依达拉奉+阿托伐他汀钙治疗脑梗死的效果及对患者神经功能的影响

张芮娟

延安大学咸阳医院，陕西 咸阳 712000)

脑梗死又称缺血性脑卒中，脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，又因脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因，提示临床可从上述方面着手治疗，阻止脑梗死发病后对神经功能进一步损伤[1-2]。临床对脑梗死患者治疗较常应用到的药物为阿托伐他汀钙，其能降低血液胆固醇、降低血液黏稠度、减少胆固醇在血管壁的沉积，从而促进斑块消退，减轻脑梗死对神经功能进一步损伤[3-4]。依达拉奉为脑保护剂、自由基清除剂，对脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可增加梗死部位周围局部脑血流量，减轻脑水肿和脑梗死的进展，抑制疾病对神经功能进一步损伤。本文旨在探究依达拉奉+阿托伐他汀钙治疗脑梗死的效果及对患者神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2020年1月我院收治的脑梗死患者60例，随机分为实验组与对照组，各30例。实验组男17例，女13例；年龄47～69岁，平均(58.65±2.44)岁；发病至入院时间3～45 h，平均(24.07±0.65)h。对照组男18例，女12例；年龄47～70岁，平均(58.57±3.32)岁；发病至入院时间3～44 h，平均(23.56±1.07)h。入选标准：均经MRI或CT确诊为脑梗死；均为首次发病；发病至入院时间均<48 h；患者知情研究，签署同意书；对研究所用药物无过敏史。排除标准：精神疾病者；肝肾功能异常者；凝血功能异常者；认知功能已存在障碍者；合并传染性疾病者；依从性较差者。本研究经本院伦理委员会批准，两组一般本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组入组后均予以维持水电解质平衡，抗感染、降颅压、血脂、抗血小板聚集、营养支持等常规基础治疗。在此基础上对照组予以阿托伐他汀钙治疗，选取阿托伐他汀钙(生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990258；规格：10 mg×7片)口服，10 mg/次，1次/d，持续治疗14 d。实验组于对照组治疗基础上加以依达拉奉治疗，选取依达拉奉(生产厂家：西安利君制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20120041；规格：30 mg)静脉滴注，临用前选取30 mg依达拉奉，加入适量生理盐水(150 mL或250 mL)中稀释后静脉滴注，30 min内滴完，2次/d，持续治疗14 d。

1.3观察指标 比较两组临床疗效，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度，分值高低与神经功能受损程度成正比。比较两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中枢神经特异蛋白(S100-β)水平及两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1临床疗效 实验组显效23例、有效6例、无效1例，有效率为96.67%；对照组显效20例、有效2例、无效8例，有效率为73.33%。实验组治疗有效率高于对照组(χ2=6.405，P<0.05)。

2.2NIHSS评分 实验组NIHSS评分治疗前(15.65±1.65)分、治疗后(10.66±0.09)分，对照组NIHSS评分治疗前(15.64±1.63)分、治疗后(7.19±0.22)分。治疗后，实验组NIHSS评分低于对照组(t=79.959，P<0.05)。

2.3hs-CRP、S100-β水平 治疗后，实验组hs-CRP、S100-β水平均低于对照组(t=66.864、5.314，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后hs-CRP、S100-β水平比较

2.4不良反应发生率 实验组出现恶心1例、皮疹2例、腹泻1例，不良反应发生率为13.33%；对照组出现恶心1例、皮疹1例、腹泻1例不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率比较差异不显著(χ2=0.251，P>0.05)。

3 讨 论

阿托伐他汀钙为羟甲基纤辅酶a还原酶抑制剂，对脑梗死患者应用阿托伐他汀钙的目的是减少总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，因低密度脂蛋白胆固醇为引起动脉粥样硬化性疾病的罪魁祸首，高血脂可以沉积在动脉壁上，引起动脉粥样硬化、血管狭窄，甚至闭塞，因此对脑梗死患者应用阿托伐他汀钙治疗，能有效稳定斑块，阻止疾病进一步发展[5]。阿托伐他汀钙还能有效阻碍氧化应激反应，减轻机体炎症，恢复脑组织供血作用，促使神经功能恢复。但经临床诸多实践研究[6]发现，阿托伐他汀钙对清除自由基作用效果不佳，一定程度会增大神经损伤程度。鉴于临床联合用药理念的渗透，本院提出对实验组在阿托伐他汀钙治疗基础上联合依达拉奉治疗，以增强治疗效果，依达拉奉为新型强效自由基清除剂，对脑梗死后产生大量的自由基有较强清除作用，进入机体后，较易通过血脑屏障，因此能快速进入病灶，清除自由基，阻止脑细胞脂质过氧化，以减轻疾病对脑细胞、血管内皮细胞(hs-CRP介导)与脑水肿损伤，减轻炎症反应[7]。

本文结果显示，实验组治疗有效率、治疗后NIHSS评分及hs-CRP炎症因子水平均优于对照组(P<0.05)，证实联合用药效果卓越，能显著减轻疾病对神经功能损伤，减轻机体炎症反应，阻止疾病进一步发展，改善预后。再对脑梗死患者病情进展中相应指标变化进行分析，脑梗死患者发病后，S100-β水平会显著上升，而S100-β能参与细胞增殖、分化与凋亡重要过程，研究[8]发现，该指标水平高低与脑梗死严重程度密切相关，如脑梗死发病后，S100-β会从细胞中快速渗透至脑脊液中，再经血脑屏障进入血液，致使血液中该指标水平显著升高，由此可知，通过控制S100-β水平亦对提升治疗效果，减轻疾病对患者神经功能损伤有积极意义。而前文提及依达拉奉能较易穿透血脑屏障，与阿托伐他汀钙联用能显著控制该项指标水平，观察本文结果发现，治疗后，实验组S100-β水平显著低于对照组(P<0.05)，说明联合治疗对改善S100-β水平有积极作用。最后进行联合用药安全性分析，通常情况下，较之单项药物治疗，联合用药不良反应会显著增大，但此次研究结果显示，组两组不良反应发生率比较差异并不显著(P>0.05)，由此可知，联合用药安全性较高。

综上所述，阿托伐他汀钙联合依达拉奉治疗脑梗死，能够在增强治疗效果同时，对减轻疾病对神经功能损伤、减轻机体炎症反应、阻止疾病进一步发展亦有积极作用，且用药安全性较高，值得推广。