新冠肺炎疫情期间医院出生医学证明签发服务风险与策略

□ 林惠玲 LIN Hui-ling 曾金浪 ZENG Jin-lang 刘秀武 LIU Xiu-wu 郭金珠 GUO Jin-zhu 欧萍 OU Ping

《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》开具的、具有法律效力的重要医学文书，主要用于证明新生儿出生时的健康状况和血亲关系等[1]，由产妇分娩所在的助产机构颁发。自2019 年12 月新型冠状病毒肺炎病例出现以来，疫情迅速在全国蔓延。据了解，为防止新型冠状病毒肺炎因人员聚集而进一步扩散，许多机构非紧急必需的一线办理窗口均采取暂时关闭停止办理业务的状态。为切实做好新型冠状病毒肺炎流行期间孕产妇和新生儿防护工作，保障母婴安全，2020 年2 月8 日国务院下发《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知》[2]，对加强孕产妇和新生儿安全管理提出“坚守母婴安全底线，细化实化工作方案，确保医疗资源到位”的明确要求。福建省妇幼保健院是一家三级甲等妇幼保健院响应国家号召，认真做好各项应急防控工作，同时积极开展日常医疗工作。医院的出生医学证明签发窗口负责为本院分娩的新生儿办理出生医学证明，同样面临着疫情风险，要做好签发服务工作需要理性科学决策，采取严格的防控措施才能将疫情带来的影响降到最低。本文介绍新冠肺炎疫情期间医院出生医学证明签发服务工作存在的风险及采取的相关策略措施。

出生医学证明签发模式及疫情期间签发工作存在的风险

1.医院出生医学证明签发模式。当前，医院年门诊总量近200 万，年出院病人数7 万，分娩总数超2 万，年出生医学证明使用数21968 张，首次签发21704 张，首次签发率98.8%，其中，当年出生当年签发率95.19%，年废证率0.12%。出生医学证明签发工作量较大。当前出生医学证明的签发模式为产妇分娩24小时后至出院10 日内，到出生医学证明签发窗口现场取号排队，按照序列号进行领取。

2.疫情期间签发工作存在的风险。研究发现，与SARS 等病毒相比，新冠病毒具有更强的传染力，传染源主要是新冠病毒感染的患者，潜伏期为1 ～14 天，即使是无症状感染者也可能成为传染源[3]。传播途径主要通过呼吸道、飞沫、密切接触、气溶胶等方式使易感人群受到病毒攻击感染[4]。减少人员出行，减少聚集，是阻断病毒传播的一个重要措施[5]。而当前医院的出生医学证明签发情况如下：(1)群众在出院前如未领取出生医学证明，则需在出院10 日内再次返回医院办理。(2)领取时，群众无法预先知道大概的领取时间，采取长时间等待的方式，耗时耗力，容易造成人员聚集和密切接触。(3)签发人员无法掌握群众的确切数量和领证时间的分布情况，对工作缺乏可预见性和可控性。因此，新冠病毒的强感染性耦合了签发窗口人员流动性强、接触性高的特征，出生医学证明签发工作存在疫情扩散的风险。

新冠肺炎疫情期间我院采取多方位防控措施和策略

面对签发窗口人员流动性强、接触性高的特点，如何减少人员出行、减少聚集、减少接触，阻断疫情传播，同时稳妥推进出生医学证明签发工作，成为医院出生医学证明管理需要思考的问题。为此，医院根据各级防控文件和指南，结合实际，制定了出生医学证明签发服务管理防控措施。

1.便民服务，签发窗口照常开放，加强现场消毒和引导。出生医学证明作为人生第一证，使用范围越来越广[6]，不仅作为申报国籍、户籍取得公民身份号码的重要凭证，更广泛用于入园、入学、社会保险、遗产继承、出国留学、移民等方面[7]。为不影响群众第一时间领取出生医学证明，在疫情期间，医院出生医学证明签发窗口上班时间正常开放。签发窗口加强消毒和现场引导，张贴温馨提醒告知人员保持1 米间距，不扎堆不聚集，全程佩戴好口罩；现场一旦发现有2 人以上人员聚集立即进行口头引导；每天上下午上班前、下班后对签发窗口玻璃、工作台、工作物品进行全面的酒精擦拭消毒。

2.流程再造，开展分时段预约，延长办理时限。

2.1 为避免人员聚集和密切接触，医院开展分时段预约领取出生医学证明。分时段预约领取模式是指群众按照预先设定的时间段预约领取出生医学证明，由计算机信息系统对号源进行统一管理，统一分配时段，统一放号。

2.2 提供线上线下预约途径。医院经过前期的评估、预设，结合日常的办理情况，开通了手机APP、微信公众号线上预约和自助机线下预约服务，号源提前三天开放预约，每4 分钟一个号。产妇分娩24 小时后，登录福建省妇幼保健院微信公众号或APP，或到医院的任何一台自助机上进行现场预约，在“出生证预约”界面可选择合适自己的时间段，并确认完成预约。预约成功后，于预约时间点前半小时到自助机取号。签发窗口设置叫号系统，叫号信息在屏幕上实时显示和更新，群众可以查看签发窗口外的屏幕来获取信息[8]。

2.3 分时段预约领取出生医学证明的优势在于号源信息共享和公开，群众按照适合自己的时间段进行预约，免去了长时间排队等候[8]，有效减少人员聚集和密切接触，维护了签发现场的领取秩序。签发人员可以看到群众的领取信息，通过分时段限号的方式保证了签发效率，更大程度地做到服务的精准化[9]，大大提升了管理效率。

2.4 延长出生医学证明领取时限。考虑到部分群众特殊原因如新生儿姓名未取好等无法在出院前领取出生医学证明，为减少其出行，医院将出生医学证明领取时限推迟半年，群众可根据疫情防控情况和户籍所在地申报新生儿户口的时限，选择合适的领取时间。

3.加强科学防护知识、办理流程宣教，提高群众认知。面对突如其来的新冠肺炎疫情，公众难免会有一些担心甚至恐慌情绪。在新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)中提到：普及疫情防控知识，开展群防群控，加强重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作，特别是通过多种途径做好公众和特定人群个人防护的指导，减少人群中可能的接触或暴露[10]。因此，提供及时、精准、权威的科普，可以提高公众防疫应急能力，有效缓解社会恐慌心理，助力疫情的预防与控制，投入少、见效快、效益好[11]。疫情期间，医院采取线上和线下结合方式双管齐下进行，不仅通过传统的方式发放纸质宣传资料，如在收费处、产科门诊、产科各病区、出生医学证明签发窗口等相关科室宣教栏发布《出生医学证明领取公告》，根据新的出生医学证明领取流程，重新修订印制发放《如何领取宝宝人生第一证》宣传三折页；还利用互联网+信息传递方便快捷的优势，在医院微信公众号线上推送《坚定信心，共同战“疫”，福建省妇幼保健院出生医学证明办理新举措，实行线上预约服务》宣教文章。在疫情初期黄金时间，尽早科学宣教往往事半功倍[12]。医院在新冠肺炎疫情期间主要注重加强提醒产妇及家属做好个人防护措施，携带好办理出生医学证明所需的有效身份证件，并按证件信息准确办理入院登记，取好新生儿姓名，争取在出院前领取出生医学证明，减少不必要的出行。通过分时段线上预约领取出生医学证明，以及图文结合详细解读如何进行分时段预约，避免人群聚集；延长出生医学证明领取时限，选择适宜时间领取等知识宣教，同时引导群众稳定情绪，增强信心，助力疫情防控攻坚战[12]。

实践效果

1.成效分析。《出生医学证明》作为国家的一项行政管理制度，具有极强的国家意志性[13]，首次签发率、当年签发率和废证率是评价一个地区或医院《出生医学证明》管理质量的重要指标[14]。医院通过出生医学证明签发系统提取2020 年1—5 月的活产数、出生医学证明签发数、废证数与2019 年1—5 月进行同期对比，总体签发情况没有出现太大变化。2020 年1—4 月新生儿活产数7669，出生医学证明使用总数7685，首次签发数7627，首次签发率99.45%，当年出生当年签发数6716，当年出生当年签发率87.58%，废证数1，废证率0.01%。与2019 年同期相比，首次签发率和当年出生当年签发率略有下降，分别下降1.18%和0.5%，废证率下降0.07%。分析原因：首次签发率2020 年1—2 月比去年同期略有下降，3—5 月比去年同期各月均有上升，1—2 月签发率下降可能与今年春节假期延长有关；废证率明显降低，与医院优化出生医学证明办理流程，实行分时段预约，较好地维护了现场签发秩序，提升了医院管理效率有关。

2.存在困难与不足。新冠肺炎疫情是突发公共卫生事件，其突发性特征，必须与时间赛跑，考验的是对突发事件的敏感性和快速响应能力[15]。从这次疫情防控工作中，我们发现，虽然医院的防控措施保障了出生医学证明签发工作顺利进行，但临时进行签发流程再造，前期物品准备仓促，签发窗口的预约叫号系统与相临科室共用，需要进一步优化。同时，也暴露了此前出生医学证明管理工作在应急处置方面的短板，在未来的管理工作中需要加强突发事件应急预案和处置流程的建设，以提升应对危机事件的快速处置能力。

总结

疫情就是命令，防控就是责任。此次新冠肺炎疫情，潜伏期较长，传染性极强，疫情防控形势严峻[16]，对当前经济社会生活各方面都产生了巨大影响[17]，医院通过采取分时段线上线下预约，优化出生医学证明办理流程，加强科学防护知识、办理流程的宣教，同时做好签发现场的卫生消毒，对公众进行正面引导等防控措施，切实有效地保障了出生医学证明签发服务工作顺利进行，达到了预期的效果和目标。疫情过后，分时段线上线下预约领证，可以免去群众长时间的排队等候，有效地维护现场签发秩序，提升医院管理效率，值得继续应用推广。