系统化康复护理干预对行喉癌手术患者疾病不确定感及术后康复的影响

徐靓，熊瑞苹，万萍

江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）

喉癌是头颈部发病率较高的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～5%，多发于40岁以上男性[1]。目前，喉癌最有效的治疗方法为手术切除癌变组织，但由于咽喉是言语交流、吞咽保护的重要器官，而喉癌手术可引起喉功能障碍，造成患者心理发生改变，甚至出现心理障碍[2]。同时，患者多缺乏对疾病和治疗的正确认识，存在不同程度的疾病不确定感，这会对其心理状态、术后康复及适应能力造成不良影响[3]。系统化康复护理干预遵循以人为本的思想，给予患者身心关怀，注重心理、环境、主客观因素等对疾病康复的影响，以满足患者生理、心理及社会等多方面的护理需求[4]。基于此，本研究对行喉癌手术的患者采取系统化护理干预，以期改善其疾病不确定感，促进术后康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年12月于我院行外科手术治疗的74例喉癌患者，按随机数字表法分为两组，各37例。对照组男32例，女5例；年龄41～76岁，平均（61.31±6.54）岁；病程1个月至3年，平均（0.98±0.33）年；文化程度，初中及以下8例，高中16例，大专及以上13例；手术类型，全喉切除术10例，部分喉切除术27例。观察组男30例，女7例；年龄40～78岁，平均（60.77±7.12）岁；病程2个月至3年，平均（1.10±0.38）年；文化程度，初中及以下11例，高中11例，大专及以上15例；手术类型，全喉切除术13例，部分喉切除术24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：患者经颈部查体、纤维喉镜检查及术后病理证实为喉癌；具备基本阅读理解能力；患者本人同意参与研究。排除标准：心、肺、肾等功能异常；认知、神经功能障碍，既往有精神病史；严重沟通障碍。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：辅助患者完成术前准备，简单宣教疾病相关知识；术中常规监测患者的血压、心率等生命体征，给予对症处理；术后遵医进行疼痛、感染预防、创口管理等护理，术后7 d 适当给予患者经口进食，初始饮食要求为无渣、呈果冻状固态食物。

观察组实施系统化康复护理干预。（1）成立系统化康复护理团队：成员包括头颈外科护士长、专科医师和心理咨询师各1名，专科护士3名，将护理分为术前、术中和术后三个阶段，进行系统化干预。（2）术前护理：认知干预，康复护理团队向患者说明手术方式、主要步骤，利用视频、图册等帮助其理解疾病病理发展过程和手术相关知识，通过列举喉癌手术成功案例告知其早期治疗可延长生命；心理干预，从确诊后即开始心理干预，由专科医师告知患者采取切除手术治疗的优势，术后可能存在误吸及不同程度的吞咽困难，提前做好心理准备，由专科护士告知患者术后早期康复训练的重要性及安全性，由心理咨询师根据患者及其家属的心理状态给予个体化心理指导等。（3）术中护理：与对照组一致。（4）术后护理：饮食护理，术后鼻饲饮食5～6 d，直至能经口进食，为患者制定饮食方案，多进食高蛋白、高热量食物，进食前后漱口，保持口腔卫生；活动指导，术后卧床期间穿弹力袜，指导患者进行床上踝泵运动，术后2 h 摇高床头30°，6 h 开始尝试下床活动；功能康复训练，从术后第4天开始，进行吸吮、空咽、鼓腮动作训练，10次/组，3组/d，术后第5天后，可增加为15次/组，并进行屏气-发声训练，30 min/组，3组/d，术后第7天，选择固态果冻状软食，分成直径约2 cm 的团状物，进行经口进食训练；社会支持，护士加强对患者家属、亲友、同事的心理干预，告知他们情绪调节方法，多陪伴、关心患者。

两组均持续干预14 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后康复情况（术后经口进食时间、首次下床时间及住院时间）。（2）比较两组疾病不确定感：干预前后，采用Mishel 疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）[5]评估，包括不明确性、缺乏澄清、不可预测性3个维度，共25项条目，评分25～125分，得分越高表明不确定感越严重。（3）比较两组并发症（肺内感染、咽瘘、气管内阻塞等）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后康复情况

观察组术后经口进食时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s）

表1 两组术后康复情况比较（±s）

住院时间（d）对照组 37 8.36±2.40 17.47±3.88 14.31±2.97观察组 37 6.14±1.65 11.15±3.52 12.06±2.25 t 4.637 7.338 3.673 P 0.000 0.000 0.001组别 例数 经口进食时间（d）首次下床时间（h）

2.2 疾病不确定感

干预前，两组MUIS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MUIS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后MUIS 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后MUIS 评分比较（分，±s）

注：MUIS 为Mishel 疾病不确定感量表

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 37 93.41±9.72 80.40±7.61 6.411 0.000观察组 37 94.33±8.68 72.24±5.80 12.871 0.000 t 0.429 5.188 P 0.669 0.000

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

喉癌的发病与吸烟、饮酒、病毒感染、遗传病等因素有关，近年来，随着社会环境的改变，喉癌的发病率呈逐年上升趋势[6]。随着医疗技术的飞速发展，喉癌手术的治愈率也不断提高，但喉癌切除术需要切除患者的全部或部分咽喉器官，会影响言语、吞咽等功能，加之手术部位较为敏感，更易引起身体疼痛和心理刺激，从而影响术后康复[7]。

疾病不确定感是由于患者缺乏疾病相关知识和经验，而不能对疾病建立相适应的认知框架时，所产生的不确定感[8]。传统护理仅采取常规治疗准备和一般护理，忽略了患者的心理变化、社会支持等因素，护理措施不全面，针对性不强。本研究结果显示，观察组术后经口进食时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，MUIS 评分及并发症发生率均低于对照组，说明系统化康复护理干预能够减少行喉癌手术患者的疾病不确定感，促进术后康复，减少并发症的发生。本研究在行喉癌手术患者中开展的系统化康复护理干预，是在常规治疗准备和一般护理基础上，根据患者心理弹性、身心需求等提供认知、心理、生活及社会支持等全方位的护理干预，可提高护理质量。由专业医护人员为患者提供系统化疾病认知干预，可帮助其对疾病、手术及术后康复形成正确认识，同时，做好心理疏导，能够进一步消除患者的消极情绪，降低疾病不确定感，使其正确理解和接受疾病与治疗，利于疾病康复[9]。针对术后吞咽功能障碍的情况，通过系统性的功能康复锻炼和饮食指导，可逐步改善患者的咽喉功能，进而缩短术后经口进食时间，再配合科学的运动指导，使其尽早下床活动，有助于降低并发症发生风险[10]。此外，护士还积极发动患者的家属、亲友等为其提供情感支持，使其感受到家庭和社会的关怀，能够提高其对生活的期望，增强自尊感受，有利于提高心理适应能力，从而降低疾病不确定感，促进术后康复。

综上所述，对喉癌手术患者实施系统化康复护理干预，利于降低患者的疾病不确定感，加速康复进程，减少并发症的发生。