心脏彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病的价值

石小正

[关键词] 心脏彩色多普勒超声;诊断;高血压性心脏病;异常表现;心功能指标

[中图分类号] R319          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）18-0117-03

Value of color Doppler echocardiography in diagnosis of hypertensive heart disease

SHI Xiaozheng

Department of Ultrasound， the Central Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang   277100， China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of color Doppler echocardiography （UCG） in hypertensive heart disease（HHD）. Methods A total of 108 HHD patients admitted to the Central Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group from November 2018 to November 2020 were included in this study. They were randomly divided into group A（n=55， UCG）and group B （n=53， electrocardiogram）. The diagnostic effect was compared between two groups. Results The aortic dilatation rate，the left atrial enlargement rate， the decrease rate of aortic elasticity，and the left ventricular hypertrophy rate were higher in group A than those in group B，with significant difference（P<0.05）. The left ventricular end-diastolic dimension（LVDD） and the left atrium/aortic root diameter（LA/Ao） in group A were higher than those in group B， with significant difference（P<0.05）. According to the pathological report， the diagnostic accuracy and sensitivity（94.55%， 97.96%） in group A were higher than those of（62.26%， 72.09%） in group B， with significant difference （P<0.05）， and the specificity （66.67%） in group A was slightly higher than that of （20.00%） in group B，without significant difference（P>0.05）. Conclusion UCG can detect the abnormal manifestations of myocardial tissues and judge the changes of cardiac function of HHD patients， which has high diagnostic value.

[Key words] Color Doppler echocardiography; Diagnosis; Hypertensive heart disease; Abnormal manifestations; Cardiac function index

高血壓性心脏病（Hypertensive heart disease，HHD）是较为频发的心血管疾病，其病因是循环体动脉长时间处在高压状态，进而升高心脏负荷，诱发该病。疾病初期患者并无典型体征，疾病进展后便会出现胸闷或是气短等症状[1-2]。HHD患者伴有明显的心脏负荷增加表现，会导致心功能下降，ST-T段改变和左室肥厚等病理改变，严重威胁患者的身心健康。HHD的高危人群是中老年人，其免疫调节功能下降，心脏耐受力有限，病情进展快，需要尽早诊治，以改善预后。临床多采用心电图诊断该病，其使用便利且效率高，但扫描具有局限性，图像分辨率欠佳，漏误诊情况多发。为此，相关学者建议可使用UCG诊断，其成像更为全面且直观，可评估血流动力学改变，判断心血管实际状态，诊断精准度更高。为此，本研究选取2018年11月至2020年11月入院诊治的HHD患者108例，用于分析UCG诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2020年11月我院收治的108例HHD患者作为研究对象。根据随机法分为A组与B组，分别为55例和53例，A组男29例，女26例;年龄33～75岁，平均（52.45±2.33）岁;高血压病程2～16年，平均（8.95±0.49）年。B组男28例，女25例;年龄34～78岁，平均（52.58±2.14）岁;高血压病程3～15年，平均（8.71±0.34）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①成年患者;②具备沟通能力;③对研究知情且同意。排除标准：①处在妊娠或是哺乳期者;②肝肾与心功能严重不全者;③伴恶性肿瘤者;④伴免疫系统病症[3]者。

1.2 方法

1.2.1 A组进行UCG诊断  仪器为飞利浦所产的HD6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定2.5～4.0 MHz，重点扫描胸骨偏左侧，采取心尖区域五腔心切面、四腔心切面和左室长轴切面进行扫描，测定各项心功能指标。

1.2.2 B组进行心电图诊断  仪器为美国GE所产的Birdik 12导联与Mac 5000心电图机，嘱患者保持仰卧位，接通电极，同步描记患者心电图。

1.3 观察指标及评价标准

观察主动脉扩张、ST-T段改变、左房增大、主动脉弹性下降、左室肥厚和心律失常等异常表现。记录左心室内径（Left entricular end diastolic diameter，LVDD）、左心房/主动脉根内径（Left atrial to aortic root ratio，LA/Ao）、射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）和舒张早期二尖瓣血液流速/舒张晚期二尖瓣血液流速（Transmitral diastolic early peak inflow velocity/transmitral diastolic late peak inflow velocity，E/A）等心功能指標。以病理报告书为标准，诊断准确率=（真阳+真阴）例数/总例数×100%;敏感度=真阳例数/（真阳+假阴）例数×100%;特异度=真阴例数/（真阴+假阳）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者异常表现检出率比较

A组对于主动脉扩张、左室肥厚、主动脉弹性下降以及左房增大的检出率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。影像学资料见封三图4～7。UCG可见左室壁明显增厚（封三图4）;UCG可见主动脉增宽（封三图5）;UCG可见二尖瓣后叶瓣有环状钙化灶（封三图6）;UCG显示主动脉瓣有钙化灶（封三图7）。

2.2 两组患者心功能指标比较

两组的LVEF数值、E/A数值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组的LVDD数值、LA/Ao数值高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者诊断效果的比较

以病理报告书为准，A组的诊断准确率和敏感度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3～4。

3讨论

HHD的发病基础是长期性的血压升高使心脏功能下降，或是心脏结构异常，其属于发病率较高的器质性疾病，高发于高血压病史10余年患者[4-6]。患者多伴有左室负荷显著增加，左室肥厚等，症状较为隐匿，因此检出率较低。心电图是其常规诊断技术，能够评估心脏活动情况，无创简单且无痛[7-9]。但HHD患者多在LVDD增大后并发症左室结构改变，此时经心电图检查可见QRD波无明显升高变化，因此其对于心室肥厚的诊断效果不佳。此外，心电图的敏感度会受到仪器功能影响，部分HHD患者左右心室均肥厚，这会导致电位有所抵消，使心电图结果正常[10-11]。现阶段，UCG被认为是该病的首选诊断技术，其能够评估心腔功能以及结构，判断血流情况，且能显示心室的收缩与舒张功能，多个切面扫查可观察心室受损程度。UCG可通过心脏血流信号变化进行有效叠加，进而全面显示心脏与邻近脏器的多个断面图像，对于心脏搏动情况、血管壁、管径大小以及血管的实际分布均有判断作用，其具有更强烈的实体感，可无限接近心脏解剖结构[12]。其同样具有无创、安全和检查便利等优势，且检查操作可以反复操作，并不会产生明显的检查不适感，可行性较高。其诊断原理为利用频移现象所产生的多普勒效应对心脏血流进行生动描绘，进而突显出心脏组织的病理性变化。其诊断特点为：①能够观察出心脏血流的去向及途径;②能够显示心脏某个腔室的某个断面血流分布特征;③能够观察出心脏血流的具体性质，如涡流或是层流;④能够测量心脏血流束的长宽度和面积;⑤能够于二维切面涂上完整显示心脏血流的具体信息，直观显示心脏结构的异常表现，进而判断其与血流异常间关联性，对于HHD的诊断和预后监测效果较佳[13-14]。但在实际诊断过程中，需在检查前向患者讲解UCG诊断的优势和流程，做好解释工作，使其积极配合检查操作。相比较而言，UCG的检查费用高于心电图，部分患者因经济条件有限倾向于心电图检查，此时可尊重患者意愿，同时普及两种检查技术的准确率差异，可联合其他基础检查，尽量提高疾病确诊率[15]。

异常表现中，A组的主动脉扩张率、左房增大率、主动脉弹性下降率和左室肥厚率高于B组;心功能指标中，A组的LVDD值和LA/Ao值高于B组;以病理报告书为准，A组的诊断准确率和敏感度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示UCG能够显著检出HHD患者的异常心肌表现，且能判断心功能指标变化情况，全面评估心脏状态，具有较高的诊断精准度。

综上所述，为HHD患者选择UCG诊断的效果理想，可及时确诊该病，为临床治疗提供数据支撑，进而改善远期疗效。

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（收稿日期：2021-03-25）