中医药在糖尿病周围神经病变中的治疗进展

江喜波

（富川瑶族自治县民族医医院，广西 贺州，542799）

糖尿病的不良预后结局多样，其中以糖尿病周围神经病变较为典型与常见。此类患者机体长期处于高糖态，导致神经功能受到影响而病变。糖尿病周围神经病变的终末预后结局为截肢，是当今社会致残的主要疾病原因。中医治疗糖尿病周围神经病变，被临床证实确切有效，该症现已成为中医优势病种。祖国医学将糖尿病周围神经病变归于“消渴”、“痹症”、“血痹”等范畴。中医药治疗该症的临床报道较多，本文结合前人研究进行总结，详述如下。

1 病因病机

糖尿病周围神经病变乃本虚标实之证，众医家也将该症病机归为阳虚寒凝、痰瘀痹阻、气阴两虚、淤血阻络病机。糖尿病周围神经病变属“消渴”之证，消渴日久，则正气亏损，寒湿之邪侵犯，血运不畅，经阻络闭以致病发。元阳亏虚而筋脉肌肉失濡养为致病关键。付露认为[1]，痰瘀痹阻导致气虚血瘀，兼痰湿阻滞以致病发。代阿秋等人[2]认为，罹患糖尿病者，久受病痛侵犯，津伤气损，以至于气阴两虚，发展至最后可变为阴阳两虚。李欣等人[3]认为，糖尿病周围神经病变表现为气阴两虚、血脉瘀滞；而西医的“微循环障碍学说”，为淤血阻络病机的客观依据。

2 内服

2.1 中药

中药是祖国医学的构成关键，临床大量研究证实了中药内服对糖尿病周围神经病变的确切疗效。程杰等人[4]应用痛麻杞宁方治疗确诊糖尿病周围神经病变的试验大鼠，最终发现大鼠的血脂、血糖及血管舒张功能均获显著改善。谢军等人[5]通过对气虚血瘀证的糖尿病周围神经病变患者进行预后研究，证实该方对症治疗确有其效。严兴茂等人[6]利用当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变，肯定其内服效用。鲍小凤[7]以益气通络活血汤治疗糖尿病周围神经病变，显著改善患者多伦多临床症状评分与中医证候积分，并有效改善了运动与感觉神经传导速度。暴鹏等人利用补阳还五汤[8]、达德丽等人利用黄芪桂枝五物汤[9]，均实现了理想的对症疗效。

言而总之，中药内服为典型的对症治疗方法，各方剂合理使用，均可发挥理想疗效。

2.2 中成药

中成药给药便捷且疗效理想，拥有安全性高、经济性佳的优势，在糖尿病周围神经病变患者的疾病治疗中应用广泛。张翕宇等[10]研究中，为糖尿病周围神经病变大鼠提供通络糖泰方药物治疗，取得显著疗效，同时发现该药还具备一定的抗炎功效；该中成药内组分有白芥子、赤芍、地骨皮、当归、川牛膝、冰片、水蛭、玄参、生黄芪等，能够有效改善患者的疾病症状。木丹颗粒同样可应用于糖尿病周围神经病变，其药物组分为鸡血藤、黄芪、苏木、川芎、赤芍、丹参、红花等；杨丽梅等[11]研究表示，该药应用下，能够帮助患者维持较为稳定的血糖状态，改善患体微循环，提高神经传导速度，并具备一定的抗氧化应激能力，疗效理想。

2.3 中药注射治疗

中药注射治疗近年来的应用率随着各类注射剂型的发展而有所提升，目前临床常见的中药注射液有丹红注射液、川穹嗪注射液、灯盏花素注射液。刘宏达等人[12]研究证实了丹红注射液控糖、改善神经传导速度、对症疗效确切的应用优势。究其原因，该中药注射液是经红花、丹参两味中药提取而得，具备通经疏络、化瘀活血、生新之功效，同时其还具备抗活性氧生成、加速有害细胞凋亡之功效，整体疗效确切。朱敏敏等人[13]研究证实川穹嗪注射液对症给药的疗效优于西药，分析原因，该中药注射液的有效成分同样是经丹参、红花两味药中提取而得，具备温经散寒、通络活血、去瘀止痛之能。现代药理学证实，该药还具备抗凝、抗血栓、耐缺氧、改善血液流变学的效果。一项荟萃分析[14]证实灯盏花素对症治疗的安全性与有效性。灯盏花束的主要成分是从灯盏花中提取制备而成，现代药理学表示，该药科学应用下，具备抗血栓、改善微循环等疗效。合理使用中药注射治疗，不失为一种理想的对症治疗方案。

3 外用

3.1 中药熏蒸

中药熏蒸的作用机制是借助药力打开毛孔，使药效因子经皮入体，实现靶向治疗目的。在药力与热力的双重作用下，刺激周围神经与毛细血管，促局部血液淋巴循环，发挥疏经通路、活血止痛、理气调血之功效。中药熏蒸操作便捷，护理得当下，一般安全性较高，不良反应率低。赵捷等人[15]在针灸治疗基础上加以中药熏蒸治疗，最终疗效表现较之对照组更佳，接受中药熏洗的一组临床症状积分、血流动力学情况、神经病变症状均更优，佐证上述观点的正确性。

3.2 中药足浴

中药足浴是指利用中药方剂煎煮的药汁浴足，药借热力，在治疗机制上与中药熏蒸具备一定一致性。在热效应原理下，加速药液经皮吸收，使药效因子能够有效抵达血液循环系统，实现靶向治疗目的。中药足浴便于操作，在治疗过程中的可实施性较之中药熏蒸更加理想，往往患者遵医嘱即可居家进行治疗，实现促血运循环、疏通筋骨、加速新陈代谢等治疗目的。临床中药足浴治糖尿病周围神经病变，主张通络止痛、活血化瘀疗法，一般常用的中药材有桃仁、黄芪、红花、鸡血藤、赤芍、延胡索等。张勤等人[16]进一步丰富了中药足浴的治疗内容，在浴足后加以足部按摩，进一步发挥药效，最终患者的多伦多神经病变评分、足部检查与综合评分均显著高于本组治疗前及对照组治疗后，文献内实验组整体疗效佳于对照组（94.74% vs 78.95%）。

4 小结

中医治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著。现阶段临床主流的中医药治疗对策，集中于中药内服与中药外用两大领域。未来，笔者还将持续投入精力，研究糖尿病周围神经病变的其他中医治疗对策及中西医联合治疗对策，以期进一步丰富疾病对症治疗策略，在糖尿病周围神经病变领域，弘扬中医优势。