乌拉地尔注射液对原发性高血压伴心力衰竭患者心功能指标的影响

彭超敏

陕西省商洛市洛南县医院，陕西 商洛 726100)

原发性高血压为心血管内科常见疾病，在原发性高血压患者发病过程中，极易并发心力衰竭这一并发症，增大致残、致死风险，严重威胁患者生命安全，由此可知，一旦发生需积极治疗，挽救患者生命，减轻患者痛苦，提升患者生存质量[1]。临床治疗原发性高血压伴心力衰竭常用到依那普利，用以控制血压，其为血管紧张素转换酶抑制剂，能舒张血管，降低血压，阻止疾病进一步发展[2]。但随着临床对该药物深入研究发现，使用该药物时，虽具有较强控制血压功效，但对患者心功能改善情况无较大作用。近年来，随着对原发性高血压伴心力衰竭患者治疗药物研究与创新，出现乌拉地尔这一药物，具有降血压功效同时，还能降低心肌耗氧量，降低外周阻力，改善左室功能，增加心排血量，缓解心力衰竭症状。本文旨在探讨乌拉地尔注射液对原发性高血压伴心力衰竭患者心功能指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2020年1月我院收治的原发性高血压伴心力衰竭患者70例，随机分为对照组及实验组，各35例。实验组男20例，女15例；年龄58～78岁，平均(68.07±3.43)岁；纽约心脏学会(NYHA)分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。对照组男21例，女14例；年龄57～78岁，平均(67.56±2.99)岁；NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例。入选标准：均为原发性高血压伴心力衰竭患者；知情研究，签署同意书；临床资料完善；对此次研究所用药物无过敏史者。排除标准：严重精神疾病者；凝血功能障碍者；认知功能障碍者；合并肝肾等严重器质性疾病者；合并传染性疾病者。本研究经本院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组入组后均予以基础治疗，指导患者处半坐位休息，叮嘱双膝自然摆放，清除口腔分泌物，保障呼吸道通畅，雾化机吸氧干预，流速为4 l/min；同时积极予以平喘、化痰、利尿、强心剂干预。在此基础上对照组予以依那普利治疗，选取依那普利(生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司；批准文号：国药准字H32026568；规格：5 mg×16片)口服，首次剂量为10 mg，2次/d，持续治疗3 d后若患者血压水平仍较高，可改为20 mg/次，1次/d，但需注意每日最大剂量不应超过40 mg，持续治疗1周。实验组于对照组治疗基础上加以乌拉地尔注射液治疗，方法如下。选取乌拉地尔(生产厂家：西安利君制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20000255 ；规格：5 mL：25 mg)静脉滴注，将100 mg乌拉地尔加入50 mL生理盐水中混合，对患者进行静脉滴注，输入速度根据患者血压酌情调整，推荐初始速度为2 mg/min，维持速度为9 mg/h，保障6 h内滴注完成，后续依据患者病情实际恢复情况进行剂量调整，持续治疗1周。

1.3观察指标 比较两组临床疗效。显效：呼吸困难、心悸等症状消失，较治疗前，血压降低50%以上，LVEF提升20%以上。有效：症状有所改善，血压降低30%以上，LVEF提升10%以上。无效：病情未好转，甚至加重。观察两组心功能包括左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)及血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。观察两组血压及治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.1临床疗效 实验组显效30例、有效4例、无效1例，有效率为97.15%；对照组显效23例、有效4例、无效8例，有效率为77.15%。实验组治疗有效率高于对照组(χ2=6.248，P<0.05)。

2.2心功能及NT-proBNP水平 治疗后，与对照组相比，实验组NT-proBNP、HR水平更低，LVEF更高(t=11.989、18.185、84.279，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.3血压 治疗后，实验组收缩压和舒张压水平均低于对照组(t=23.730、19.666，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压比较

2.4不良反应发生率 实验组患者出现恶心1例、心悸1例、头晕头痛2例、低血压1例，不良反应发生率14.29%；对照组患者出现恶心1例、心悸1例、头晕头痛1例、低血压1例，不良反应发生率11.43%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.127，P>0.05)。

3 讨 论

目前原发性高血压伴心力衰竭仍未完全明确发病机制，因此并不能对其进行对因治疗，仅是长期口服降压药维持血压稳定，预防或延缓心力衰竭进一步发展，最大程度减轻对患者生命安全威胁[3]。临床对该类患者常用药物中，依那普利应用广泛，依那普利口服后，可在体内水解成依那普利拉，生成一种具有较强竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，阻碍血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，增高血浆肾素活性，减少醛固酮分泌，降低血管阻力，舒张全身血管，达到降低血压作用。将其应用于原发性高血压伴心力衰竭患者中，还能有效降低心脏负荷，改善心排血量，使运动耐量时间延长[4]。口服后4～6 h作用达高峰，维持时间亦较长，高达24 h，降压效果显著。乌拉地尔本质为尿嘧啶衍生物，是选择性α1受体阻滞剂，对外周及中枢的降压效果均显著。其对外周作用主要为通过阻断突触后α1受体，扩张血管，减低外周阻力。同时，还能有效阻碍儿茶酚胺收缩血管作用，进一步使外周血管压力降低，减轻患者心脏后负荷，改善患者心功能[5]。

本文结果显示，较之对照组，实验组治疗后LVEF、HR等心功能指标、收缩压、舒张压水平更优(P<0.05)，说明乌拉地尔在改善血压水平，提升心功能，减轻患者痛苦中的积极作用。NT-proBNP水平是评估心肌细胞损伤标志物，水平高低与心衰程度成正比，研究结果显示，实验组NT-proBNP水平经治疗后显著低于对照组(P<0.05)说明乌拉地尔对减轻心肌细胞损害，改善心功能有显著作用。再分析乌拉地尔对中枢作用，其主要通过激动五羟色胺-1A受体，降低延髓脑心血管调节中枢的交感反馈继而实现降压作用，且其对血压正常者无降压效果，亦对心率无明显影响，因此，治疗过程中发生低血压、心动过速导致的心悸等不良反应较低[6]。本文结果显示，两组不良反应发生率比较并无显著差异(P>0.05)，表明对原发性高血压伴心力衰竭患者应用乌拉地尔注射液安全性亦较高。

综上所述，对原发性高血压伴心力衰竭患者在依那普利治疗基础上加以乌拉地尔注射液治疗，能显著增强治疗疗效，改善患者心功能，降低血压，且不良反应较少，安全性较高，值得推广。