经鼻高流量湿化氧疗对气管插管拔管后患者的效果及对其血气分析影响

庞郁炬

广东省廉江市人民医院呼吸与危重症医学科，广东廉江 524400

急性脑外伤是常见的临床危急重症类型，并且患者多合并程度不一的呼吸障碍、意识障碍，需给予建立人工气道，实施机械通气，并予以开展实施手术治疗。气管插管是临床常见操作方法，通过实施气管插管干预，以利于通气功能异常得到纠正[1-2]。患者实施拔管后，可有部分患者发生呼吸机依赖现象。临床对此研究重点包括如何协助患者顺利拔管并过渡至脱机。但是气管插管后患者容易发生呼吸机依赖等并发症。采取何种措施能够利于提高气管插管后患者的气道湿化效果，以及改善血气分析指标及顺利过渡至脱机等，是临床重要的研究重点[3-4]。基于此，本研究选择100 例气管插管拔管后患者为试验对象，探讨经鼻高流量湿化氧疗对气管插管拔管后患者的效果及对其血气分析影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月廉江市人民医院呼吸与危重症医学科收治的100 例气管插管拔管后患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组（50 例）和对照组（50 例）。实验组中，男28例，女22 例；年龄50～76 岁，平均（63.75±10.95）岁；病程1 ～8年，平 均（12.50±1.35）岁；体重指数（22.45±1.80）kg/m2；插管时间（6.35±1.30）d。对照组中，男26例，女24 例；年龄51～78 岁，平均（63.55±10.75）岁；病程1～8年，平均（12.35±1.40）岁；体重指数（22.30±1.95）kg/m2；插管时间（6.40±1.20）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①患者均为急性脑外伤术后气管插管机械通气后常规脱机； ②住院时间7 d 以上；③患者具备齐全的临床资料。排除标准：①术前合并呼吸系统基础疾病患者；②再次插管患者；③自主呼吸试验不通过患者；④意识改变影响自主呼吸患者。

1.2 方法

对照组选择无创正压通气：给予无创面罩，选择PB840 呼吸机（北京瑞仁康科技有限公司），调整为N-PSV 无创模式；送气压力、氧浓度以及呼气末正压通气与拔管前相同。

实验组选择经鼻高流量湿化氧疗： 选择明康中锦医疗科技发展有限公司的斯百瑞呼吸机 （OH-70C），设置氧流量为45 L/min，氧浓度45%，送气温度设置为31℃。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的气道湿化效果、临床结局以及血气分析指标改变。①结合患者痰液黏稠度的变化进行判断，评价标准具体如下。湿化满意：痰液外观稀薄并且咳出容易；湿化尚可：痰液外观稍稠，患者需用力才可咳出，虽然吸痰时见痰液黏附于吸痰管壁，但给予冲洗便可冲净；湿化不足：为能够达到湿化满意标准、湿化尚可标准。气道湿化总有效率=湿化满意率+湿化尚可率。②临床结局包括纤支镜吸痰次数、自主呼吸时间以及ICU 滞留时间。③血气分析指标包括pH值、动脉血氧分压（arterial oxygen pressure，PaO2）值以及动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气道湿化效果的比较

实验组的气道湿化总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者气道湿化效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者临床结局的比较

实验组的纤支镜吸痰次数少于对照组，自主呼吸时间长于对照组，ICU 滞留时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床结局的比较（±s）

表2 两组患者临床结局的比较（±s）

组别 纤支镜吸痰次数（次）自主呼吸时间（d）ICU 滞留时间（d）实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值2.35±0.50 4.95±0.65 22.8499＜0.001 6.20±1.50 4.15±1.75 6.2891＜0.001 10.00±2.00 14.50±3.05 8.7243＜0.001

2.3 两组患者治疗前后血气分析指标的比较

两组治疗后的pH 值与治疗前比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 两组治疗后的PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后血气分析指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血气分析指标的比较（±s）

1 mmHg=0.133 kPa

组别 pH 值 PaO2 值（mmHg） PaCO2 值（mmHg）实验组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值7.43±4.25 7.40±0.03 0.0499 0.9603 58.75±6.30 66.75±4.40 7.3615＜0.0001 62.35±6.55 57.05±5.95 4.2351 0.0001 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值7.45±4.23 7.41±0.02 0.0669 0.9468 0.0236 0.9812 1.9612 0.0527 58.80±6.25 66.78±4.30 7.4380＜0.0001 0.0398 0.9683 0.0345 0.9726 62.28±6.50 57.10±5.80 4.0828 0.0001 0.0536 0.9573 0.0425 0.9661

3 讨论

临床上使用应用紧急气管插管借助有创呼吸机辅助通气干预错，能够利于患者呼吸状况得到显著改善[5-7]。虽然如此，但当拔管后，患者依然存在肺部感染未完全控制现象、肌力较弱现象、咳痰能力差现象及轻度呼吸衰竭现象等情况，因此需给予积极拔管后治疗干预措施[8]。

以往临床氧疗方式应用在患者拔管后的治疗中，其湿化效果相对比较差，而且容易出现痰液干燥情况，不利于咳出，更不利于患者的呼吸衰竭改善[9-10]。实施无创正压通气措施，能够起到改善氧合作用，可以利于高碳酸血症纠正，能够提供部分湿化。虽然如此，但是无创正压通气措施的舒适度较差，而且并发症发生率比较高，如胃肠胀气、误吸等[11]。经鼻高流量湿化氧疗是临床新型的无创氧疗方法，临床将其用于治疗儿科疾病中，能够起到缩短患儿用氧时间，缩短呼吸困难缓解时间，缩短住院时间等，而且治疗后病情恶化的发生几率更低[12-13]。随着临床观念越来越转变，以及临床适应证扩大等，经鼻高流量湿化氧疗越来越多应用在临床工作中[14-16]。相关临床研究指出，结合气管插管拔管后患者的疾病特点，经鼻高流量湿化氧疗可以促使氧合功能明显改善，能够缓解呼吸肌疲劳，另外还利于撤机成功率的提高等[17-19]。

本研究结果显示，实验组的气道湿化总有效率高于对照组，纤支镜吸痰次数少于对照组，自主呼吸时间长于对照组，ICU 滞留时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示经鼻高流量湿化氧疗的效果更高，可减轻因手术创伤带来的炎症反应，且对机体应激刺激较小，更利于术后恢复。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗能够提高气道湿化总有效率以及总舒适率，能够改善血气分析指标，而且纤支镜吸痰次数更少，自主呼吸时间更长，ICU滞留时间更短，用于气管插管拔管后患者中效果显著。本研究工作存在一定局限性，未进行所有研究对象的后期跟踪随访。