无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭中的疗效观察

王冰 王惠琴 李天浩 常永莉 陈方园 马建刚 谷俊

1.陕西中医药大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院呼吸二科，陕西 咸阳 712000)

近年来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率在日益加大的气温差异、不断加重的空气污染的作用下日益提升，极易有炎症反应发生[1]。研究[2]表明，患者呼吸功能在病情不断加重的情况下受到不良影响，有高呼吸功耗、高功能残气量、高气道阻力等出现，最终引发呼吸衰竭。有创通气治疗对患者具有较大的创伤[3]。近年来，无创正压通气在飞速发展的现代医学的作用下日益广泛地应用于临床，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭的治疗中成效良好[4]。本文旨在探讨无创正压通气在AECOPD呼吸衰竭治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2020年7月本院AECOPD呼吸衰竭患者80例，依据方法分为无创正压通气组与常规综合治疗组，各40例。无创正压通气组男21例，女19例；年龄51～80岁，平均(62.4±10.5)岁；病程3～12年，平均(7.2±1.3)年；呼吸衰竭分度：Ⅰ度20例，Ⅱ度20例。常规综合治疗组男23例，女17例；年龄51～80岁，平均(61.2±10.2)岁；病程2～12年，平均(7.0±1.5)年；呼吸衰竭分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度19例。纳入标准：均有呼吸困难等临床表现；均有较少分泌物存在于气道中；均有COPD病史。排除标准：酸碱失衡；有纵膈气肿或气胸；呼吸停止需要紧急气管插管机械通气。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规综合治疗组依据患者的具体病情让患者持续低流量吸氧，并给予患者抗感染、化痰治疗，对患者应用异丙托溴铵、β2受体激动剂等药物。无创正压通气组在常规治疗基础上同时给予患者无创正压通气治疗，采用无创正压呼吸机(飞利浦公司)，呼气末正压参数(PEEP)、初始压力支持(PS)水平参数分别为2～4 cmH2O、6～8 cmH2O，后期患者适应后逐渐增加PS水平参数，增加单位为2 cmH2O，将PEEP逐渐调整为4～6 cmH2O；首次治疗时间在2 h及以上，治疗前3 d连续通气时间、累及通气时间应该分别在5 d、12 h及以上。两组均1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标 随访1个月。比较两组患者呼吸频率、心率；采用RADIOMETER ABL80FLEX(美国)测定两组患者血气分析指标包括血氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压、pH值并比较；比较气管插管机械通气情况、住院时间及疗效[5]。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后的呼吸频率、心率比较 治疗前，无创正压通气组呼吸频率(26.5±4.2)次/min、心率(118.2±10.4)次/min；常规综合治疗组呼吸频率(26.0±4.1)次/min、心率(118.2±11.4)次/min。治疗后，无创正压通气组呼吸频率(19.3±2.8)次/min、心率(95.3±9.2)次/min；常规综合治疗组呼吸频率(23.3±3.6)次/min、心率(104.2±10.5)次/min。无创正压通气组患者治疗后较治疗前的呼吸频率、心率降低幅度均显著高于常规综合治疗组(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后的血气分析比较 无创正压通气组患者治疗后较治疗前的血氧饱和度、血氧分压、pH值升高幅度、二氧化碳分压降低幅度均显著高于常规综合治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血气分析比较

2.3两组患者的气管插管机械通气情况、住院时间比较 无创正压通气组患者的气管插管机械通气率2.5%(1/40)显著低于常规综合治疗组27.5%(11/40)(χ2=13.280，P<0.05)，住院时间(10.3±1.4)d显著短于常规综合治疗组(19.5±3.0)d(t=4.303，P<0.05)。

2.4两组患者的临床疗效比较 无创正压通气组显效21例、有效17例、无效2例，总有效率95.0%；常规综合治疗组显效13例、有效15例、无效12例，总有效率70.0%。无创正压通气组治疗有效率高于常规综合治疗组(χ2=12.830，P<0.05)。

3 讨 论

AECOPD呼吸衰竭患者发病早期，有少量痰液存在于呼吸道中，无创正压通气治疗能够对患者的呼吸道阻力进行直接改善，发生这一现象的原因为其不需要引流，从而使患者对通畅的呼吸进行有效保持[6]。同时，还能够在一定程度上扩张患者已塌陷的肺泡，发生这一现象的原因为治疗时塌陷肺泡中的二氧化碳能够在内源性呼气末正压与呼气末正压相互抵抗的作用下及时排出，从而对患者低氧血症、二氧化碳潴留的发生进行有效避免，在一定程度上促进患者呼吸机压力的减轻，使患者正常的血气指标得到有效保证，从而将良好的治疗效果获取过来[7]。

本文结果显示，无创正压通气组患者治疗后较治疗前的呼吸频率、心率降低幅度均显著高于常规综合治疗组；无创正压通气组患者治疗后较治疗前的血氧饱和度、血氧分压、pH值升高幅度、二氧化碳分压降低幅度均显著高于常规综合治疗组；无创正压通气组患者的气管插管机械通气率显著低于常规综合治疗组，住院时间显著短于常规综合治疗组；无创正压通气组治疗的总有效率高于常规综合治疗组。说明无创正压通气治疗能够对AECOPD呼吸衰竭患者的血气指标进行有效改善，同时有效降低患者的呼吸频率、心率，降低患者气管插管机械通气率，缩短患者住院时间，促进临床治疗效果的提升，值得在临床推广。