浅谈脑出血患者术后的优质护理

熊丽 张化凤

（中国人民解放军联勤保障部队第924医院，广西 桂林，541002）

随着人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率也呈逐渐增高趋势，且发病急骤，病情危重，病情复杂多变，并发症多，是人类死亡及致残的主要原因之一。然而脑出血的原因很多，且越来越年轻化。由于年轻人工作压力大、懒惰、不运动，肥胖的发生率越来越高，高血脂、高血压、动脉硬化的发生率也越来越高。而且现代人容易紧张、焦虑、容易激动，抑郁的患者也比较多，这种特殊的精神状态，也可以导致患者的血压发生变化。脑出血的基本原理是血压的突然变化，造成了突然的出血。

1.脑出血患者术后常规护理

1.1 术后常规护理病情观察：术后密切监测患者的意识状态，进行GCS评分，判断患者有无意识障碍，实时监测血压、脉搏等的变化。同时对患者瞳孔进行观察，进而判断患者是否存在术后颅内再出血的可能。保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道 分泌物并保持通畅，注意有无呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症状，气管切开或气管插管患者应定时雾化吸人、吸痰，防止管道阻塞及意外脱管。术后24小时持续昏迷：吞咽功能障碍的患者，应鼻饲流质饮食。清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30度以利颅内静脉回流。鼓励患者咳嗽排痰，以增加肺活量，预防肺部并发症。保持血压平稳，不可随意自行调快或调慢降压药速度。控制血压：术后将多功能血压监测仪链接到患者胳膊上，监测患者血压是否稳定，监测血压有助于控制脑水肿，防止再出血；根据血压监测数据，给予患者适量的脱水剂，若患者血压升高，可给予其硝普钠，采用静脉泵推注，确保患者血压维持在140-160/90-100mmHg，不宜过度降压，否则对患者脑功能的恢复不利。长期卧床的患者：应注意定期翻身、合理拍背，预防肺部感染、褥疮，适当锻炼，防治肌肉废用性萎缩。定时被动活动患肢及关节，病情稳定后，卧床体位可采取左右侧卧和平卧交替，保持肢体功能位置，适当抬高肢体远端。

1.2 饮食护理多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，适量进食谷类、牛奶、豆类、蛋类和肉类等。应进食易消化的食物，少吃产气食物，不要暴饮暴食。脂肪和胆固醇的摄入，少食高盐、高糖、高脂的食物，不喝或尽量少喝含糖饮料。分类型实施饮食护理。轻型患者：尝试进食黏稠的食物，软饭、稠粥均可食用；避免给予患者过稀、过干的食物，将肉、蔬菜等食物切碎煮在稀饭中；患者口服用药物相关禁忌的话，将其研磨成碎末伴在饭菜中。重症患者：给予患者鼻饲饮食，将胶管经鼻子插入到胃中，注射器中装上牛奶、菜汁、米汤等，经导管推注到胃中，口服用药同样可以研磨后与水混合注入。

1.3 日常生活护理协助患者床上运动，如：更换体位，洗漱、穿衣、进食。对瘫痪不重者，应鼓励其下床轻微活动、行走、如厕等。戒烟、戒酒。

2.术后功能康复护理

2.1 急性期以预防为主保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，膝下放一小枕，腿外侧沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防下垂和外翻；仰卧位或者侧卧位时，将床头抬高15-30°；下肢膝关节稍微完全，患者小腿、脚部保持90°，将患者脚尖朝向正上方；将患者上肢前臂摆放为半屈曲状态，让患者手上握住一个圆形物。被动体位：按关节活动范围进行被动运动，有健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节要特别注意，因为这些部位易发生强直，应多做运动，每个关节每个方向活动5～6下，每天3～5次。按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏，使其放松，伸肌则按摩于揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免肩关节运动，每天2次，每次15～20min。

2.2 关节活动度的训练早期对患者关节进行活动度训练，促使关节尽快恢复正常的活动能力：肩关节选训练。治疗师一只手将患者肩关节固定住，另一只手握住患者肘关节进行屈曲、外展、内旋及外旋活动；前臂被动运动。治疗师将患者上臂近肘关节处进行固定，另一只手将患者腕部握住，慢慢旋转前臂；肘关节伸展活动。将患者调整到舒适仰卧位，保持90°屈肘，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从屈曲部位运动至伸展位并伸直腕关节；髋关节伸展。治疗师一手充分屈曲健侧下肢髋关节、膝关节，另一手向下方按压患者的患侧膝关节，促使患侧髋关节伸展；髋关节的内收和外展。轻度外展健侧下肢，并将其用沙囊固定住，双手将患肢托起，实施髋关节内收、外展活动。

2.3 恢复期以增强肢体的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10～15min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。

3.术后心理护理

3.1 加强多方面支持作为医护工作人员应尽量做好患者家人、亲属的配合工作，使患者能得到家人及亲朋好友的支持与鼓励。同时让患者之间互相沟通，相互鼓励，促使自己保持良好的心态，以加快肢体功能的康复。

3.2 提供良好医护患关系医护工作人员一定要认真倾听患者的倾述，并予真诚鼓励。耐心为患者解难答疑，为患者营造一个安静、舒适、整洁又和谐的治疗环境。

3.3 提高患者积极性医护人员和家属可针对患者的兴趣和爱好进行有效培养。以此来进行有效的减缓或消除患者消极情绪，保证一个良好的心态去积极配合治疗及康复。

4.预防术后并发症护理

4.1 出血也称再出血，由于脑内组织结构复杂、血管构成繁多，止血不彻底，有可能产生再出血。应严密观察患者意识、瞳孔，生命体征变化及肢体活动情况，尤其注意血压的监测。

4.2 肺部感染的预防及护理长期卧床的患者，应注意定期翻身、合理拍背，预防肺部感染。病情稳定，经主管医生允许可予坐位或床旁站立、行走等。

4.3 皮肤完整性的护理保持床单位整洁、干燥，定期更换。每日擦拭身体或沐浴，保证衣物清洁、干燥。衣、被如有汗湿或污渍应及时更换。长期受压处皮肤应及时减压，皮肤干燥者可予润肤护理。

5.出院康复指导

定期复诊及不适随诊，控制血压，稳定情绪，注意精神心理卫生。良好生活习惯,合理的饮食习惯，尽可能戒烟、戒酒、低盐摄入，同时坚持体育锻炼，避免肥胖。按时作息，减少熬夜。预防便秘,多饮水，保证晨起一杯温开水。常吃粗粮，保持大便畅通。如果有必要，开塞露或乳果糖口服液等治疗，同时避免蹲便以及用力大便造成的血压升高。防跌倒,老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。亦需多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。注意冬季保暖,脑中风的多发季节一般在冬季，天气寒冷、血管收缩，会造成患者血压升高。应适当进行体育运动、注意保暖，适当摇晃脑部，避免用力过度。

脑出血作为威胁中老年健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等等。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。然而系统的优质护理往往对疾病的观察，并发症的预防，以及肢体的功能康复均能起到较理想的改善作用。由此可见优质护理不但能助患者早日康复，还能减少经济负担。