北京大学肿瘤医院对口医疗支援的实践与思考

□ 彭炜 PENG Wei 尚智鑫 SHANG Zhi-xin 李宏杨 LI Hong-yang 王剑英 WANG Jian-ying 黄亚轩 HUANG Ya-xuan王陶陶 WANG Tao-tao 邢沫 XING Mo

十八大以来，党中央把脱贫攻坚摆到治国理政的重要位置[1]，提出确保到2020 年农村贫困人口实现脱贫的社会发展目标。其中，健康扶贫是国家脱贫攻坚战的重要工作方略之一[2]。为贯彻落实党中央、国务院打赢脱贫攻坚战的决定，按照国家卫生健康委和北京市卫生健康委统一部署，北京大学肿瘤医院(以下简称“肿瘤医院”)于2016 年分别与内蒙古自治区巴林右旗医院、包头市肿瘤医院、宁夏回族自治区中卫市人民医院建立了对口支援关系。本研究以2016 至2019 年期间肿瘤医院开展对口支援工作的实践举措，分析取得的成效，讨论存在的问题并提出对策建议，为医疗机构落实对口支援工作提供借鉴。

对口支援实践举措

2016 年至2019 年期间，按照原北京市卫生计生委、内蒙古自治区卫生计生委《“十三五”期间三级医院对口帮扶贫困旗县医院暨京蒙省际医院对口支援工作实施方案》、《北京市人民政府、宁夏回族自治区人民政府2016—2020 年医疗卫生精准帮扶与技术合作框架协议》要求，肿瘤医院从强化管理、赋能基层、服务患者三个维度进行了诸多对口支援工作实践探索(见图1)，切实推进京蒙、京宁医疗卫生支援帮扶工作。

1.建立健全组织管理，明确主管部门。2016 年，经肿瘤医院党委会、院务办公会决定，由运营副院长主管对口支援工作，由国内合作与产业处落实相关工作，并设立联络员做好两院沟通等具体工作。2018 年，肿瘤医院进一步健全组织管理，成立医院医疗合作领导小组，党委书记、院长任组长，运营副院长任副组长，成员包括国内合作与产业处及相关部门负责人。在医疗合作领导小组领导下，国内合作与产业处作为办事机构负责国内医疗合作和对口帮扶工作。

2.建立互访机制，共同制定帮扶计划。肿瘤医院与受援医院建立互访机制，坚持每年进行一至两次的工作互访，与受援医院就帮扶合作进行深入探讨，按时制定年度帮扶计划，完成年度工作总结。为明确责任义务，肿瘤医院与受援医院先后于2016 年、2019 年签订并更新对口帮扶协议，形成对口帮扶协议书(2016—2018 年度)和对口帮扶协议书(2019 年度)。

3.定期督导科室对口支援工作情况，纳入医院绩效考核。2018 年，肿瘤医院将科室对口支援参与情况纳入医院质量管理绩效考核体系，鼓励全院各科室人员积极参加医院支援工作。

4.建立特聘专家机制，协助受援医院学科建设。2016 年，肿瘤医院党委书记、院长应中卫市人民医院邀请，申报成为宁夏回族自治区特聘专家，胃肠肿瘤外科、头颈外科等专业6 名医生成为中卫市人民医院特聘专家，并建立肿瘤医院与中卫市人民医院医生日常沟通机制，通过现场指导、远程会诊、电话、微信等方式指导医疗工作。

5.免费进修培训，助力人才培养。肿瘤医院免费接收受援医院医务、管理人员进修培训，变“输血”为“造血”，助力受援医院培养人才。同时，肿瘤医院邀请受援医院同仁免费参加我院主办的学术交流及培训活动，包括第12 届国际胃癌大会(IGCC2017)、第13 届全国胃癌学术会议(CGCC2018)、阳光长城肿瘤学术会议等。

6.搭建远程医疗平台，促进优质医疗资源下沉。2017 年底，肿瘤医院与各受援医院搭建远程医疗协同平台，并于2018 年起逐步开展远程教学和远程会诊工作。通过远程医疗工作，促进肿瘤医院优质医疗资源有效下沉，提升受援医院医务人员及管理人员的同质化服务能力，让受援地区人民不出家门就能享受到肿瘤医院专家的医疗服务。

7.按需派出支援人员，促进肿瘤技术帮扶。根据受援医院需求，肿瘤医院每年派出医疗队开展义诊、手术、教学查房、学术讲座、健康宣教等支援工作。除派出医务人员协助受援医院建设肿瘤专科外，肿瘤医院还重视管理输出，派出医务、院感、病案统计、财务、门诊、审计等管理人员协助受援医院完善管理制度建设，梳理工作流程，提升管理水平。

8.规范双向转诊流程，畅通上下转诊通道。支援初期，肿瘤医院与受援医院双向转诊主要是通过两院医师联系安排。2017年，肿瘤医院制定双向转诊工作制度，规范转诊工作。目前，肿瘤医院与受援医院建立了双向转诊通道，可以方便快捷地进行患者转诊。

对口支援工作开展情况及成效分析

1.2016 至2019 年对口支援工作开展情况

1.1 受援医院基本情况。巴林右旗医院始建于1958 年，是二级甲等综合医院。医院占地面积14851 平方米，建筑面积为23000 平方米，是巴林右旗医疗中心，承担全旗18.4 万人口的急诊急救工作。医院现有临床科室13 个、医技科室12 个、职能科室13 个；编制床位340 张；在岗人员399 人；年门急诊量24万人次，住院人数1.4 万人次。

包头市肿瘤医院成立于1984 年，是三级甲等肿瘤专科医院。医院占地面积63 亩，建筑面积5 万平方米。医院规模及学科建设位列全国地市级肿瘤专科医院前列。医院肿瘤专业分工细，病种覆盖齐全，现有临床医技科室30 余个；编制床位600 张；现有职工943 人；年门诊量19 万人次，住院人数2.13 万人次。

中卫市人民医院始建于1956 年，是三级乙等综合医院。医院占地面积8.3 万平方米，建筑面积9.3 万平方米。设置23 个临床科室、5 个医技科室、20 个职能科室；开放床位770 张；年门诊量42 万人次、住院人数2.5 万人次。

1.2 2016 至2019 年对口支援工作开展情况。2016 至2019 年，肿瘤医院按照支援协议约定及受援医院实际需求，从技术指导、进修培训、专科建设、远程医疗等多方面提供支援帮扶，由院领导带队在受援地区开展支援工作。如表1 所示，2016 至2019 年，肿瘤医院累计派出支援专家133人，服务受援地区患者2107人次，其中义诊1505 人次，手术50 例。2017 年开通双向转诊通道后，累计接收受援医院转诊患者3 人次，肿瘤医院主要以专家下基层及远程医疗方式服务受援地区患者，让患者少跑路并减少非就医花费。接收受援医院人员进修66 人，其中2017 年接收进修人数最多；开展线下培训次数逐年上升，累计开展55 次，培训3268人次。自2018 年起，肿瘤医院为受援医院提供远程医疗服务，远程会诊及远程教学工作量逐年上升。

2.对口支援工作成效分析

2.1 受援医院业务培训成效显著。2016 至2019 年期间，肿瘤医院综合考虑受援医院的地理位置和经济发展程度，采取“走出去”和“请进来”的方式开展业务培训。对于位于国家贫困县的巴林右旗医院主要采用“走出去”的方式，截至2019 年底，肿瘤医院共派出21 人赴巴林右旗医院连续接力开展帮扶工作，开展现场培训10 余次，甲状腺、胃肠等多个领域手术20 余台。对于交通相对便利的中卫市人民医院和包头市肿瘤医院主要采用“请进来”的方式进行业务培训，即接收受援医院医护人员到肿瘤医院进修培训。历经4 年时间，肿瘤医院已基本完成这两家医院肿瘤专业医护骨干的轮训。其中，中卫市人民医院的医护骨干经过1 年的培训，回到当地组建肿瘤科，完善了医院的学科体系建设。同时，肿瘤医院还邀请受援医院免费参加医院主办的各类学术会议，提供多种形式的业务学习机会。

2.2 远程会诊和远程教学不断深入。2018 至2019 年，肿瘤医院与受援医院开展远程会诊30 例，包括交互式远程会诊、远程影像会诊、消化道肿瘤及胸部肿瘤多学科会诊，通过远程会诊的方式为受援地区患者提供诊疗服务；开展远程教学40 次，培训486 人次，2019 年线上远程教学培训人次已达到线下培训人次的43.0%，逐渐得到受援医院的认可。肿瘤医院按照受援医院需求定制化设计课程方案，包括医疗类精品课程、健康科普系列讲座、肿瘤MDT 病例讨论系列、癌症早诊早治规范化培训系列等内容，借助远程教学方式，建立了肿瘤医院与受援医院常态学习机制，切实提高了受援医院医务人员诊疗水平。

2.3 医疗新技术及学科建设逐步推进。通过多种形式的对口帮扶工作，肿瘤医院帮助巴林右旗医院组建精神科(肿瘤心理)，健全普外科的头颈部肿瘤外科、胃肠肿瘤外科等亚专科；协助包头市肿瘤医院放射肿瘤科、病理科、超声科等10 余个科室开展新技术新业务，成立消化道肿瘤、胸部肿瘤内科、泌尿肿瘤外科和黑色素瘤规范化诊疗博士团队工作站，共同开展消化道肿瘤、胸部肿瘤、泌尿系统恶性肿瘤、黑色素瘤的预防、诊疗、人才培养和临床研究。2017 年，包头市肿瘤医院获批三级甲等肿瘤专科医院，成为内蒙古自治区唯一一所获得肿瘤科国家临床重点专科建设项目的单位，并被自治区卫计委批准筹建自治区西部肿瘤专科联盟。协助中卫市人民医院于2017 年9 月建立肿瘤科，经过近3 年的稳步发展，患者收治数量逐年增加，截至2019 年底累计收治患者1100 人次，为打造集手术、化疗、放疗、介入治疗、生物治疗为一体的区域肿瘤综合治疗中心奠定了基础。

2.4 受援医院管理更加科学规范。肿瘤医院通过向受援医院派驻管理干部、接收受援医院管理人员进修培训及开展管理类远程教学课程等方式，充分发挥人才技术优势，提升受援医院医疗规范和精细化管理水平。2016 至2019 年，肿瘤医院向巴林右旗医院派驻14 名管理干部开展帮扶工作，在人力资源管理、工会管理、审计管理、财务管理、院感防护、后勤保障等领域协助建立健全管理体系，提出管理建议；接收包头市肿瘤医院病案室工作人员来院学习病案管理及编码工作，接收医务科工作人员学习医务管理；向中卫市人民医院开展管理类远程教学课程，包括基于DRG 的医院精细化管理、基于电子病历系统的临床路径管理经验交流以及DRG形势下提升病案首页数据质量的意义等内容。

存在问题及建议

2016 至2019 年，肿瘤医院按照国家及北京市的工作部署对口帮扶贫困县医院等医院，多项举措并行，取得一定成效，提高了贫困地区医疗卫生服务能力，方便群众就近获得医疗服务。但是，在支援工作中仍然存在着支援工作精准度有待提高、对口支援未形成长效作用、远程医疗作用发挥不足等问题。对此，本研究提出如下对策建议。

1.提升支援工作精准度，落实精准扶贫。在开展支援工作前，支援医院与受援医院要加强沟通调研，落实互访机制。支援医院要充分评估受援地区的疾病谱、受援医院的学科发展规划和需求以及当地患者就医需求，科学制定可行有效的支援计划，有的放矢地派出相关专业的骨干力量[3]，以有效提升帮扶效果，更好地促进受援医院的新技术推广和学科建设。

2.建立支援长效机制，巩固支援成果。习近平总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上指出，脱贫攻坚战不是轻轻松松一冲锋就能打赢的，必须高度重视面临的困难挑战[4]。对口支援作为健康扶贫的重要工作，支援医院与受援医院要统一思想，不断建立健全长效机制，包括完善顶层设计、人才培养、评估考核、绩效激励等机制，将受援医院纳入支援医院的医联体建设体系和专科医师一体化培训体系中，持续巩固支援成果。

3.充分发挥“互联网+”的资源优势推进支援工作。探索“互联网+医疗”的更多可能性，为受援单位提供多种模式的远程医疗服务[5]，积极探索并与受援单位建立线上线下一体化协同医疗服务模式，最大限度地满足当地患者对医疗健康的需求，为当地百姓提供肿瘤规范化诊疗服务，为推动边远地区医疗卫生事业的良性发展及打赢全国健康扶贫攻坚战发挥积极的引领作用。