气胸：一种会呼吸的痛

■本刊编辑 傅昭仪

小斌是一名高中生，某天他在上体育课打篮球时不小心被同学撞倒，随即他的左肩与左胸出现了一股的强烈痛觉，疼痛持续了几天才渐渐消失。起初他只把这次受伤当成一次意外，恢复正常后便也没有再理会。没想到过了一段时间，他的左胸又开始隐隐作痛，而且疼痛慢慢加剧，直至蔓延到整个左胸和左肩。家人赶紧把他送到了医院，根据胸片的检查结果，医生诊断他是由于肺泡破裂导致的气胸。

什么是气胸

人的胸廓和肺之间原本是一个没有空气的密封环境，呈现一种负压状态。当吸气时，外界空气的压力比密封的胸腔大，肺充分扩张，空气就能进到肺中。但是，如果胸壁或肺部破了一个洞，气体就会跑到胸腔里，使腔内的压力骤增，肺就不能充分张开，甚至还会被压成一团，这样能呼吸到的空气也就变少了。

气胸会引起胸痛、气喘、咳嗽等症状。如果肺组织受到挤压，甚至压迫纵膈，患者会产生气急、呼吸困难等症状，严重的会危及生命。

引起气胸发生的原因大致有3种：

自发性气胸 所谓自发性气胸就是没有基础病，病因不清楚，这往往跟先天性胸膜下肺大泡破裂有一定的关系，往往见于年轻人。

继发性气胸 即由肺部基础疾病引起，如肺大泡、慢阻肺、肺气、哮喘等。

外伤性气胸 外伤性气胸往往是由于外伤导致胸壁破裂，空气渗入。

气胸的治疗方法

患者得了气胸，要通过观察其类型来给予针对性治疗。根据破口的情况可以将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。

闭合性气胸

闭合性气胸即气胸的伤口已经自己长好闭合，这时便不会再有气体进入胸腔，如果胸腔里气体量少（肺压缩＜20%），症状一般不重，无需特殊处理，胸膜会自己把这些气体吸收；如果胸腔内气体量多（肺压缩＞20%），可以用穿刺把气体抽出来。

开放性气胸

开放性气胸即胸腔跟外界空气相通，常见于胸壁损伤，此时气体可以自由进出胸膜腔。如果破口较大，进入的气体多，肺组织就可能被压缩，严重时会引起纵膈扑动，即纵膈随着气体进出而摇摆。因为纵膈内有主动脉、上下腔静脉等重要的血管，一旦摇动可能会造成严重的后果。

此时要马上堵住伤口，在呼气末胸腔内大量气体都呼出时是堵住伤口的最佳时机，让气体不再进出胸腔，将开放性气胸变为闭合性，再及时到医院进行治疗。

张力性气胸

张力性气胸又叫作高压性气胸，是由于肺部的伤口形成了一个单向活瓣，吸气时肺扩张，瓣膜打开，气体进入胸腔，呼气时肺回缩，瓣膜关闭，气体只进不出，导致胸腔内压力越来越大。

如果患侧胸腔压力增大，造成纵膈健侧移位，纵膈里的静脉受压就会出现静脉回流障碍，患者会出现严重的缺血、缺氧症状，表现为极度呼吸困难、意识障碍、发绀、血压降低等。

有时这些高压气体还可以顺着支气管周围的间隙窜到纵膈或皮下，造成纵膈气肿、皮下气肿。

张力性气胸通常用穿刺抽气和闭式引流将胸腔内的气体放出，并使伤口愈合。如果破口长时间不愈合，就只能通过胸腔镜手术进行修补。