大剂量生长抑素辅助内镜金属钛夹治疗胃溃疡消化道出血患者的效果

张金生，岑华丽，叶丽丽

(确山县人民医院 a.消化内科；b.妇产科；c.急诊科，河南 驻马店 463200)

消化道出血指患者短时间内出血量>1 000 mL，属于临床常见急重症，可由多种疾病引起，致死率较高，临床主要表现为呕血、血小板数量减少、黑便、体循环缺血等，严重影响患者生命健康[1]。内镜金属钛夹是治疗消化道出血的常用止血方法，通过操控相关仪器达到止血目的，治疗结束后，出血点及周围组织形成肉芽肿，自行脱落后随粪便排出[2]。生长抑素在人体中广泛分布，可促进肠壁血液循环的恢复，控制血流速率，加快炎症消退，减少胃酸、胆汁、胰腺分泌。生长抑素治疗胃溃疡所致上消化道出血，可降低侧支循环、内脏血流速率。相关研究指出，不同剂量生长抑素治疗胃溃疡消化道出血患者具有不同效果，选择最佳剂量的生长抑素能够避免生长抑素剂量不足引起的临床治疗效果不佳的情况[3]。本研究选取86例胃溃疡消化道出血患者，旨在探讨不同剂量生长抑素辅助内镜金属钛夹的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年6月确山县人民医院收治的86例胃溃疡消化道出血患者作为研究对象，依照治疗方案分为观察组和对照组，各43例。对照组：男22例，女21例；年龄45～75岁，平均(60.32±3.21)岁；出血量52～410 mL，平均(235.00±24.00)mL。观察组：男20例，女23例；年龄45～76岁，平均(60.52±3.01)岁；出血量51～405 mL，平均(215.00±23.00)mL。两组性别、年龄、出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经确山县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合《下消化道出血诊治指南(2020)》[4]中胃溃疡消化道出血相关标准，经B超、胃镜检查确诊；(2)出现上腹部疼痛、呕血、黑便、甚至失血性休克等临床特征；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)消化道出血病史；(2)妊娠和哺乳期妇女；(3)精神疾病；(4)治疗依从性不佳；(5)对本研究药物过敏；(6)近期接受相关治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受常规干预，根据患者病情补充血容量，调节电解质、酸碱平衡，并采用奥美拉唑注射液(苏州二叶制药有限公司/苏州特瑞药业有限公司，国药准字H20183154)治疗，将40 mg奥美拉唑注射液加入100 mL 0.9 g·L-1的氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次，连续治疗3 d。

1.3.2对照组 接受内镜金属钛夹止血治疗，并泵入0.25 mg生长抑素(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20183247)，另将3 mg生长抑素溶于0.9 g·L-1的氯化钠溶液中，静脉滴注，微泵，每日2次，连续治疗3 d。

1.3.3观察组 接受内镜金属钛夹止血治疗，并泵入0.25 mg生长抑素，另将6 mg生长抑素溶于0.9 g·L-1的氯化钠溶液中，静脉滴注，微泵，每日2次，连续治疗3 d。

1.4 疗效评估标准显效，即胃镜检查未出血，治疗1 d后出血情况消失；有效，即胃镜检查无明显出血，治疗2 d后，停止呕血，大便颜色变黄；无效，即呕血、大便颜色发黑等症状未消失甚至加重，治疗3 d后仍有出血现象[4]。总有效率为显效例数与有效例数之和占总例数的百分比。

1.5 观察指标(1)临床总有效率。(2)血常规等指标。治疗前后分别取患者空腹静脉血3 mL，4 ℃下静置2 h，采用离心机(2 500 r·min-1，5 min)离心，取上清液。采用酶联免疫吸附试验检测血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、血小板(platelets，PLT)指标。(3)炎症因子水平。采用酶联免疫吸附试验检测两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平。(4)不良反应发生情况，包括红疹、腹痛、呕吐等。

2 结果

2.1 总有效率观察组临床总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

2.2 血常规指标治疗前两组PDW、PCT、PLT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PDW、PCT水平低于对照组，PLT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组PDW、PCT、PLT比较

2.3 炎症因子水平治疗前两组TNF-α、EGF、VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组EGF、VEGF水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.4 不良反应两组红疹、腹痛、呕吐等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组总不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

内镜金属钛在临床治疗消化道出血中具有重要意义，其主要利用推送器将金属钛夹送至出血处，并夹住出血位点及周围组织达到阻断血流的目的，患者出血量较大时，常采用生长抑素联合治疗以控制病情进展[5]。生长抑素属于肽类激素，能选择性抑制胃蛋白酶、促胃液素、胃酸的分泌，起到收缩内脏血管、减少内脏器官血流量、促进血小板凝集的作用。生长抑素具有不良反应少、疗效突出、使用方便等优势，在治疗消化道出血中具有重要意义。但有研究指出，常规剂量生长抑素的止血率为70%～90%，治疗胃溃疡消化道出血的止血效果不佳，而大剂量生长抑素止血率可达90%以上，大剂量应用可增加血液中药物浓度，最大限度地发挥药物疗效，从而达到止血效果，因此，临床通常使用大剂量生长抑素治疗胃溃疡消化道出血[6-7]。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，PDW、PCT水平均低于对照组，PLT水平高于对照组，提示大剂量生长抑素辅助内镜金属钛夹治疗胃溃疡消化道出血临床效果较好。分析原因可能在于大剂量用药可增加血液中药物浓度，辅助内镜金属钛夹治疗可达到快速止血效果。

TNF-α、EGF、VEGF与机体炎症反应有关，TNF-α可诱导白细胞介素-8的生成，引起炎症反应，损伤胃黏膜，胃酸过多容易导致胃黏膜损伤形成溃疡，严重者可出现胃出血，EGF、VEGF能有效抑制胃酸分泌，防止病情进一步恶化[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组EGF、VEGF水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组，提示大剂量生长抑素辅助内镜金属钛夹治疗能有效改善炎症因子水平，进一步证实该方案的临床效果显著。本研究结果还发现，与常规剂量相比，大剂量生长抑素辅助内镜金属钛夹治疗不会增加不良反应的发生，值得临床推广使用。

综上可知，采用大剂量生长抑素辅助内镜金属钛夹治疗胃溃疡消化道出血患者，能提高临床治疗效果，改善炎症反应，促进预后恢复。