二陈汤联合健脾降浊化瘀灸法治疗高脂血症(脾虚痰湿证)临床观察*

陈卫蓉 付彩琴 高 生

高脂血症因脂质代谢或运转异常引起的代谢性疾病，与遗传、饮食结构失调、肥胖等相关[1]。高脂血症初期症状隐匿，持续发展会累及其他组织，导致血管狭窄、硬化等，是造成心脑血管疾病的高危因素[2，3]。西药治疗是目前高脂血症常见治疗方法，可通过调节脂质代谢控制血脂水平，延缓病情发展。但高脂血症患者病情不一，单一西药治疗效果欠佳，联合治疗则会增加药物不良作用的发生。中医认为高脂血症为痰湿证，与脾气虚弱相关，中医疗法强调辨证施治，可根据患者证型采取相应的干预措施[4，5]。基于此，本研究以高脂血症(脾虚痰湿证)住院患者为研究对象，分析二陈汤加味联合健脾降浊化瘀灸法对患者中医症状积分、血脂水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月—2020年12月江西省中医院脾胃科收治的高脂血症(脾虚痰湿证)住院患者80例，研究经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2组，每组40例。研究组中女17例，男23例；年龄36～67岁，平均年龄(50.45±6.37)岁；病程1～5年，平均病程(3.19±0.78)年；体质量指数24.4～32.4 kg/m2，平均(28.04±1.91)kg/m2。对照组中女16例，男24例；年龄36～67岁，平均年龄(50.27±6.44)岁；病程1～5年，平均病程(3.21±0.75)年；体质量指数24.5～32.2 kg/m2，平均(28.01±1.95)kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准(1)符合《诊断学》[6]中高脂血症西医诊断标准：①总胆固醇(TC)≥2 mmol/L；②三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)<1.0 mmol/L；④低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.4 mmol/L。满足1项及多项均可确诊。(2)符合《中西医结合内科学》[7]脾虚痰湿证中医诊断标准：主症：头重如裹，肢体困重、食少纳呆；次症：脘腹痞满，神疲乏力，形体肥胖，舌胖，舌苔白滑，脉濡。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合高脂血症中西医诊断标准；(2)对研究疗法耐受；(3)智力、精神正常，可配合研究；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)处于妊娠或哺乳期；(2)合并恶性肿瘤或其他系统严重病变。

1.4 方法对照组采取常规住院治疗：阿托伐他汀钙片(天地恒一制药股份有限公司，国药准字H20203358)，20 mg/次，1次/d，晚上温水送服，期间配合进行饮食、运动等生活方式调整护理。研究组在对照组基础上加用二陈汤加味与健脾降浊化瘀灸法：(1)二陈汤加味：应用中药颗粒剂量，选择茯苓、神曲、山楂、党参各15 g，法半夏、橘红、白术、丹参各10 g，炙甘草6 g。开水150 ml冲服，2次/d。(2)健脾降浊化瘀灸法：选中脘、丰隆、脾俞、足三里、内关、气海、关元、血海、膈俞、三阴交等穴位，患者行卧位，采用悬起灸的方式，将点燃的艾条用可调节架固定、悬挂于相应穴位上方，距离穴位约2 cm，皮肤温热且无烧灼感为度，持续10 min，1次/d。2组均持续观察14 d。施灸前做好穴位周围隔热保护，注意患者皮肤颜色、面色、呼吸状况，注意是否存在不适感受，及时处理；灸后做好不良反应监控，嘱咐患者避免受风受凉，禁饮凉水，忌食生冷之物，灸后1 h内切勿沾水。2组均持续治疗14 d。

1.5 观察指标比较2组中医症状积分、血脂水平及治疗安全性。(1)中医症状积分。将高脂血症脾虚痰湿证主、次症按照无、轻度、重度、重度分级，并分别赋以0、2、4、6分，积分越低则症状越轻。(2)治疗前后采集患者空腹静脉血，采用氧化酶法测定2组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。(3)记录2组胃肠道不适、头晕、头痛、皮疹、水泡等发生率。

2 结果

2.1 2组患者中医症状积分比较治疗前2组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组中医症状积分低于治疗前，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医症状积分比较 (例，

2.2 2组患者血脂指标比较治疗前2组TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血脂指标比较 (例，

2.3 2组患者治疗安全性比较研究组不良反应发生率为7.50%(胃肠道不适2例，头痛1例，无水泡发生)，与对照组的5.00%(胃肠道不适、头晕各1例)比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。

3 讨论

中医将高脂血症归为“脂浊”“膏浊”等范畴，脾虚痰湿证主要类型[8]。中医认为水谷精微输布有赖于脾气传输，脾失健运，或肥甘厚味摄入过多，损伤脾胃，致精微物质蓄积，阻滞血脉，日久则致血瘀，形成此症[9，10]。高脂血症脾虚痰湿证属本需标实，脾虚为本，痰浊、瘀血为标，健脾为治疗根本[11]。

本研究结果显示，研究组治疗后中医症状积分和TC、TG、HDL-C、LDL-C水平优于对照组，2组治疗不良反应率相当。说明二陈汤加味联合健脾降浊化瘀灸法治疗高脂血症(脾虚痰湿证)效果确切，安全性高。二陈汤为中医常用祛痰剂，方中用法半夏为臣药，可燥湿化痰、和胃降逆；橘红为臣，可理气行滞，助君药燥湿化痰。佐以茯苓、党参、白术健脾渗湿、补中益气，助化痰之力；佐以神曲健脾和胃，治疗次要兼症；佐用山楂、丹参活血化瘀，针对血瘀之证。炙甘草用为佐使药，起健脾和中、调和诸药之功。全方散中兼收，结构严谨，方证相应，有利于中医症状及血脂的改善。艾灸是中医常用穴位调理技术，本研究根据脾虚痰湿证特点采用健脾降浊化瘀法，以足太阴脾经(血海、三阴交)和足阳明胃经(丰隆、足三里)为主选穴，可调和脾胃、气血功能；配穴脾俞、气海、关元等可健脾益气，增强降浊、化瘀作用。西药、二陈汤加减治疗配合灸法干预，标本兼治，内外兼顾，促进症状及血脂的改善。因中医药汤剂治疗注重调理，口服治疗安全性高，同时艾灸时注意灸处的护理，可预防烫伤，安全性高。但本研究样本选择较为单一，临床还应扩大样本容量，分析中医治疗干预方法在不同证型高脂血症患者中的应用价值。

综上所述，高脂血症(脾虚痰湿证)采取二陈汤加味联合健脾降浊化瘀灸法治疗效果确切，能够有效改善中医症状及血脂水平，且不会增加不良反应的发生，安全性高。