叙事医学促进精神科低年资护士心理韧性提升的研究

张玉池 饶晶玲 饶 莹

江西康宁医院精神科，江西南昌 330006

精神疾病是一组以行为、 心理活动紊乱为主的神经系统疾病[1]，此类患者往往缺乏健全的心智，易激动、发怒，甚至有暴力倾向，给临床护士造成严重的心理压力。相关研究发现，长时间护理精神病患者会对护士的身心健康造成不利影响[2]。尤其是低年资护士，缺乏护理经验和有效沟通，相比高年资护士更容易产生紧张、焦虑、不安等情绪[3]。因此，必须对精神科低年资护士的心理健康加以重视，提高其心理韧性。

叙事医学是临床护士更好地与患者及同事沟通、增进互信、提高护理质量、加快疾病恢复的有效工具。已有研究显示，叙事医学可提升患者及家属的心理韧性[4-5]。近年来，叙事医学的教育理念不断在低年资护士人文关怀能力培养以及专科护士的心理教学中得到应用[6-7]，但在精神科低年资医护人员中的应用及研究鲜有文献报道。鉴于此，本研究就叙事医学对精神科低年资护士的心理健康状态及心理韧性程度的影响展开分析，旨在为临床护理推广应用提供实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年8月江西省康宁医院精神科的62 名N0～N1 低年资护士为研究对象，按随机数字表法分成实验组和对照组，各31 名。对照组年龄17～23 岁，平均（20.82±0.83）岁；工作年限1～5年，平均（2.42±0.58）年；文化程度：中专学历8 名，大专学历17 名，本科学历6 名。实验组年龄18～22 岁，平均（20.74±0.89）岁；工作年限1～5年，平均（2.51±0.60）年；文化程度：中专学历9 名，大专学历15 名，本科学历7 名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属对本研究知情同意。纳入标准：①均为女性；②护士就职于精神科，入职时间≥1年；③护士本人对本研究知情且签署同意书。排除标准：①伴有严重躯体疾病者；②既往有精神疾病、心理问题史者。

1.2 方法

对照组从事日常护理工作，参加医院和科室范围内的常规学习、培训。实验组在对照组的基础上实施叙事医学干预，除参加对照组包含的工作、培训外，还进行每两周1 次（每次60 min）的叙事医学干预。①述说自己的故事：建立巴林特小组，开展思想讲座沙龙，小组成员之间进行“故事叙述”与倾听。故事内容为其亲身经历的真实事件，可以是高兴的，也可以是悲伤的；可以是发生在工作中的，也可以来自生活。通过叙述释放内心压抑、负面情绪,通过倾听走进对方内心世界。相互鼓励和赞赏，保持乐观、积极心态，提高工作效率。②正确引导：科室高年资护士或护士长根据叙述内容进行有的放矢的正向引导，对消极、负面的情绪予以激励和开导，对积极向上的情绪要予以肯定和支持，使其在平时的工作与生活中树立正确积极的人生观和价值观。③营造和谐的文化氛围：定期组织朗诵、阅读、观影等文化活动；积极组织参观科技园、历史博物馆、革命烈士纪念馆等，有助于提升正确的历史观和人生价值观；保持积极、良好的心理状态，维系和谐的人际关系。④个别访谈法：对个别内向、胆怯或心理问题突出的人员在取得其信任和保守秘密的情况下进行1 对1 私密交谈，突出、强化其优点，肯定其取得的成绩，对其不足和缺点要耐心引导，避免使用批评、责备等手段，目的是增强其自信，促进其人格完善。两组均干预6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

分别于干预前和干预6 个月后两个时间节点进行评估，采用症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）[8]和韧性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）[9]分别评估两组的心理健康状态和心理韧性情况。SCL-90 包括9 个因子共90 个项目，分别为精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系、强迫症状、躯体化，采用5 级评分法从无到严重分级评估心理健康状态，无症状计1 分，轻度计2 分，中度计3分，重度计4 分，严重计5 分。CD-RISC 用于评估护士的心理韧性情况，包含3 个维度25 条目，分别为坚韧、自强、乐观，满分为125 分，分为1～5 级评分，分数越高表示心理韧性越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t 检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理健康的比较

干预前，两组的SCL-90 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SCL-90 评分低于干预前，且实验组的SCL-90 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后心理健康的比较（分，±s）

表1 两组干预前后心理健康的比较（分，±s）

组别 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性对照组（n=31）干预前干预后t 值P 值实验组（n=31）干预前干预后t 值P 值14.25±1.74 12.23±1.04 5.548 0.000 14.63±1.65 12.61±1.01 5.814 0.000 12.51±1.32 10.50±2.40 4.086 0.000 16.81±3.14 14.27±3.12 3.195 0.002 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值14.43±1.62 10.47±1.50 9.987 0.000 0.422 0.675 5.369 0.000 14.22±1.81 10.23±0.95 10.868 0.000 0.932 0.355 9.557 0.000 12.67±1.58 7.87±2.23 9.779 0.000 0.433 0.667 4.470 0.000 11.73±1.35 9.76±1.62 5.201 0.000 8.17±1.33 7.14±0.95 3.509 0.001 9.20±0.98 8.22±1.24 3.452 0.001 8.31±0.34 7.17±0.76 7.624 0.000 12.35±0.67 10.20±0.58 13.508 0.000 16.74±3.90 10.75±2.91 6.854 0.000 0.078 0.938 4.594 0.000 11.42±1.77 7.25±1.73 9.381 0.000 0.775 0.441 5.897 0.000 7.68±1.52 5.61±1.53 5.344 0.000 1.351 0.182 4.730 0.000 9.44±1.59 6.42±0.79 9.471 0.000 0.715 0.477 6.816 0.000 8.14±0.46 5.13±0.48 25.208 0.000 1.655 0.103 12.636 0.000 12.19±0.88 8.71±0.32 20.692 0.000 0.805 0.424 12.524 0.000

2.2 两组干预前后心理韧性的比较

干预前，两组的CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的CD-RISC 评分高于干预前，且实验组的CD-RISC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心理韧性的比较（分，±s）

表2 两组干预前后心理韧性的比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=31）实验组（n=31）t 值P 值83.73±12.18 84.57±11.83 0.275 0.784 95.25±9.32 112.84±10.26 7.066 0.000 4.182 10.052 0.000 0.000

3 讨论

精神科与传统临床科室有着明显不同，精神科的患者大多为精神异常，有别于躯体疾患，常难以融入社会，故多伴有心理异常，表现为情绪多变，行为无常[10]。精神科低年资护士面对精神科这类特殊群体时，风险高，负荷大，需要护士付出情绪方面的努力。相关研究指出，精神疾病患者受症状影响，思维、行为变化较快。低年资护士是实施护理服务的主体，由于其缺乏工作经验，在日常护理工作中面对情绪、行为无常的患者更加显得束手无策，从而产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，甚至出现职业认同感下降，影响护理质量及安全[11-12]。因此，加强低年资护士心理韧性的培训，不断提升其护理能力，不仅是顺应新形势下护理人才培养的需要，也是实现护理质量持续改进的保证。常规教育仅单纯参加培训，难以掌握护理技巧，且该方式忽略情绪等方面影响，缺乏针对性，不够全面。

叙事医学作为循证医学的补充，其主要通过借助叙事素材的教益性、激发性、感召性，使低年资护士能够深刻领会他人感受，触发人文关怀，已在临床教学中被广泛应用[13-14]。本研究结果显示，实验组的人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、精神病性等方面的评分低于对照组，CD-RISC 评分高于对照组，提示明叙事医学在精神科低年资护士中有着较高的应用价值，可改善其睡眠障碍、抑郁、焦虑等精神、心理异常，促进心理健康，提高心理韧性，以便更好地帮助患者。分析原因在于叙事医学通过鼓励低年资护士叙述亲身经历的故事，促进护士之间情感交流，利于其释放内心负面情绪，保持积极乐观的心态，提高工作效能，同时情感交流能够提高护士的共情能力，利于其对患者保持亲切友善的态度，关注患者心理、情感等方面，能够做到真正理解患者痛苦和行为改变，并主动管理自身情绪，促进低年资护士心理健康。低年资护理人员的心理素质普遍偏低，应对工作、生活压力的能力不足，心理韧性较低。心理韧性在适应消极的外部环境中起着积极作用，可明显增强抗压能力，控制自身不良情绪及平衡心态，在消极事件中寻找积极意义，临床常用CD-RISC 评价护士心理韧性程度[15]。本研究结果显示，经干预后，CD-RISC 评分较高，究其原因在于科室高年资护士或护士长通过积极引导、增强情感交流并营造和谐的文化氛围等有效方法使低年资护士在平时的工作与生活中树立正确积极的人生观和价值观，提高其自我价值实现感，进而改善心理韧性，提高其抗压能力。此外，叙事医学采取个别访谈法对低年资护士进行一对一交谈，引导其正视自身不足，使其学会自我反思，从而促使护士积极主动学习医学知识，提高其自信心，为患者提供优质护理服务。

综上所述，叙事医学应用于精神科低年资护士教学中的效果良好，能够更好地改善其心理状态，提高心理韧性，值得临床推广应用。