医保档案信息化助推公共服务发展路径探析

王湘芩

（承德市医疗保险基金管理结算中心 河北省承德市 067000）

当前社会大发展前提下，国内的经济水平提升速度较快，因为经济水平的快速化提升，所以使得诸多行业工作的开展，也获得了前所未有的发展机遇。公共服务行业是社会性质行业，所以需要注重有关内部工作的开展，要想确保其能够有效化的得到开展，那么注重利用医保档案信息化制度，也就显得较为重要，这是因为两者之间的联系较为紧密。

医保档案管理现状

数据格式不规范不统一。从整体的角度观察可知，经济技术的大发展，使得医保档案广泛化的构建起来，几乎进入到了社会各个行业领域，但是也存在明显的问题，表现突出的便是，医保档案的数据体系还不够统一，没有建立一致的标准，所以导致了不同地区的医保档案数据明显存在差异性，这为后续工作的开展带来了麻烦。[1]比如将两种数据不相同的档案信息收集在一起整理的时候，明显会造成混乱错误的问题，一旦录入大数据体系中，要想重新展开分别，将会消耗过多的人力财力资源。国内有关部门需要调用医保数据时也会因数据格式不统一、未预留数据接口等问题导致数据难以采集、归类和利用。

医保档案信息化程度不高，档案保管水平亟需提升。医疗保险档案在社会生活中的分类相对较多，比如社会管理保险等，有关人员需要了解这些不同的保险类型。有些地区市本级医保档案采取市档案中心保管，各县区档案由县区分别保管，运用合理的模式展开保存。目前，用于医保的档案承载模式，主要为纸质以及电子两种模式，分析纸质模式的保存可知，既有医疗服务机构的出院结算单和收费票据，也有医保部门的相关文件。其中，涉及医保结算业务的资料占八成以上。常规的归档材料种类庞杂，纸张规格不同、大小不一，作为原始的证据材料，医保档案纸质载体客观性极强，利用率较高，很多时候都要查阅尺寸大小不同的出院小结、收费等凭证，多次反复折叠很容易损坏纸质凭证，不利于医保档案的完整性，使用、检索比较繁琐，档案管理方式有待更新，档案保管水平还需提高。按照档案管理要求，将纸质档案电子化后，在数据库中统一存放，让档案管理更加科学，确保了档案的安全和完整。此外，还避免了管理人员和借用者直接接触原始材料，有效地保护了档案纸质载体。

档案管理人员的管理认知和专业素质有待提高。从当前实际的情况研究发现，当下国内从事于档案管理工作开展的人员，能够明确的了解到，管理人员的能力素质还需要进一步的提升，因为他们明显还不能处理相关事务，外加上没有同国内优秀人员展开交流，所以使得自身的经验始终都处于停滞的状态。所以，为了能够切实避免这样的问题出现，那么有关部门需要定时定期的组织人员展开培训工作，力求通过培训手段，来增强人员的综合素质，进而更好的展开后续工作。[2]

档案信息管理风险增加，存在个人信息泄露等安全隐患。信息技术的推广和应用，增加了医保档案信息化管理工作的风险，有可能给居民信息安全带来隐患。[3]这些方面的问题，表现为工作开展的过程中存在明显的信息数据泄露的问题，以及工作人员的安全意识不强，不能在实际工作开展中，确保信息的安全性，所以应当予以重视，采取措施加以解决。

推动档案信息化管理的措施

推进医保档案管理标准的落地，促进档案归档方式改革。医保部门应加强与卫计委等医疗卫生主管部门之间的沟通协调，加快推进医保档案行业标准制定，并将医保档案相关标准和规定落实到医保各项活动中，尤其是要求医疗机构在票据、出院小结等高频档案资料方面，要从多方面统一标准，便于日后的整理归档。同时医保档案管理部门应及时将归档的医保档案资料扫描归档，实行全图文保存。有关人员要想确保这些方面的问题不至于出现，那么应当切实的依照国家所制定的相关规定和要求，转变医保档案归档模式，加快推进纸质医保档案减量化，提高医保档案的信息化水平。[4]

建立数据共享机制，全面实行医保档案信息化管理。随着计算机信息技术在医疗、办公等领域的开发应用，产生了庞大的医保、医疗数据。但医疗数据与医保数据之间尚未完全实现跨界融合，主要表现在医疗数据与医保数据的标准化程度低，数据管理存在碎片化，双方数据信息不兼容。因此，专业人员应当在构建体系的时候，运用大数据技术的体系，来形成更为完整完善的共享机制，打通双方“信息孤岛”。以医保报销档案为例，在医疗机构一端，将医院中有关的信息资料，通过计算机设备来展开录入分析，这样在开展工作的时候，也就不会存在人力资源过剩的问题。

从当前的情况来看，医保信息档案的构建，始终都需要更加具有现代化的特点，也就是使得医保工作的开展，能够真正有效的得到应用与研究，最终才能大大的提升医保信息的水平。[5]另外，还应当切实的结合实际工作开展的情况，确保所制定出来的措施，能够同实际情况一致，从而避免医保信息档案出现错误问题。

提升档案管理人员信息化管理水平和业务素质。为了能够做好整项管理工作，那么始终都需要借助工作人员的帮助，换句话将也就是要使得工作人员的工作素质得到加强，确保这些方面的要点得到实现，最终才能做好相应工作。落实带具体操作上来讲，首先应当定时定期的组织人员展开业务培训，在培训当中提升档案管理人员的业务能力以及工作职责，其次当培训工作完成之后，接下来还需要对工作人员的综合能力展开检测，检测目的在于确保人员的档案管理水平真正得到提升与强化。

新技术运用中需要特别重视数据安全。在大数据的运用中，政府和社会数据的融合、政府数据的对外共享开放，必须牢记个人隐私保护和信息安全的底线。特别是医疗保险领域，其中包括的个人健康、疾病、就诊等信息，属于更需要受保护的个人隐私信息。笔者认为在大数据的运用中，要从安全视角上把握几点：其一，如果是内部分析使用，有些地方通过外包方式购买了专业分析力量，这也是一种补足短板的做法，但一定要管理好存储数据的服务器和分析数据的终端，不得使用公司人员带入的电脑终端或是U盘，使得安全数据流失的问题得到解决。[6]其二，假如是结合信息技术的工作项目，有关人员需要构建相应的风险监控机制，也就是利用监控机制，应用到各个管理环节当中，当发现相应问题的时候，能够及时的采取措施加以解决。其三，如果数据具有开放性的特点，那么为了能够有效的应对，也就需要采用抽样的模式展开工作，从而使得各个环节的水平得到根本性的保障。所以，需要对此予以高度重视。

学习借鉴国内外先进的经验。除了上述几点措施之外，要想使得医疗保险档案信息管理的水平，真正得到有效的提升，那么还需要切实的学习借鉴国内外的先进经验，通过这些经验，能够切实有效的做好本职工作。落实到具体操作上，有关人员在借鉴先进经验的时候，一定要切实的了解到，在学习相关经验的时候，不能一味的照搬别人的经验，因为一味照搬势必会直接导致有关经验不能适应工作开展的要求，所以最终导致管理水平大大降低，严重情况下还会直接导致管理数据出现错误的问题，即便后续采取措施展开解决，所能够获得的效果也是不明显的，并且消耗的资源非常大，所以从这一方面来看，注重借鉴与分析的力度显得重要。还需要注意的是，当整项目工作得到完善之后，还应当从全方位的角度出发，来对实际工作开展的情况展开检测，只有检测合格才意味着信息管理的体系真正得到了保障。由此可见，有关人员应当从根本上注重这些内容的要点，如此才能确保医疗抱歉档案信息管理水平，能够得到保障，为工作开展奠定更为坚实的前提基础。

利用“互联网+”和大数据助力居民医保、医疗服务等社会公共服务水平

医疗类型的保险需要切实同信息技术紧密结合在一起，因为目前时代的数据类型较多，并且数据的数量也较大，如果不能把握好相应的数据量，最终势必会导致相应问题的出现。要想避免这些问题，那么注重互联网信息技术的应用也就显得至关重要。

该类型的保险是国内目前几大保险中水平最高的保险，因为它与社会大众之间的联系非常紧密，只有确保该类保险得到保障，最终才能切实的提升保险的质量。还需要注意的是，互联网信息技术的应用，需要从各个环节加以把握，当这些方面的要点得到保障，最终才能切实的提升医疗保险的水平，这是有关人员应当注重的内容。

医保数据对其他社保业务以及更大领域的民生保障有很好的支撑作用。比如对于领取社保待遇资格认证工作，可以通过医保就医数据，了解到老人的健康状况，凡经数据比对近期有就医记录的，可以不再与老人一对一地开展认证；对原来经常就医，但较长时间不再就医的情况，可以再一对一开展认证工作。这样，结合数据手段，将管理寓于服务，最大程度方便群众。又如通过健康画像或评分，为个人提供公众健康管理服务支撑；为个人提供最近的定点医疗机构、定点药店，以及医师、医院分类排名查询等便捷查询和服务。再如为商保核保、理赔提供相关核验服务，为不同参保群体提供个性化的商保产品定制服务，支持多层次社会保障体系的建立；支持药品、医疗器械等生产企业的产品研究，并按市场需求进行社会资源配置。