泪道逆行置管术与双套环顺行置管术在泪道阻塞患者中的应用

董国钦，祝健翔，吴三妹

玉山县中医院 （江西玉山 334700）

泪道阻塞发生在泪点、泪小管、泪总管等部位，以溢泪为主要临床表现，少数患者伴有眼部脓性分泌物，对患者生命质量造成不利影响[1]。相关研究发现，泪道阻塞的发生、发展与炎症、遗传、异物等因素密切相关[2-3]。手术是治疗泪道阻塞患者的主要措施，临床常采用泪道探通术、泪道逆行置管术、双套环顺行置管术等术式，但不同手术方式的疗效不同，预后效果亦不同[4]。泪道逆行置管术采用泪道支撑管逆行置入，以减轻鼻泪管阻塞；而双套环顺行置管术通过将硅胶泪道引流管顺行置入，可有效改善泪道功能且对机体的损伤较小。本研究探讨泪道逆行置管术与双套环顺行置管术在泪道阻塞患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年10月我院收治的泪道阻塞患者83例，按随机数字表法分为对照组（41例）和试验组（42例）。对照组男23例，女18例；年龄41～69岁，平均（47.34±4.09）岁；病程1～7年，平均（4.14±1.05）年。试验组男25例，女17例；年龄40～68岁，平均（47.95±3.20）岁；病程1～8年，平均（4.25±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《眼科学》[5]中泪道阻塞的诊断标准；年龄≥18周岁；临床资料及手术方案完整。排除标准：急性泪囊肿瘤者；眼部严重感染者；鼻窦炎等鼻部疾病者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组均在门诊完成手术，术前完善常规检查；术前3 d 遵医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液（四川禾亿制药有限公司，国药准字H20203500，规格5 ml∶24.4 mg）冲洗泪道；术前1 d 遵医嘱采用1%呋麻滴鼻液（无锡济煜山禾药业股份有限公司，国药准字H32026507，规格10 ml）滴鼻以收缩鼻黏膜；术后采用0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，1次/d，持续1周，之后改为每月1次；同时术眼滴妥布霉素眼液（江苏汉晨药业有限公司，国药准字H20083324，规格8 ml∶24 mg），4次/d，同侧鼻腔滴1%呋麻滴鼻液，2次/d；术后3～6个月拔管。

对照组采用泪道逆行置管术：患者取坐位，行眶下神经与滑车下神经阻滞麻醉，使用泪点扩张器扩张泪点，将泪道探针（上海医疗器械有限公司手术器械厂，型号ND-09A 型）从上泪点插入至鼻腔，随后使用0.5 ml 利多卡因（西安风华药业有限公司，国药准字H61020861，规格5 ml∶0.1 g）冲洗泪道，再用9号泪道探通导引针从下泪点进针，直至下鼻道，并自行从鼻前孔伸出，用枪状镊夹出导丝，拔除探针；在引流管及牵引线上涂抹左氧氟沙星眼用凝胶（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20040234，规格5 g∶0.015 g），将引流管及牵引线传入两股导丝之间，向上提拉引出至上泪点外，当牵引线标记线露出泪点外立即剪断并拔出，使用0.9%氯化钠注射液从进针处冲洗泪道，同时剪出多余的引流硅胶管，结束手术。

试验组采用双套环顺行置管术：行眶下神经与滑车下神经阻滞麻醉，双套环材质为6-0Prolene 缝线（美国强生医疗器械有限公司），首先利用显微镜找到泪小管鼻侧断端，从上、下泪点分别向鼻腔顺行插入导引针，且针芯从鼻前孔伸出，在针芯两股之间传入牵引线，向上提拉牵引线促使针芯回归原位，拔出导引针，进而形成双环套，在双套环内部放入环形硅胶引流管（山东福瑞达医疗器械有限公司，型号FR2型），并将引流管顺行放入泪道。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效，溢泪症状消失，冲洗泪道无阻碍，结膜囊无分泌物；有效，溢泪症状减轻，泪道冲洗有一定阻力，未见明显分泌物；无效，溢泪症状无变化，泪道冲洗不通畅，结囊膜有分泌物；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）手术相关指标：记录两组手术时间、术中出血量。（3）并发症发生率：于术后3个月，记录两组引流管脱落、泪点撕裂、泪小点外翻等并发症发生率。（4）复发率：随访12个月，记录两组疾病复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 手术相关指标

试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）对照组 41 58.47±6.92 98.65±16.32试验组 42 35.36±5.14 55.83±11.20 t 17.300 13.966 P 0.000 0.000

2.3 并发症发生率

对照组并发症发生率为24.39%（10/41），其中2例引流管脱落，3例泪点撕裂，3例泪小点外翻，2例鼻出血；试验组并发症发生率为4.76%（2/42），其中1例泪点撕裂，1例泪小点外翻；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.436，P=0.010）。

2.4 复发率

随访12个月，对照组复发率为7.32%（3/41），试验组复发率为2.38%（1/42），差异无统计学意义（χ2=0.289，P=0.591）。

3 讨论

泪道阻塞主要由于眼部感染炎症所致，其炎症发生在眼泪多个部位，对患者视力造成不同程度的影响，不利于患者的正常生活[6]。临床针对该病患者以消除炎症、疏通阻塞部位为治疗关键，多采用泪道逆行置管术治疗，该术式通过将泪道支撑管逆行置入，以达到持续支撑、扩张泪管的作用，但存在损伤大、手术时间较长、对组织破坏严重等缺点，延缓患者康复进程[7]；同时，该术式术后并发症较多，且会增加面部瘢痕的发生风险，影响患者面部美观。

有研究指出，该病是由于患者鼻泪管出现生理性狭窄，导致鼻泪管阻塞，使黏液难以排出，进而感染泪道[8]。双套环顺行置管术通过将硅胶泪道引流管顺行置入，能够持续支撑泪道，并在泪道阻塞区形成一条生理黏膜通道，可全部清除泪道中的黏液及引流管表面的分泌物，保证泪道通畅，手术效果较佳。本研究结果显示，试验组治疗总有效率较高，手术时间较短，术中出血量较少，并发症发生率较低，且两组复发率相当，提示双套环顺行置管术治疗泪道阻塞患者的效果优于泪道逆行置管术。双套环顺行置管术的置管方向与泪道及鼻泪管瓣膜朝向相同，在改善泪管狭窄的同时，可最大限度减轻引流管对鼻腔黏膜的损伤，促进患者尽快恢复，且硅胶管弹力较强，可促使内眦部向鼻侧收缩，减少断端张力，以此修复创面，保证面部美观。同时，在显微镜下行双套环顺行置管术可准确清晰地观察到泪道的细微结构，以免盲目探查损伤组织，利于减轻患者的痛苦，减少术中出血量，且该方式操作简单，在保证手术成功的前提下，可有效缩短手术时间。此外，双套环顺行置管术后引流管暴露在体外部分较少，可降低引流管脱落风险，且操作时对泪道黏膜损伤较小，可降低鼻出血等并发症发生风险，促进患者更快恢复。

综上所述，与泪道逆行置管术相比，双套环顺行置管术治疗泪道阻塞患者能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，利于改善患者预后。