基于临床调查的冠心病心绞痛血瘀证症状组成的文献分析

李卉 郭志华

摘要：目的 通过研究文献、汇总、分析、总结临床冠心病心绞痛血瘀证患者的症状组成。方法 检索CNKI、维普、万方和中国生物医学文献数据库等中文文献数据库，收集关于临床调查的冠心病心绞痛血瘀证症状组成的文献资料。根据纳入与排除标准对文献进行整理，提取纳入文献中血瘀证的组成症状、出现频数及所占百分比进行统计分析。结果 检索到2000-2020年相关文献335篇，根据纳入与排除标准进行筛选，排除文献329篇，纳入文献6篇。共统计患者11252例，得到冠心病心绞痛血瘀证症状20个，分布排列前十的症状为胸闷（67.3%），胸痛（58.6%），口唇紫暗（37.9%），心悸（36.2%），头晕（22.7%），舌暗（16.0%），脉沉（15.5%），舌瘀斑（11.2%），口干欲饮（10.9），舌下络脉瘀滞（10.3）。结论 临床患者冠心病心绞痛血瘀证主要症状与相关诊断标准基本一致，为临床医师提供更加明确的诊断标准。

关键词：冠心病心绞痛;血瘀证;临床调查;诊断标准

中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）11-0020-05

Literature Analysis of Symptom Composition of Blood Stasis Syndrome in Patientsof Coronary Heart Disease with Angina Pectoris Based on Clinical Investigation

LI Hui， GUO Zhi-hua

（Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

【Abstract】Objective： To summarize the symptom composition of blood stasis syndrome in clinical coronary heart disease patients with angina pectoris through literature research， collection and analysis. Methods： Chinese literature databases such as CNKI， Weipu， Wanfang， and China Biomedical Literature Database were retrieved and the document literature about the symptom composition of blood stasis syndrome in coronary heart disease patients with angina pectoris was collected. According to the inclusion and exclusion criteria， the literature was sorted and the constituent symptoms， frequency and percentage of blood stasis syndrome in the included literature were extracted for statistical analysis. Results： 335 related documents from 2000 to 2020 were retrieved and 329 documents were screened according to the inclusion and exclusion criteria and then 6 documents were included. A total of 11，252 patients were counted， and 20 coronary heart disease patients of blood stasis syndrome with angina pectoris were obtained. The top ten symptoms were chest distress （67.3%）， chest pain （58.6%）， dark lips （37.9%）， and palpitations （36.2%）. dizziness （22.7%）， dark tongue （16.0%）， heavy pulse （15.5%）， tongue ecchymosis （11.2%）， dry mouth （10.9） and stasis of sublingual collaterals （10.3）. Conclusion： The main symptoms of clinical coronary heart disease patients with angina pectoris and blood stasis syndrome were basically consistent with the relevant diagnostic criteria， which can provide clinicians with more definite diagnostic criteria.

【Key words】Coronary Heart Disease; Angina Pectoris; Blood Stasis Syndrome; Clinical Investigation; Diagnostic Criteria

冠心病心絞痛为临床上最常见的心血管疾病，该病在中医学理论中属“胸痹心痛”范畴，最早见于《内经》，《金匮要略》中记载：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，将“阳微阴弦”作为胸痹的病机特点，即认为该病为本虚标实之证，本虚以心阳虚、气虚为主，标实以血瘀、气滞、痰饮等有形病理产物为主。近年来，大量的实验与临床研究表明，血瘀贯穿于冠心病心绞痛疾病始终。早在《黄帝内经》中就有关于血瘀证的记载，《素问·举痛论》中有记载：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。《素问·调经论篇》云：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩”，可见疼痛、脉涩等血瘀表现。国医大师邓铁涛教授[1]提出的“五脏相关、痰瘀相关”理论，认为以气虚为本和痰瘀为标是冠心病心绞痛的根本原因。医家陈可冀院士[2]认为冠心病心绞痛的主要病机为“血脉瘀滞”，并倡导运用活血化瘀法治疗冠心病心绞痛。对于冠心病心绞痛血瘀证的症状，主要为胸闷、胸痛固定不移，伴有面色晦暗，口唇紫暗，舌下络脉瘀滞及脉涩或脉结代等。

随着中国循证医学的发展，国内外已对冠心病心绞痛血瘀证病因病机、证候特点及分布进行了研究，然而，关于冠心病心绞痛血瘀证症状组成的临床研究较少，且根据不同的研究得到的结论也不同，那么通过临床调查所得冠心病心绞痛血瘀证组成症状是否与国家标准、现行行业标准等标准一致，目前尚不清楚。因此，我们对心绞痛血瘀证证候组成有关的研究文献进行汇总、分析，获取基于临床调查的冠心病心绞痛血瘀证常见症状组成。

1 资料与方法

1.1 文献检索 以“冠心病心绞痛”“胸痹”“胸痹心痛”“血瘀证”“证候”为主题词，在CNKI、维普、万方和中国生物医学文献数据库进行中文文献检索，检索时间范围为2000-2020年，文献类型包括学术期刊、学位论文、标准。

1.2 文献标准

1.2.1 纳入标准 （1）公开发表的中文文献。（2）研究对象西医诊断是冠心病心绞痛，中医证候诊断为血瘀证。（3）文献涉及调查患者人数，含有血瘀证患者的频数统计。（4）含血瘀证症状组成的文献。

1.2.2 排除标准 （1）证候分布规律研究的文献。（2）文献中虽包含血瘀证，但未统计血瘀证症状组成。（3）未统计患者例数的文献。（4）多次发表以一篇计算。

1.3 症状提取 阅读文献，参照的西医诊断标准及中医辨证分型标准，提取纳入文献中关于血瘀证所有的症状组成，比较症状的异同，统计各文献中研究的患者总数及血瘀证各组成症状所对应的患者例数进行统计整理。

1.4 统计方法 阅读纳入标准的文献，统计各个文献中研究的患者人数及血瘀证各组成症状所对应的患者人数，并计算出血瘀证各组成症状人数在各篇文献中所占百分比;统计纳入文献患者总数，归纳整理所有文献中涉及到的血瘀证组成症状，将其症状所有的患者例数相加，计算出各癥状对应的患者人数占总患者人数的百分比，以便于观察其临床应用特点。

2 结果

按检索词检索共得到相关文献资料335篇，通过阅读全文，按照纳入和排除标准，最终筛选出6篇符合标准的文献。

2.1 冠心病心绞痛血瘀证证候的文献总结 毕颖斐等[3]通过开展文献分析、专家调查、临床流行病学调查等一系列研究，对5310例冠心病心绞痛患者中医证候类型进行分析，其中4175例血瘀证患者（含有兼证），得到胸闷、胸痛、心悸、口唇紫暗、舌下络脉瘀滞、口干欲饮等8个证候。邓冬等[4]应用临床流行病学的方法，对411例冠心病心绞痛患者进行描述性统计，其中238例血瘀证患者（含有兼证），得到胸痛、口唇紫绀、心悸、肌肤甲错等7个证候。李艳娟等[5]通过运用频率、排序、Logistic逐步回归法、最大似然法模型等统计方法，对3090例冠心病心绞痛患者进行统计分析，其中心血瘀阻证患者723例，得到心胸刺痛、固定不移、舌有瘀斑等14个证候。徐学功等[6]通过聚类分析法等现代统计学和流行病学的研究方法，对172例冠心病心绞痛住院患者进行横断面临床症候调查，其中血瘀证患者134例（含有兼证），得到胸痛、夜甚、肌肤甲错、脉结代等8个证候。丁宇[7]运用聚类分析对530例冠心病心绞痛患者的主要症状进行统计分析，含有血瘀证患者378例（含有兼证），得到胸痛、心悸、舌下络脉紫、脉沉等5个证候。金河延[8]采用对应分析和Logistic回归法对1739例冠心病心绞痛患者进行统计分析，其中1273例血瘀证患者，得到胸部绞痛、脉沉、舌色暗等5个证候。对6篇纳入的文献的整理结果见表 1～3。

2.2 冠心病心绞痛血瘀证患者症状统计 对纳入的6篇文献进行阅读和整理，共统计5450例冠心病心绞痛血瘀证患者症状，分析和统计患者表现情况，得到血瘀证患相关症状共20个。分布排列前十的症状为胸闷（67.3%），胸痛（58.6%），口唇紫暗（37.9%），心悸（36.2%），头晕（22.7%），舌暗（16.0%），脉沉（15.5%），舌瘀斑（11.2%），口干欲饮（10.9），舌下络脉瘀滞（10.3）。具体结构见表4。

3 小结

冠心病是一种常见的慢性疾病，主要由于冠状动脉血氧供应不足，易出现突发性、暂时性的心肌缺血缺氧的情况。临床表现为咽喉部紧缩、闷痛等，以心绞痛最为多见。心绞痛主要表现为胸骨后侧发作性胸痛或胸部不适，具有压迫感，若治疗不及时有效，则会造成急性心肌梗死，严重者会出现死亡，严重影响患者生理健康，降低患者生活质量。

通过对每一篇文献中有冠心病心绞痛血瘀证症状组成进行分析，得到在症状组成中，胸闷、胸痛、心悸等为冠心病心绞痛最基本症状，出现多次。口唇紫暗、舌暗、舌瘀斑、舌下络脉瘀滞等作为诊断血瘀证的重要依据。印证了《冠心病血瘀证诊断标准研究》[9]制定的冠心病血瘀证诊断标准，主要指标为胸痛位置固定、舌质色紫或暗、舌有瘀斑瘀点等;次要指标为胸痛夜间加重、口唇或齿龈紫暗、舌下静脉曲张或色紫暗等;辅助指标包括面色黧黑、脉涩等症状。与《中药新药临床研究指导原则》《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》《冠心病心绞痛病证结合的诊断标准与疗效评价体系研究》中的诊断标准基本相同，差异不大。

在国家标准、行业标准等相关标准中，血瘀证证见舌质紫暗、舌体瘀斑瘀点;口、唇、甲、面色紫黑;肌肤甲错、皮下瘀斑瘀点;脉涩或结代;固定痛、绞痛、刺痛或疼痛拒按;经期腹痛，色黑有血块等，这六条证候被认为是血瘀证的主要诊断标准[9]。在我国中医经典古籍中也有大量文献记载了血瘀与冠心病有着密切联系，《素问·脉要精微论篇》中云：“脉者，血之府也，涩则心痛”，此条论述了胸痹病位在心，病机为血脉瘀阻。《素问·痹论》云“心痹者，脉不通”，认为血脉瘀滞、脉道不通是胸痹的主要病机[10]。现代大量研究证实，瘀血是冠心病心绞痛的主要病因和主要病理产物，血瘀证贯穿冠心病心绞痛发生发展的各个阶段[11]。王阶等[12]在研究中指出冠心病血瘀证主证包括胸部固定痛、面色紫暗、舌质紫暗，舌体瘀斑瘀点、舌下络脉紫暗、脉涩等。同时历代医籍也有大量记载活血化瘀药为胸痹心痛治疗方剂的主要组成，以方测证手法判断血瘀证是胸痹心痛最常见证候。

本文是在已有冠心病心绞痛血瘀证的临床文献研究的基础上，对其加以分析、计算和总结，得到主要症状百分比排列前十的为胸闷、胸痛、口唇紫暗、心悸、头晕、舌暗、脉沉、舌瘀斑、口干欲饮、舌下络脉瘀滞。临床冠心病心绞痛血瘀证患者的主要症状的与国家标准、行业标准及相关学术标准的诊断标准基本一致，然临床患者症状更为多变，且兼证诸多，本文可为临床医生提供对冠心病心绞痛

血瘀证的准确诊断，以及对该病的疗效观察和预后判断都具有重要意义，对临床诊疗疾病有很大帮助。

参考文献：

[1]徐丹苹，王侠，李晓庆，等.邓铁涛冠心病方案治疗冠心病患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1167-1168.

[2]史大卓.陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展[J].中国中西医结合杂志，2011，31（8）：1017-1020.

[3]毕颖斐，王贤良，毛静远，等.基于临床流行病学调查的冠心病心绞痛中医证候诊断建议[J].中医杂志，2018，59（22）：1977-1980.

[4]邓冬，赵慧辉，陈静，等.冠心病不稳定型心绞痛中医证候及其症状分布特征的研究[J].中国中医急症，2016，25（7）：1269-1271+1341.

[5]李艳娟，王凤荣，陈星，等.冠心病心绞痛中医证候规范及心血瘀阻证计量研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（3）：63-66.

[6]徐学功，鲁文涛，张晓.采用聚类分析法对郑州市172例冠心病心绞痛患者中医证候分布规律研究[J].中医研究，2010，23（3）：30-32.

[7]丁宇.530例冠心病心绞痛患者中医证候特点分析研究[D].辽宁中医药大学，2013.

[8]金河廷.冠心病血瘀证辨证用药规律研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

[9]中國中西医结合学会活血化瘀专业委员会.冠心病血瘀证诊断标准[J].中国中西医结合杂志，2016，36（10）：1162.

[10]杨可鑫，于莉，张会永，等.历年血瘀证诊断标准类文献比较与分析[J].辽宁中医杂志，2017，44（4）：687-690.

[11]朱苗苗，高永翔.冠心病中医病因病机认识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（11）：1336-1339.

[12]王传池，杨燕，吴珊，等.冠心病不同发展阶段中医证演变规律研究[J].中华中医药杂志，2019，34（5）：2101-2106.

[13]王阶，熊兴江，邢雁伟，等.冠心病血瘀证标准规范、生物学基础及循证评价——基于病证结合的“证候”研究思路与方法[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（8）：1-6.

（收稿日期：2021-06-01）