加味丹参饮联合西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证35例疗效分析

金香兰

【摘要】 目的 对应用加味丹参饮基础上联用西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证的临床效果予以探析。方法 67例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者， 按照入院时间不同分成实验组（35例）和参照组（32例）。参照组单一应用常规西药治疗， 实验组在此基础上辨证加味丹参饮治疗， 均连续用药15 d， 对两组临床效果予以评价和比较分析。结果 治疗后， 实验组的临床总有效率为91.5%， 参照组为71.9%， 比较差异有统计意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异具有统计意义（P<0.05）。结论 对于冠心病心绞痛心血瘀阻证采取加味丹参饮联合西药治疗， 具有良好的临床效果， 可有效改善患者病症， 优于常规单一西药治疗， 且不良反应少， 安全性高， 值得临床应用。

【关键词】 加味丹参饮；冠心病心绞痛；心血瘀阻证

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.121

随着生活水平的提高， 社会压力的增大， 冠心病心绞痛的发病率呈逐年上升的趋势， 已严重危害人民的生活和工作。冠心病是临床内科常见的一种心血管病症， 是因冠状动脉阻塞、狭窄造成供血不足而引起发的心肌障碍性病症。祖国传统医学将其纳入“胸痹”、“心痛”等范畴， 病因主要是正虚、瘀血、气滞、痰浊等， 病机为心脉瘀阻[1]。中医强调心绞痛病位在心， 血脉不畅， 心血瘀阻是病因关键， 因此活血化瘀是治疗其病的根本大法。现代医学认为冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或冠状动脉痉挛， 心肌暂时性缺血或缺氧所致。心绞痛在临床上有较高发病率和死亡率， 因此要特别重视临床治疗。临床上一般是采用西药治疗， 但临床效果不一。本文主要对35例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者的临床用药治疗情况进行分析， 探讨加味丹参饮联合西药治疗的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2014年3月～2016年3月本院接治的67例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者作为研究对象， 均通过心电图、冠状动脉造影及中医证候检查确诊， 符合西医诊断标准和中医辨证标准[2]。其中， 男41例， 女26例；年龄56～71岁， 平均年龄（51.2±7.9）岁；病程9～45个月， 平均病程（20.6±8.2）个月。临床表现主要是胸痛、胸闷、心悸等， 中医证候表现为舌质紫暗、瘀斑， 舌苔下脉络青紫， 脉沉涩。所有患者均无肝肾功能性病变， 也无其他病源性心肌病。根据入院治疗时间不同分成实验组（35例）和参照组（32例）。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予吸氧、血压控制、营养支持等治疗。参照组患者应用西药治疗， 阿司匹林肠溶片（北京曙光药业有限责任公司， 40 mg/片， 国药准字H11021614） 40 mg/次， 1次/d；单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司， 10 mg/片， 国药准字H10940039）10 mg/次， 3次/d；培哚普利片（施维雅制药有限公司， 4 mg/片， 国药准字H20034053） 4 mg/次， 1次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司， 10 mg/片， 国药准字H20051407）10 mg/次， 1次/d， 均为口服。实验组在此基础上加用加味丹参饮治疗， 处方：檀香、红花、生地黄、赤芍各10 g；当归、川芎各12 g；丹参25 g。水煎服， 分早晚口服， 1剂/d。两组均连续用药15 d。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 根据中医药治疗冠心病心绞痛效果标准予以评价[3]：显效：临床症状基本消失， 心绞痛未发作， 体征恢复正常， 心电图检测ST段回升超过0.15 mV， 主要导联T波倒置回升达到50%， 或者T波从平坦转变成直立；好转：心绞痛发作频次减少， 症状得到缓解， 心电图ST段有一定回升；无效：临床症状未得到改善， 心电图ST段无显著变化。总有效率=显效率+有效率。观察两组用药过程中的不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗15 d后， 实验组显效17例（48.6%）， 好转15例（42.9%）， 无效3例（8.5%）， 总有效32例（91.5%）；参照组显效12例（37.5%）， 好转11例（37.4%）， 无效9例（28.1%）， 总有效23例（71.9%）， 两组比较差异具有统计意义（P<0.05）。

2. 2 在用药治疗中， 实验组未出现不良反应， 参照组有2例出现药性皮疹， 2例牙龈出血， 发生率为12.5%， 不良反应发生率比差异有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

冠心病是老年人群常见的一种心血管病症， 心绞痛是该病最为常见的一个临床表现， 对患者的生命健康带来极大影响。该病症的病理机制较为复杂， 主要是多种因素引起冠状动脉粥样硬化、阻塞、痉挛， 造成冠状动脉及分支血供不足， 进而导致心肌严重缺血缺氧而使得心肌细胞丧失氧供发病[4]。

中老年患者是冠心病心绞痛血瘀阻证的高发人群。这一疾病发病机制在于冠状动脉粥样硬化造成血管阻塞、血管腔狭窄后， 导致出现心肌坏死、心肌缺氧、心肌缺血等症状。冠心病心绞痛血瘀阻证临床症状主要表现以胸痛为主， 部分患者还可能出现心绞痛、心功能不全、心律失常等症状， 少数患者可能由于疾病程度较重引发急性心肌梗死甚至更严重的危险[5， 6]。单纯西药进行治疗冠心病仅能在短时间内预防危险的发生并且缓解临床症状， 但无法根治血管不良状态。加味丹参饮在服用之后主要通过其中丹参药效发挥使冠状动脉血管逐渐疏通， 将血管中的杂质溶解或排出， 清除血管内壁附着物， 从而起到扩张冠状血管的效果。中药长时间服用， 可对机体产生改善微循环功效、对心肌耗氧量起到控制作用。冠心病在中医中归属“心痛、心痹、胸痹”范畴， 在治疗上需从脏器、血液、血管状态等方面着手。加味丹参饮的主要成分为丹参， 人参用药温和， 不会对人体产生明显刺激感， 可以起到生津安神、补脾益肺的作用， 同时为患者补给元气， 改善阴虚症状。在中西医药物结合下， 可显著增强冠状动脉血流量、扩张血管[7， 8]。

加味丹参饮是临床治疗缺血性心脏病的一个主要经验中药方剂， 本处方自丹参饮化裁转变得到的， 丹参为本方君药， 在用量上是其他臣、辅药的近3倍， 专入血分， 可达内腑达到化瘀效果， 而外则通络关节， 有着宣通运行功效；檀香则善进气分， 可活血化瘀， 通经活络， 两者合用， 可调整气血；再以川芎、赤芍、红花、当归等为辅药， 强化养血行气功效。诸味药合用， 共奏活血化瘀、行气止痛功效。现代药学研究发现， 本方中、高用药量可明显增加麻醉犬冠状动脉的血流量， 提升动静脉的血氧饱和度。另外， 研究报道称味丹参饮在发挥降血脂、抗炎等效用基础上预防动脉早期粥样硬化。本研究中， 实验组在应用常规西药基础上加用丹参饮取得了良好效果， 临床总有效率达到91.5%， 高于单一应用西药治疗的参照组（P<0.05）， 且无明显不良反应。

综上所述， 采取加味丹参饮联用西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证临床疗效确切， 可有效改善患者症状， 安全性高， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 崔番瑜， 杨少琴. 中医药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床研究进展. 医学研究与教育， 2014， 31（3）：66-71.

[2] 杨霞， 陈学忠. 冠心病心绞痛中医药辨证论治研究进展. 四川中医， 2012， 30（9）：155-158.

[3] 张立平， 迟玉君， 王永超， 等. 中西药联合治疗冠心病心绞痛的心电图疗效及对患者血清IL-1β、TNF-α水平的影响. 临床合理用药杂志， 2016， 9（1）：54-55.

[4] 侯玉玲， 陈燕萍， 温曰建. 中西药结合治疗冠心病心绞痛46例的临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2015， 8（11）：43.

[5] 杨兴华， 刘国安. 中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展. 中医临床研究， 2011， 3（20）：120-122.

[6] 宋祥和， 董金华， 李文彩， 等. 冠心病心绞痛心血瘀阻证采用血府逐瘀汤联合西药治疗的临床疗效探讨. 中医临床研究， 2015， 7（36）：113-115.

[7] 曲文彦， 吕晓濛， 赵娜， 等. 中医药治疗冠心病作用机制概述. 辽宁中医药大学学报， 2016， 18（3）：66-68.

[8] 李慧， 陈晓虎. 中医药治疗冠心病心绞痛概述. 四川中医， 2014， 32（2）：180-182.

[收稿日期：2016-06-16]