宫颈癌及其癌前病变的筛查研究新进展

王成荣

（宁南县人民医院，四川 宁南，615400）

宫颈癌病因相对明确，故可以进行良好预防，适龄女性接受HPV 疫苗接种、保持健康生活方式、加强体育锻炼等是预防宫颈癌的重要措施。除此之外，定期进行宫颈癌及其癌前病变筛查也可起到一定预防作用，由于HPV 疫苗接种对目标人群具有一定要求，因此，宫颈癌及其癌前病变的筛查一直以来都是临床医务人员工作重要内容。

1 宫颈癌及其癌前病变

1.1 宫颈癌

宫颈癌是由个体、环境综合作用而引起，比如：性生活过早、多个性伴侣以及细菌病毒等微生物感染等。多项相关研究、临床数据发现，16、18 型HPV 感染与宫颈癌发生存在密切关系，正常情况下，HPV 感染能够被人体免疫系统清除，若持续感染HPV，即可导致发生癌前病变进展为宫颈癌[1]。目前，虽无证据表明宫颈癌存在传染性，但是，HPV 病毒可以通过性接触进行传播。

1.2 癌前病变

癌前病变是癌症发生过程中一个阶段，癌症发生包括癌前病变、原位癌、浸润癌三个阶段，国内外诸多研究均指出，若在癌前病变阶段引起重视并进行积极治疗，大部分情况下都可以将癌症扼杀于摇篮。需要强调的是，癌前病变并不是癌，也不是所有癌前病变都会演变为癌症。

2 宫颈癌及其癌前病变早期筛查

2.1 宫颈/阴道细胞学筛查

巴氏涂片检查被证实是筛查宫颈癌及其癌前病变的有效方式，具体操作过程为从子宫颈取少量细胞样品，将其放于玻璃片在显微镜下进行观察，明确是否存在异常，具有简单方便、细胞较为集中且价格低廉等优点。划分为第一级（正常细胞，建议定期检查）、第二级（发现不正常细胞，寻找原因并治疗）、第三级（存在可疑癌细胞，重新做涂片检查）、第四级（发现极为可疑癌细胞，需进行病理切片证实）、第五级（确定有癌细胞，通过病理检查明确侵犯程度）共5 个等级，但是，在实践过程中发现，存在假阳性情况，同时，巴氏涂片临床应用效果和价值会受到一切可能影响巴氏涂片质量的相关因素，导致筛查结果出现偏差。

液基细胞学检查是当前较为先进的宫颈癌细胞检查技术，是通过液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测、分类诊断，具体操作过程为将从子宫颈取出的细胞放入特殊液体，经沉淀、处理，对检查细胞进行浓缩，提高异常细胞检出率，包括宫颈癌细胞、癌前病变等。与巴氏涂片检查相比，可提升标本满意度、宫颈异常细胞检出率，但是，虽然长期以来临床医生、化验医师对筛检方面进行了相关的改进，然误差情况仍旧不可避免。

2.2 HPV 检测

取宫颈分泌物进行HPV 检测，可以明确是否有HPV 病毒，特别是高风险HPV 亚型感染，进而实现宫颈癌及其癌前病变早期筛查。当HPV 病毒进入机体皮肤黏膜，一般是在表皮内基底细胞间潜伏，一旦时间成熟，就可引起疾病。科学家已经证实，性传播HPV 感染是造成宫颈癌的重要原因，高危HPV 检测是近年来兴起的快速、有效筛查方法，能够同时检测可导致宫颈癌的13 个高危型HPV 病毒，检出率极高，甚至可达99%以上，同时，该种检测方式具有无创、简便等优势[2]。HPV 检测方法主要包括HPV 抗原、抗体以及DNA 检测，当HPV 感染人体表皮细胞，会增殖合成衣壳蛋白成为HPV 抗原成分，通过免疫酶染色能够检测组织细胞内HPV 抗原成分，从而明确有无HPV 感染，HPV抗原阳性在HPV 感染、尖锐湿疣诊断中意义明显。相关研究指出，HPV 感染早期，因感染时间相对较短，还未产生抗HPV 抗体，在血清中一般无法检测到抗HPV 抗体，若感染时间较长，可在血清中检测到抗HPV 抗体。

3 宫颈癌三级预防

3.1 一级预防

尽早接种HPV 疫苗。专家指出，科学接种HPV 疫苗对70%～90%的宫颈癌都能够起到预防作用，目前，临床可用HPV 疫苗包括二价、四价、九价。

3.2 二级预防

定期进行宫颈癌及其癌前病变筛查。若失去接种HPV 疫苗最佳时间，可通过定期进行宫颈癌及其癌前病变筛查方式预防宫颈癌，筛查指南建议：25～29 岁女性以3年1 次频率进行细胞学检查；30～64 岁女性以3年1 次频率进行细胞学检查，或以3～5年1 次频率进行HPV 检测。

3.3 三级预防

及时治疗病变，避免子宫颈浸润癌发生。当被确诊为宫颈癌，临床需根据不同分期进行个体化治疗，治疗方法包括手术治疗、放射治疗以及化学药物治疗和靶向药物治疗等，结合患者身体状况、生育需求等选择最佳治疗方法。

结束语

近年来，在诸多因素的共同作用和影响下，宫颈癌发生率在全世界范围内呈现大幅上升状态，且患病群体年龄趋向低龄化方向进展。自20 世纪50年代末，我国积极开展宫颈癌防治工作以来，宫颈癌死亡率出现明显下降，在过去数年里，通过多种方式宣传和推广宫颈癌及其癌前病变早期筛查以来，宫颈癌早期诊断率得到显著提升，在降低疾病死亡率方面起到重要影响。宫颈癌及其癌前病变早期筛查对女性而言意义重大，未来临床需借助和利用多种方式方法宣传和推广宫颈癌及其癌前病变早期筛查，阻止癌前病变向宫颈癌方向发展，早期进行有效治疗，以期获得良好预后。