皮肤保护膜联合泡沫敷料贴在经皮肝穿刺胆道引流管渗漏患者中的应用

林瑛

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）术后患者需留置PTCD 管，但PTCD 管细长易扭曲，易导致胆汁从引流口渗漏，对周围皮肤形成不良刺激，加重患者生理及心理痛苦[1-2]。目前临床多采用无菌纱布换药，但纱布的密封性较差，且粘合不牢，带管期间易发生皮疹、感染等不良反应，增加非计划性拔管率，导致患者住院时间延长。皮肤保护膜能够阻隔胆漏液对皮肤的刺激。泡沫敷料贴由聚乙二醇、聚氨基甲酸多孔泡沫组成，能够吸收渗液，达到湿性平衡，从而实现减轻渗液对患者伤害的目的[3-4]。本研究旨在探讨皮肤保护膜联合泡沫敷料贴在PTCD 管渗漏患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月我院采用无菌纱布换药期间收治的26例PTCD管渗漏患者作为对照组，另选择2019年7月至2020年7月我院采用皮肤保护膜联合泡沫敷料贴换药期间收治的27例PTCD管渗漏患者作为观察组。对照组男14例，女12例；年龄43～69岁，平均（55.62±5.01）岁；疾病类型，原发性肝癌7例，梗阻性黄疸10例，胰腺癌5例，胆管癌3例，其他1例。观察组男13例，女14例；年龄43～69岁，平均（55.68±5.02）岁；疾病类型，原发性肝癌8例，梗阻性黄疸10例，胰腺癌3例，胆管癌4例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：PTCD 术后留置PTCD 管时间≥7 d；PTCD管发生渗漏；对本研究知情并自愿签署同意书。排除标准：全身严重感染；严重心、肝、肾功能不全；严重交流障碍。

1.2 方法

对照组采用无菌纱布换药：采用0.9%氯化钠注射液及聚维酮碘清洗并消毒引流口周围皮肤，待皮肤干燥后将8 cm×10 cm 的“I”型无菌纱块交叉覆盖于穿刺口，使PTCD 管位于无菌纱布中央，采用胶布固定，当无菌纱布浸湿面积≥2/3时及时更换，每次换药时间3～5 min，2～3次/d。

观察组采用皮肤保护膜联合泡沫敷料贴换药：采用聚维酮碘消毒PTCD 管口，待其晾干后采用无菌棉签在引流口周围皮肤处涂抹一层皮肤保护膜[湖南金朋医疗器械有限公司，湘（常）食药监械（准）字2012第1660024号，PSK1200]，保证局部皮肤平整，待皮肤干燥后采用无菌剪刀将泡沫敷料贴（河南汇博医疗股份有限公司，国械注准20183640111，11 cm×11 cm）沿剪开口剪开，粘贴于PTCD管周围，并借助无齿血管钳抚平敷料，依据引流口周围皮肤和敷料情况适时换药，每3～5天更换1次，保证每次换药时间5～7 min。

1.3 观察指标

（1）统计并比较两组管路维护率和非计划性拔管率。（2）于干预前和干预第7天时采用健康调查量表（36-item short form health survey，SF-36）从躯体疼痛、生理功能等8个维度评估患者带管期间的生命质量，共36个条目，总分100分，评分与生命质量成正相关。（3）于患者出院前发放导管护理满意度调查表调查患者对导管护理的满意度，包括换药方法、换药频率、操作技术、服务态度4个维度，每个维度均有5个条目，采用5级评分法，评分越高表示患者对导管护理越满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 管路维护率、非计划性拔管率

观察组管路维护率、非计划性拔管率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组管路维护率、非计划性拔管率比较[例（%）]

2.2 SF-36评分

观察组干预第7天的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

注：SF-36 为健康调查量表

组别 例数 干预前 干预第7 天 t P对照组 26 60.24±5.31 68.94±6.21 5.489 0.000观察组 27 60.26±5.34 79.95±7.32 11.151 0.000 t 0.134 5.894 P 0.989 0.000

2.3 导管护理满意度

观察组导管护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组导管护理满意度比较（分，±s）

表3 两组导管护理满意度比较（分，±s）

组别 例数 换药方法 换药频率 操作技术 服务态度对照组 26 20.13±1.24 20.05±1.23 20.08±1.26 20.09±1.27观察组 27 22.26±1.01 22.35±1.03 22.37±1.04 22.39±1.02 t 6.869 7.392 7.228 7.283 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

PTCD 术后患者常需留置PTCD 管，但受疼痛、不良情绪等因素影响，会导致胆道内压力升高致使引流不畅，造成胆汁或引流液渗出，引发刺激性皮炎，增加患者的痛苦，严重影响患者的生命质量，不利于疾病康复[5-6]。传统换药方法虽简单方便，但引流液渗漏较多，无法准确记录引流量，且纱布不易固定，易发生移位、脱落，存在一定的安全隐患[7]。

本研究结果显示，观察组管路维护率、非计划性拔管率均低于对照组，干预第7天的SF-36评分和导管护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与寇丽和尚红玲[8]的研究结果相似。皮肤保护膜含有丙二醇、醋酸乙烯酯多聚物等成分，对皮肤无刺激，能够有效保护皮肤，减少不良刺激，减轻患者疼痛。泡沫敷料贴具有分层的优化设计，使得其具有更强的吸收、减压和局部保湿能力，能够隔绝外界污染，有效减轻局部皮肤红肿，减少导管维护次数，降低非计划性拔管率，减轻患者痛苦；此外，泡沫敷料本身含有黏胶，吸收渗液后会发生膨胀，与皮肤紧密贴合，充分吸收PTCD 管周围渗液，保证PTCD 管处皮肤干燥，有助于提高患者导管护理满意度。

综上所述，皮肤保护膜联合泡沫敷料贴在PTCD 管渗漏患者中的应用效果良好，能够减少管路维护次数，降低非计划性拔管率，改善患者带管期间的生命质量，促进导管护理满意度提升。