慧敏，et al.Er：Yag激光处理对牙本质与树脂粘结强度的影响[J].口腔医学研究，2017，33（06）：629-632.

[5]Al-Maliky M A，Frentzen M，Meister J.Laser-assisted prevention of enamel caries：A 10-year review of the literature[J].Lasers Med Sci，2020，35（1）：13-30.

[6]Wong Y J.Caries removal using lasers[J].Evid Based Dent，2018，19（2）：45.

作者简介：胡颖文（1988，10），女，本科，研究方向：口腔正畸诊疗。