思维导图在护理教育中应用效果的研究进展

李仪秀,李武芬,方海雁,魏 芳,肖洪玲,尤 敏,甘谱琴

1.安徽中医药大学护理学院,安徽230038;2.安徽中医药大学第二附属医院;3.武警安徽省总队医院

思维导图(mind mapping)亦称“心智图”,是20世纪70年代由英国学者东尼·伯赞先生创造的一种促进学习的方法。最早思维导图用于改善学习障碍，随后在商业、教育、医疗等领域得到了广泛的关注和使用[1]。波音公司迈克博士将飞机的设计与维修手册绘制成25英尺(1英尺=0.304 8 m)长的思维导图,让一百多名工程师在几周内掌握了1～6年的学习内容,为公司节约了一千多万美元,成了思维导图的典型运用案例。美国、韩国、新加坡等国家还将思维导图定为中小学必修课程。王功玲[2]在2000年将其引入我国实践教学中,促进了学生的学习和记忆,掌握知识所需的时间缩短了90%。近年来,越来越多的学者将其运用到护理教育中,本研究针对思维导图在护理教育中的应用效果进行阐述。

1 思维导图概述

1.1 概念及理论依据

思维导图是以一个关键词为中心,向下发出各级分支,借助图片、线条和词汇等形成记忆链接,清晰地展示出关键词和分支之间的层次关系,使得条理清晰,重点突出,层次分明。大脑中的左脑又称“学术脑”,主管逻辑思维、分析与推理、语言和文字等;右脑又称“创造脑”,主管形象思维、图形图画、艺术、灵感、直觉等。由于思维导图的外化结构与网状的大脑神经思维结构一致,构图后可刺激其中某一神经元所产生的电信号传导至其他神经元,令左右脑同时协作以实现逻辑与形象相结合的过程,扩展联想的思维由此产生,并运用图案将其外化于纸上,达到思维可视化。

1.2 绘制要点及特征

俗话说:“一图胜千字”。思维导图包括手绘和软件绘制两种方法。手绘只需要白纸和彩笔即可。软件绘制包括imindmap、MindMannager、iMindMate、mindmapper、FreeMind、Sharemind、XMIND、VYM、Mindv、novamind等。绘制要点:①主题位于中央,向外延伸出各个子分支;②不同层次的分支运用不同颜色、不同字号和不同粗细线条体现,增强视觉冲击性;③线条上标注关键词以说明事物的特点、属性等;④以精炼准确的名词和形容词为主;⑤加入适量图案,使思维导图更生动易懂。特征:①焦点集中,主题突出;②主题由中心向四周延伸;③关键词或图形构成分支;④各分支连接形成整体结构。

2 思维导图在护理教育中的应用效果

2.1 提高了教师备课效率和教学质量

集体备课指通过教师间合作来优化教学方案,集思广益,对提高教学质量发挥了至关重要的作用。有学者将思维导图引入基础护理学集体备课中,先将思维导图的相关知识和绘制方法等教授给任课教师,主备课教师根据自己的教学方案和计划，以静脉输液为主题绘图,集体讨论时其他教师提出意见,最终主备课教师汇总修订出最佳导图发放给其他教师[3]。后期授课时教师们可根据自身教学风格对其稍加调整,并可将心得记于图上,方便课后进一步讨论完善。经过8次集体备课后,通过自制问卷和教学质量评价表收集教师和学生的评价结果。结果显示:教师认为利用思维导图进行集体备课能使教学目标清晰统一,教学内容优化,更易实现备课目标,提高备课效率,且能兼顾集体与个人教学特点。同时,学生对教学质量的满意度也大大提高。此外,这种新型的备课方法对教师能力提高、团队意识培养、师资队伍建设等也都起到了推动作用[4]。刘璐等[5]将其运用于社区护理集体备课中，同样证实了其应用效果。

2.2 提高了护生的批判性思维能力

培养护生的批判性思维能力,不断质疑、反思和评判,进而应用逻辑推理和归纳的方法,做出综合性决策,是高等教育人才培养的目标。Hong[6]以病人为主题,以护理程序为分支指导护生绘制思维导图,使护生关注病人的整体护理情况,思考并完善护理计划,培养了其整体和批判性思维能力。方雪梅等[7]将思维导图引入医院染感防控教学中,对观察组护生培训思维导图相关知识、绘制软件及方法等,指导护生以手卫生为主题,定义、方法、注意事项等为分支绘制导图。教师以医院感染防控为主要模块,如职业防护、消毒隔离、废弃物管理、感染检测等为重点绘制思维导图备课授课,护生根据教师提供的主题分组绘图并进行预习和讨论,授课后教师评价各组绘制成果,引导护生发现自身逻辑思维方面的不足并改进。结果显示,观察组护生的批判性思维能力评分和考试成绩均优于对照组,且观察组护生对思维导图教学法的评价较好,表示愿意在今后的学习和工作中继续使用。廖元芳[8]将思维导图与其他教学法联合运用,也得到了相似的研究结果。思维导图通过使左右大脑协同合作,凭借放射性思考原理,使护生在学习过程中将大脑思维功能发挥到极致,形成一套完整的、系统的认知思维结构,联想力和创造力均得到提升,使护生面对问题时能将多种思维方式综合应用,随机应变,更好地解决问题,有利于护生更快地成长为高素质、综合型的护理人才。

2.3 提高了护生理论考试成绩

护理专业涵盖专业理论课、基础医学和医学英语等课程,涉及范围广且内容多,而护生在校学习时间有限,课程安排紧密。岳兆峰等[9]将思维导图与反馈互动教学联合运用于老年护理学教学中,教师在授课过程中指导学生将所学知识绘制成思维导图,用于课前预习、小组讨论、课后复习、总结背诵等。经过一学期后对比学生的考试成绩。结果发现,观察组学生考试成绩明显优于对照组,学生对晦涩难懂的理论内容不再有强烈的抵触和畏惧心理。刘海云等[10-11]分别将思维导图用于护理专业生理学和英语课程教学,结果显示:观察组班级考试成绩和教学评价结果均优于对照组。认为思维导图可激发学生学习兴趣,提高学习效率,帮助学生更清楚地了解自身学习情况,掌握重点内容,将新旧知识融会贯通,形成一个完整系统的知识框架,将对知识的短时记忆转变为长时记忆,找到适合自己的学习方法,最终达到提高理论考试成绩的效果。

2.4 提高了护生的实践操作能力

实习是护生由理论学习向临床工作的过渡环节。如何使其在短时间将理论与实践密切衔接,熟悉各科室概况并掌握相关护理操作,这对护生是一个挑战。竺静等[12]绘制的思维导图以《基础护理学》教材中各项护理操作为主题,以操作的评估、准备、步骤、注意事项等为分支，教师结合典型案例进行情景教学和示教练习。将120名实习护生入科后分为观察组和对照组,对照组60名护生实施传统案例讲授与讨论,观察组采用案例情景引导下的思维导图带教法。结果显示观察组操作技能总分及操作技能中的护理评估、用物准备、操作步骤得分显著优于对照组。别小芹等[13]将100名消化内科实习护生随机分为观察组和对照组,观察组50名护生运用思维导图带教,结果显示观察组护生理论及操作考试成绩均优于对照组,且对带教满意度更高。苑娜等[14]将思维导图与其他教学法联合运用于临床带教,借助思维导图解决带教中的问题,引导护生对教学内容进行梳理与提问,形成循环引导型带教,结果显示观察组护生理论与操作考试成绩、知识掌握度、带教满意度均优于对照组。护理操作的条目和要求较多,且存在许多细枝末节的内容,不易记忆,护生在操作不熟练的情况下很容易遗漏,运用思维导图能使护生在头脑中建立一个科学有序的操作流程,使操作步骤井然有序。同时,思维导图还能使护生快速全面地了解各科室疾病知识及护理要点,掌握其内在联系,促进理论储备向实践需求的转变。

2.5 丰富了护理查房的形式和内容,促进了专科知识的学习和记忆

护理查房是通过具体的案例,对各疾病的护理过程进行整体评价,包括病人的疾病、生活和社会心理状况,进而对病人实施更全面的护理。传统的查房形式单一,内容繁多枯燥,不易理解和记忆。颜惠琴[15]将思维导图运用于产后出血查房中,指导护生以小组为单位,从产妇和新生儿两方面,以护理程序为主题,以定义、出血原因、出血量计算、护理措施等为分支绘制思维导图,带教老师边提问边解答,引导护生进行讨论探究式学习，有效提高了护生的学习热情,使学习思路更加清晰透彻。冯燕等[16]将思维导图应用到骨科护理查房中,在案例引导下绘制思维导图并制作PPT课件进行讲解,指导护理人员对护理内容及问题进行讨论交流并总结,提高了护理人员对知识的掌握与归纳能力以及思维能力。赵丽莉[17]则将其与“人形图”结合用于个案查房,以病人的基本情况、需求层次、心理预期等为主题,护理诊断、护理问题、护理措施等为分支绘制思维导图,经6次个案查房后,问卷调查结果表明,护士认为思维导图在思维可视化、信息简化与分析归纳、澄清重要环节、提高创造力等方面的效果优于传统护理查房。认为思维导图丰富了护理查房的形式和内容,有利于护理人员对专科知识的学习与记忆,使护理人员业务能力、护理查房教学质量得到提高。

2.6 培养高层次专业型人才,促进了护理科研的发展

护理科研对提高护理质量、促进护理学科发展发挥着不可或缺的作用。由于起步晚、缺乏高质量人才,我国护理科研水平与国际差距明显。如何科学高效地培养护理研究生和临床护士作为护理科研的主力军,成为目前迫切需要解决的问题。Suhasini等[18]于2013年将思维导图引入护理研究生教学中,使护生科研思路更加清晰,为日后的研究奠定了基础。吴倩等[19]利用思维导图对临床护士进行护理科研工作坊培训,成立科研小组,举办讲座及学术沙龙,并培训护士将其内容绘制成思维导图进行分组讨论，利用考试、调查问卷和护理科研能力量表[20]对培训后的护士进行考核,发现护士考核成绩明显提高,对思维导图式工作坊培训持积极态度,并且培训后护士的论文发表量明显增多。宁艳花等[21]将思维导图运用在护理硕士学位论文撰写中,具体步骤包括:①查阅文献，以查阅主题为中心,相关文献的研究内容和展望为分支绘制导图;②选题与设计，以选题为中心,研究的对象与方法、结局指标、质控方面等具体内容为分支绘制导图;③实施，以论文标题为中心,各部分研究内容及进展为分支绘制导图。思维导图不仅将冗杂的知识梳理有序,使科研思路更加清晰明确，还可以使论文后期的数据整理与结论分析拥有更直观的信息,进一步分析后更好地在临床实践中加以运用,为科研学习打牢基本功[22-23]，稳中求进地推动护理人员的科研能力,最终实现培养高层次、高水平、高质量护理科研人才的目标。

3 思维导图在护理教育应用中的不足与展望

思维导图在护理教育中的应用,显著提高了护理人员的批判性思维能力,提高了学习效率,优化了护理实践。但目前关于思维导图在护理教育中的应用大多为西医护理教育,笔者以思维导图在中医护理教育中的应用为检索主题,在知网、万方及维普等数据库中只检索出5篇文献。内容涉及中医理论教学[24]、中医护理操作教学[25]、新入职护士中医护理技术培训[26]等方面,虽然均得到有意义的研究结果,但思维导图在中医护理教育领域的应用总体较少,需要广大学者进行更多高质量的研究来加以推广。

2018年郭卫珍等[27]对思维导图在国内护理教育的应用效果进行Meta分析,虽最终得到有意义的分析结果,但其纳入的文献质量评价均为低级。这与思维导图引入我国时间较晚,与护理学的结合还处于探索阶段有关。故后期需进行更深层次的研究，且现阶段对于绘成的思维导图的质量仍没有一个信效度高的特定评价体系,多数情况下仍依靠简单的测评和主观经验判断。因此,思维导图的评价体系是下一步的研究重点。

除上述限制因素外,绘制思维导图也需要耗费较多的精力,而护理人员的学习或工作普遍繁忙,同样不利于其推广应用,对此需要积极的鼓励和引导,方能真正达到最佳的应用效果。