血清Hcy、UA水平与脑梗死患者脑白质病变程度的关系研究

彭经华 张莲红 李明屿

摘要：目的  探讨血清Hcy、UA水平与脑梗死患者脑白质病变（WMLs）程度的相关性。方法  选取2019年6月～2021年5月我院收治的脑梗死患者102例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。将患者根据WMLs分级分成无病变组、轻度病变组、中度病变组、重度病变组，比较四组患者一般资料、血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）水平，分析血清Hcy、UA水平与脑白质病变程度的相关性。结果  四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）;四组患者Hcy、UA水平两两分别比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;经多元logistic回归分析，脑梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs严重程度增加的独立危险因素。结论  血清Hcy、UA水平随着脑梗死患者WMLs严重程度增加而升高，是脑梗死患者WMLs的独立危险因素。

关键词：同型半胱氨酸;尿酸;脑梗死;脑白质病变

【中图分类号】R743             【文献标识码】B             【文章编号】2107-2306（2021）0910--02

脑白质病变（WMLs）属影像学描述性术语，是脑小血管病（CSVD） 的主要类型，多发于中老年人。WMLs临床表现缺乏特异性，病情发展后可造成视觉、运动、感觉、认知等功能障碍，使患者的生活质量明显降低[1]。脑梗死患者常伴发WMLs，后者的存在可加重脑梗死，临床已将WMLs作为脑梗死预后的评估指标[2]。血浆同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢的中间产物，尿酸（UA）是嘌呤核苷酸代谢的最终产物，现已证明高Hcy、UA是脑梗死的重要危险因素[3]。而WMLs严重程度与Hcy、UA的相关性尚缺少相关研究加以验证。鉴于此，本研究分析血清Hcy、UA水平与脑梗死患者WMLs程度的关系，旨在为脑白质病变程度的早期评估提供依据。现报告如下：

1  资料和方法

1.1  研究对象  选取2019年6月～2021年5月我院收治的脑梗死患者102例作为研究对象。纳入标准：符合脑梗死的诊断标准[4]，经磁共振（MRI）检查证实为新发脑梗死;符合WMLs的诊断标准[5]，并经CT或MRI检查证实;临床资料、影像学资料与实验室资料完整;神志清醒，配合检查;自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：免疫、中毒、代谢等其他原因引发的WMLs;合并脑出血、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病;合并癫痫、阿尔兹海默症或帕金森病;合并急性感染、免疫相关性疾病、血液疾病、恶性肿瘤;心肺肝肾严重功能异常;近1个月服用叶酸、维生素B12等;近1个月食用高嘌呤食物或服用降尿酸药物。

1.2  方法  回顾分析102例患者的临床资料，主要包括以下内容。（1）一般资料：收集所有患者的年龄、性别、既往史、病情及治疗情况等。（2）Hcy、UA检测：患者入院第2d取晨起空腹静脉血3ml，以3000r/min速率离心10min，取上清液低温保存待测，采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪检测Hcy、UA水平。（3）MRI检查：仪器选择Siemens 3.0T超导型核磁共振仪，行自旋回波序列头部轴位T1加权、轴位T2加权和冠状位FLAIR成像，以T2及FLAIR序列进行WMLs评定。评定标准采用参考Wahlund等制定的脑白质改变视觉评定法（ARWMC）[6]，根据评分结果将患者分成无病变组（0分）、轻度病变组（1～2分）、中度病变组（3～4分）、重度病变组（1～2分）。

1.3  观察指标  （1）102例患者WMLs分级情况;（2）四组患者一般资料;（3）四组患者血清Hcy、UA水平;（4）相关性分析：血清Hcy、UA水平与WMLs程度的相关性。

1.4  统计学处理  采用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示，采用多元logistic回归分析WMLs严重程度与Hcy、UA水平的相关性，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  102例患者WMLs分级情况  102例患者中无病变21例、轻度病变组26例、中度病变31例、重度病变24例。

2.2  四组患者一般资料比较  四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3  四组患者血清Hcy、UA水平比较  四组患者Hcy、UA水平两两分别比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  相关性分析  经多元logistic回归分析，脑梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs严重程度增加的独立危险因素。

3  讨论

WMLs被认为是脑小血管病最常见的影像学表现形式之一，可导致头晕、尿便障碍、步态平衡障碍、认知功能障碍及情感障碍等，增加了发生老年痴呆、卒中和死亡的风险，严重影响患者生存质量。随着MRI技术不断发展，WMLs检出率随之上升，其带来的问题也逐渐受到广泛关注[7]。脑梗死患者中有很大一部分存在WMLs，现已证实WMLs不仅与脑梗死的发生密切相关，还对推进疾病进程有重要作用，其导致的中枢神经系统损害是不容忽视的[8]。因此，早期判断及预测WMLs对脑梗死患者具有重要意义。

Hcy是S-腺苷甲硫氨酸（SAM）转甲基化的代谢产物，几乎存在于人体所有组织内。近年来研究发现，Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因子，可提高人的脑梗死患病風险[9]。考虑原因可能与其水平增高能影响机体纤溶和凝血平衡、增加细胞黏附因子和趋化因子表达、促进脂类物质在动脉壁沉积等因素相关。UA是人体所需要的水溶性抗氧化剂，与Hcy相同，它也是动脉粥样硬化的独立危险因素。当其水平大于正常值时，可使血管内皮的修复功能减弱、促进血小板黏附和聚积、氧自由基生成增加、激活血小板并启动凝血级联反应，最终形成动脉粥样硬化斑块及血栓，引起脑血管疾病。研究证实，脑梗死患者的血清UA水平与病情严重程度呈正相关[10]。

随着血清Hcy、UA与与脑梗死的关系被发现，而脑梗死患者常伴有WMLs，临床越来越重视这两个指标与WMLs的相关性。文献报道，Hcy与WMLs关系密切，且对胼胝体膝损害最明显[11]。研究证实，UA可能通过多种机制的综合作用，导致WMLs的发生[12]。但对于Hcy、UA水平与脑梗死患者WMLs严重程度的关系尚缺少相关研究。鉴于此，本研究分析血清Hcy、UA水平与脑梗死患者WMLs程度的关系，结果显示四组患者Hcy、UA水平两两分别比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;进一步经多元logistic回归分析，脑梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs严重程度增加的独立危险因素，表明血清Hcy、UA水平与血清脑梗死患者WMLs程度呈正相关，即血清Hcy、UA水平越高、WMLs越严重，这两个指标可用于评估脑梗死患者的WMLs程度。

综上所述，血清Hcy、UA水平随着脑梗死患者WMLs严重程度增加而升高，是脑梗死患者WMLs的独立危险因素。

参考文献：

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