正确用药，四项注意

1.正确服药，姿势很重要。一般而言，服药时最好采用直立体位或端坐姿势，有利于药物顺利经过食管进入胃肠道。

有些药物作用比较“剧烈”，如硝酸甘油（治疗心绞痛药物）、特拉唑嗪（商品名高特灵）、多沙唑嗪（治疗高血压和良性前列腺增生症的药物），能迅速扩张血管，急速降低血压。如果患者是站立体位服药，容易出现眩晕和晕厥（类似久蹲后突然站起来的感觉），甚至会发生摔倒。我们专业上叫直立性低血压。老年人血管硬化，弹性变差，服用上述药物时更容易出现眩晕和摔倒等意外事件。因此，类似咨询1 中的患者，首次服用这些药物时，应该采取坐姿，服药后适应一段时间后再起立。服用几次后，身体适应了这种药物，之后再服用这种药物就可以采取自己随意的姿势了。

有些速效安眠药，如唑吡坦（商品名思诺思）、佐匹克隆（商品名三辰，青尔齐）、咪达唑仑（商品名力月西），起效时间迅速（服药后15～30 分钟起效）。曾经有多起报道老年朋友服药后再洗澡、刷牙和上厕所时，药物起效导致睡着，出现摔倒。因此，应该在老年朋友洗漱完毕上床后，准备睡觉时再服用这类药物，以防止出现意外。

关于“滴眼液”，许多人图方便，扒开下眼睑对着镜子滴两滴完事。实际上这样做是不准确的。最好是洗净双手后，仰卧在床或沙发上，用手指轻轻扒开下眼皮，将一滴药液滴入扒开的下眼皮和眼球之间的结膜囊内。结膜囊的容积有限，所以一滴就足够了。眼药水滴入后，用手指压住内眼角（学名内眦）一分钟左右，以防止药液顺着鼻泪管流入鼻腔，之后用干净纸巾擦掉流出的多余药液。要避免药瓶与患眼接触而污染药液。

2.药物掰开吃，研碎吃，可能有危险。因为吞咽困难，或者为了方便吃药，有些人习惯先把药片掰开或研碎，混合到饮料或食物中服用。殊不知这种做法有很大风险。一般来说，胶囊、肠溶片、糖衣片、缓释片或控释片类药物，禁止掰开或研碎服用。

肠溶片和糖衣片都在药品的外层“穿上了特殊的衣服”。“肠溶衣”帮助药物不在胃中溶解，而选择性在肠道中崩解，释放药物，避免对胃的刺激（如肠溶阿司匹林），或者避免胃酸对药物的破坏（如米曲菌胰酶片）。而“糖衣”主要是防止内层的药物被氧化或吸潮或用来掩盖药物的不良味道（臭味或苦味等），如果掰开或研碎，会破坏“衣服”结构，失去这些保护性作用。

对于多数的胶囊来说，也是为了定位释放（如肠溶胶囊）或者为了掩盖药物不良气味和味道，如果掰开服用，也会导致药物定位释放失败而影响疗效，或者出现患者不能接受的恶心气味而难以下咽。

对于多数缓释片或控释片来说，很多是依靠片剂的骨架结构形成一个“水库”，药物就像水一样被控制着缓慢释放出来。掰开或研碎就相当于毁掉了“水库的坝”，大量的水一泻千里，会造成严重的中毒事故。如美国曾报告过1 例38 岁女性患者，错误地将硝苯地平控释片（拜新同）和拉贝洛尔研碎后鼻饲，在第2 次鼻饲后死于严重低血压和心动过缓。主要死因就是1.5～3 倍常规剂量的硝苯地平迅速释放导致血压骤然降低。

因此，服用肠溶片、糖衣片、缓释片或控释片时，必须整片吞服。若感觉吞咽困难，可在服药前先用水湿润口腔，然后将药片或胶囊放在舌后部，喝水咽下。判断药片能不能掰开吃，最简单的方法就是咨询药师。咨询2 所提到的络活喜是普通片剂，根据临床需要是可以掰开服用的。

3.服药避免一把吞。由于多种慢性病缠身，许多老年人经常要同时服用多种药物，有的可能要求饭前吃（如阿司匹林肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片），有的要求空腹吃（如治疗骨质疏松的福善美、治疗甲状腺功能低下的优甲乐），还有一些餐后服用效果更佳（如碳酸钙、维生素D 等），这些药物只有按照医嘱分别服用才能达到理想的治疗效果。如果不顾这些要求，而是一把吞服，就可能造成疗效降低或者损害身体。如阿司匹林肠溶片，餐后服用胃排空减慢，吸收延迟；奥美拉唑镁肠溶片餐后服用吸收延迟，影响及时抑制进餐导致的胃酸分泌过程；福善美和优甲乐必须空腹服用，餐后甚至餐前服用都会影响到它们的吸收和疗效；补钙用的碳酸钙必须餐后服用，是为了防止餐前服用刺激胃酸分泌和产生大量的二氧化碳引起胃胀和胃痛，如果餐中服用，可以和食物中的磷酸盐结合，导致钙和磷的吸收减少，影响补钙的作用。但是，临床可以餐中服用碳酸钙来降低尿毒症患者的血磷水平。

另外，药物合用还存在一个药物相互作用的问题。如改善肠道菌群的活性菌制剂（如地衣芽孢杆菌活菌制剂、双歧杆菌活菌制剂、双歧杆菌四联活菌）就应该避免与某些抗生素一起吃，因为这些抗生素可能杀灭这些活菌，影响它们改善胃肠道菌群的作用；左氧氟沙星（利复星、来立信、可乐必妥）、环丙沙星要避免和碳酸钙、硫糖铝、氢氧化铝、硫酸亚铁等药物合用，因为合用这些含有金属阳离子（Al3+、Ca2+、Fe2+）的药物会和左氧氟沙星等发生络合反应，影响左氧氟沙星的吸收，进而降低抗菌疗效。

4.白天用眼水，夜间用眼膏。一般来说，滴眼液不影响视力，所以白天什么时间都可以滴，一般每次滴1～2 滴，太多，眼睛也容纳不了，每天滴3～5 次。但是，眼药膏容易糊在眼睛表面，导致视物不清楚，影响白天的生活，所以建议夜晚睡前用眼膏。当然，如果休假在家，白天也可以用眼膏治疗，只要不做精细工作即可。

小贴士

1.正确地服用药物是一种学问，现实生活中，许多朋友在重复一些错误的服药习惯。大家可以到各个医院的用药咨询室或窗口了解正确的服药方法。

2.有时候，我们服用了医生开出的药物，但是病情没有好转，究其原因不外乎这3 种：①医生诊断不准确；②开的药不对症；③剂量和服药的方法不正确。通常，错误的服用方法才是治疗无效的最常见的原因。

3.有任何用药疑问，请及时咨询医院药师。