撑开螺钉提拉复位对创伤性颈椎骨折脱位患者颈椎活动情况的影响

胡全文 王劲乐

咸阳市第一人民医院，陕西 西安 712000)

颈椎骨折脱位是临床常见脊柱骨折类型之一，多由外界暴力所致，包括车祸、高空坠落、跌倒等。由于颈椎位置特殊，存在诸多脊髓及神经，骨折脱位后极易导致神经受损，出现神经受损症状，严重影响患者身心健康，因此，需积极治疗。临床治疗方式包括手术及非手术，众多临床案例证明手术治疗的远期效果优于非手术治疗，而手术治疗包括前路小关节切除术、前路撑开螺钉提拉复位技术、前路椎弓根撑开复位技术等，均具有一定治疗效果[1]。我科治疗该类骨折采用撑开螺钉提拉复位术，取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2020年7月我院收治的创伤性颈椎骨折脱位患者60例，随机分对照组(n=29)和观察组(n=31)。对照组男19例，女10例；年龄26～66岁，平均(46.35±2.47)岁；受伤原因：交通事故11例，跌倒8例，高空坠落4例，其他6例。观察组男22例，女9例；年龄28～65岁，平均(46.73±2.29)岁；受伤原因：交通事故14例，跌倒6例，高空坠落6例，其他5例。纳入标准：均为创伤性颈椎骨折脱位确诊者，存在外伤史，出现颈部疼痛、双侧上下肢无力等症状，CT检查显示脱位情况[2]；向患者讲述该研究，其同意参加；经医院伦理委员会批准开展。排除标准：存在严重骨质性疾病；先天性颈椎结构异常者；存在陈旧颈椎骨折创伤史者；手术不耐受者；临床资料不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均采用全麻方式，患者取仰卧位，于其双肩下垫软枕，使用C型臂X线机(品牌：华润万东，型号：XC30)观察患者伤椎并明确受伤位置；手术入路选颈部右侧，采用相应方式分离气管食管鞘、颈血管鞘，精细定位颈椎受伤节段、位移情况等。对照组：准备就绪后给予常规复位治疗，若患者交锁困难，则在C型臂X线机协助下，确保在两侧颈长肌范围内后，进行脱位椎体、脱位椎体周围组织次全切，并根据患者情况调整牵开器张力进行复位操作，观察满意后，清除多余骨片、血肿压迫物等，完成后选尺寸适宜颈椎前路钛板进行肽网植骨操作，确认满意后进行固定操作，完成后对伤口进行冲洗，并放置引流管，常规消毒后关闭切口。观察组：准备就绪后给予观察组撑开螺钉提拉复位，C型臂X线机明确患者伤椎位置，选伤椎上下相应位置作钻孔，将螺杆置入并安装椎体牵开器，将牵开器撑开，使得周围组织具有相应张力；将颈椎前路钛板放置在螺杆之间相应位置，前脱位椎体下相应位置通过钛板进行钻孔；观察患者伤椎情况，选尺寸合适半螺纹螺钉，置入螺钉、撑开，使错位伤椎复位；提拉椎体，使其与钛板贴合，观察复位效果，满意后，根据患者伤椎情况选尺寸合适前路钛板行伤椎间盘完全切除及椎间融合器植骨术；完成后，固定螺钉，锁紧后进行伤口冲洗，放置引流管，消毒，缝合切口；若首次复位不满意，则选合适拉力螺钉，将其置入伤椎相应位置，拉升螺钉，促使脱位伤椎复位；整体操作完成后，对伤口进行冲洗，并放置引流管，常规消毒后关闭切口。

1.3观察指标 比较两组治疗情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间；比较并发症发生情况；比较颈椎功能，采用JOA评分表分别于治疗前、治疗后1周、4周及8周对患者进行评估，包括主观症状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能，得分越高表示颈椎功能越好。

2 结 果

2.1治疗情况 手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组(t=8.999、6.318、5.668，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较

2.2术后并发症发生情况 对照组出现脑脊液漏1例、肺部感染1例、吞咽疼痛5例，并发症总发生率24.14%；观察组吞咽疼痛1例，并发症总发生率3.23%。观察组术后并发症总发生率低于对照组(χ2=4.005，P<0.05)。2.3颈椎功能恢复情况 治疗后，两组JOA评分均高于治疗前(P<0.05)，治疗1周及治疗4周两组差异不显著(t=0.328、0.588，P>0.05)，治疗8周观察组明显较高(t=3.476，P<0.05)。见表2。

表2 颈椎功能恢复情况比较分]

3 讨 论

颈椎骨折脱位主要由于屈曲和牵引力伴有旋转力矩引起，临床治疗以手术为主，入路方式包括前路、后路、前后联合入路，其中，前路入路进行手术能直接减轻脊髓前方压迫，且手术过程中患者体位改变较少，手术操作相对简单；而后路入路能直接解除关节突交锁，直接减轻脊髓后方压迫感；前后联合入路结合了前路入路及后路手术的优点，但该手术方式创伤性较大[3-4]。撑开螺钉提拉复位通过在病灶处上下椎体置入椎螺钉、减压、固定下位椎体螺钉顶丝、撬拨上位椎体、同时撑开椎间隙，达到椎体复位的目的，该方式以撑开、撬拔复位为关键点，有助于防止上位神经根损伤，该手术方式具有风险低、手术时间短、复位效果好等优点，能降低常规手术复位过程中对患者颈脊髓造成的损伤风险[5-6]。

本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率、患者住院时间均优于对照组(P<0.05)，说明与常规复位手术相比，撑开螺钉提拉复位操作更简单、手术用时更短，对患者机体造成的损伤更小，有效降低患者术后并发症发生率，因此，更利于患者恢复，进而缩短其住院时间；两组治疗后JOA评分均升高(P<0.05)，说明常规复位与撑开螺钉提拉复位治疗均能改善患者颈椎功能，组间比较，治疗1周后及治疗4周后JOA评分差异不显著，但治疗8周后，观察组JOA评分较高(P<0.05)，说明与常规复位方式相比，撑开螺钉提拉复位的远期疗效更佳。

综上所述，与常规复位手术相比，采用撑开螺钉提拉复位治疗创伤性颈椎骨折脱位，手术用时更短、患者术中出血量更少、术后并发症发生率更低，更利于患者恢复，远期治疗效果更显著。