生殖道沙眼衣原体和淋球菌感染流行状况与防治

马 娜，张小斌，刘春桃，马艳玲※

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

性传播疾病（Sexually transmitted diseases,STD）是一种全球性流行病，在全球范围内造成了严重的社会经济后果，影响着全世界人民的健康和生活。据世界卫生组织（WHO）估计，每天有近100万人感染STD[1]。生殖道沙眼衣原体（Chlamydia Trachomatis,CT）和淋球菌（Neisseria Gonorrhoeae,NG）是引起STD的主要病原微生物,感染后部分患者（尤其是女性）通常没有症状或症状轻微，在临床上常常容易被忽略，另外，患者在接受治疗的初期仍具有传染性，容易导致性伴侣感染[2]。研究表明，人体任何部位感染CT和NG都会增加感染艾滋病病毒（HIV）的风险[3]。另外，由于感染症状无特征性，CT和NG感染的流行病学并没有得到很好的描述。为了控制STD的感染和流行，一些发达国家实施了包括病例管理、高危人群筛查等具体的感染控制方案[4]。但是，在大多数发展中国家，由于受到经济和检测条件等诸多因素的限制，人们对CT和NG感染的认识仍不够充分。笔者对当前CT和NG感染的流行情况和相关预防措施进行简要的综述，为CT和NG感染的防控提供依据。

1 生殖道沙眼衣原体和淋球菌感染概述

1.1 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染是由CT所致的急性或慢性生殖道感染，感染后症状主要表现为生殖道部位的炎症，一般通过性交（阴道、肛门或口交）或母婴等方式传播。据统计，该疾病全球每年约有1.3亿新发病例，是目前诊断发病数最高的一种性传播疾病，其中青少年是受影响较大的群体[1]。对于女性，CT感染后，有症状者主要表现为白带异常及下腹部不适，可伴有轻度尿频、尿急、尿痛，出现宫颈充血、水肿及异常阴道分泌物，随后患者可能会出现盆腔炎、尿道炎、宫外孕、输卵管阻塞、异位妊娠等症状，还会增加宫颈癌的发病风险[2、5、6]。对于男性，有症状者主要表现为尿道口轻度红肿、有脓性或黏液状分泌物，伴有尿痛、尿道不适、排尿困难，随后会出现尿道炎、附睾炎、结膜炎等症状[5]。此外，CT感染还会引发反应性关节炎以及新生儿眼炎和肺炎[2]。

1.2 淋球菌（NG）感染 淋病是目前最流行的STD病种之一，主要由淋球菌（NG）感染引起。据统计，全球每年约有8 700万人感染NG，2020年中国报告了105 160例新的淋病病例[1、7]。淋病通常会引起泌尿生殖道黏膜感染，大多数患有淋菌性尿道炎的男性症状较为明显，最初症状表现为尿道口痒、有大量黄色脓性分泌物，持续感染可导致尿道炎、附睾炎等；但女性感染后症状比男性轻，大部分患者可无明显症状，有症状者表现为出现脓性白带、宫颈充血、尿道口充血和脓性阴道分泌物等；另外，NG感染可能会导致妊娠期间的并发症，受感染的妇女也会在分娩期间将感染传播给婴儿，导致新生儿眼炎[5、8]。如果感染未被发现或者没有得到规范的治疗，后期可导致盆腔炎、慢性盆腔疼痛、宫外孕和不孕等并发症[9]。对有症状的患者进行及时的抗生素治疗（在临床上推荐联合用药）并对性伴侣进行管理和治疗，可以有效降低淋病的发病率，但是目前NG几乎已经对所有能用于治疗它的抗生素产生了一定的耐药性，这使得当前的淋病防控工作极具挑战性[9]。

2 生殖道沙眼衣原体和淋球菌感染现状

2.1 国外流行状况 CT感染是欧洲报告最频繁的一种STD，据统计，全球（15～49）岁人群中，女性CT感染率为3.8%，男性为2.7%；NG感染率为女性0.9%，男性0.7%[1]。在美国，CT和NG感染是最流行的STD，每年在诊断和治疗上需要花费159亿美元。在泰国曼谷进行的一项队列研究显示，在男男性行为者中，CT和NG感染率分别为14.3%和6.4%。女性性工作者是性传播感染的关键人群，据报道，埃塞俄比亚某市女性性工作者的CT和NG感染率分别为3.3%和6.8%[4]。在法国，女性CT和NG感染率分别为24.3%和13.3%，而男性分别为12.0%和7.3%。在韩国，连续五年的传染病监测数据显示，CT和NG感染的病例连续增加，共同感染的比例也持续上升，3.68%的男性和1.82%的女性同时感染CT和NG。在赞比亚的农村接受产前护理的孕妇中淋病患病率为3.1%。另外，巴西（4%～18%）、刚果（8.4%）、印度（12.3%）、伊朗妇女（8.8%～59.03%）的CT感染率较高，中东和北非（合并平均患病率为3%）报告的CT感染率较低；南非（15～24）岁妇女（4.6%）、东非的女性性工作者（8.2%）报告的NG感染率较高，印度（1.2%）报告的NG感染率较低。不同国家和地区CT和NG感染的流行率和发病率有差异，可能是受到研究人群的构成和危险因素的分布以及干预计划的有效性、实验室检测方法等因素的影响。

2.2 国内流行状况 在深圳、南京、武汉进行的一项流行病学调查显示，男男性行为者中CT感染的总体流行率为18.2%，CT和NG的混合感染率为5.3%，与在昆明开展的流行病学研究结果相吻合，CT和NG的感染率分别为18.2%和13.2%。对中国105个性病监测点的病例资料进行分析发现，历年来，CT感染报告发病率呈上升趋势，报告发病率由2015年的37.18/10万人上升到2019年的55.32/10万人，年均增长10.44%。在2005至2013年间，全国不同地区暗娼NG感染的流行率为1.8%～37.8%。据调查，深圳在没有感染症状的男性中CT和NG感染率分别为6.2%和0.9%，女性CT和NG感染率分别为7.9%和0.4%。在湖南地区女性CT感染率为4.7%。

3 防治策略及措施

当前，有多种预防措施可以降低CT和NG的感染风险，如强化宣传教育、采取低成本防护措施、扩大监测检测覆盖面、加强对患者的服务和管理并及时对感染者及其性伴侣进行评估和治疗等。采用多种策略和措施相结合的方法也可以有效控制CT和NG感染的流行。

3.1 健康教育与宣传 以农村、建筑工地、公共娱乐场所、学校、医疗机构等场所为重点，通过社区志愿宣传活动、防治知识进校园、宣传栏、手机网络媒体宣传等多种途径，广泛开展有关CT和NG感染防治的大众宣传、健康教育和咨询服务，不断提高人们对CT和NG感染及其危害的认识和防范意识，树立健康的性观念，以达到改变高危行为、保障身心健康的目的。另外，在宣传教育中，性教育应该侧重于更小的年龄。发生感染性病的行为后，应该树立主动检测意识，及时到正规的医疗机构进行诊疗。

3.2 完善检测策略，进行早期筛查 为加强对流行病的防控并使CT和NG感染者得到及时有效的治疗，选择快速、敏感、特异、高效的检测手段非常重要。在国际上，核酸扩增检测（Nucleic acid amplification tests,NAAT）是诊断CT和NG感染的金标准，对有症状或无症状的男性和女性的泌尿生殖道标本的检测具有更高的敏感性和特异性，有助于诊断和筛查CT和NG感染，减少传播和流行，但成本和操作限制使得只有较高水平的医疗保健机构才能使用。另外，应用PCR等核酸检测技术可以快速有效地进行CT和NG感染的诊断，其是我国的诊疗指南推荐使用的实验室检查方法。在性病感染及传播的高危人群中提前进行CT和NG的筛查和检测可以避免过度治疗并节省成本，从而减少疾病负担，并降低感染HIV的风险，对性传播疾病的防控工作具有非常重要的指导意义。

3.3 加强对高危人群及病人的管理，强化规范治疗 加强对男男性行为者、暗娼、HIV感染者、青少年人群等性病感染及传播的重点人群的管理和预防工作，开展CT和NG感染的主动监测和检测，可以在早期发现并管理感染者，从而提供规范化的诊疗服务，避免由于漏检而延误对患者的治疗。此外，对于患有性病的孕妇应及时采取相应的治疗措施，阻断母婴传播，对孕妇进行CT和NG感染的产前筛查和治疗是预防新生儿淋球菌性眼炎和衣原体感染的有效方法。另外，结合对感染HIV的流动人口进行有针对性的宣传教育和管理，制订相应的STD防治策略，创新干预措施，降低STD感染风险。对CT和NG感染者提供及时的诊疗服务，并加强对医疗卫生机构工作人员的培训，这对病人的管理和治疗有重要的意义。

3.4 安全套推广 预防STD和HIV感染以及防止意外怀孕是公共卫生的重要任务。生活中减少性伴侣数量，杜绝不安全的性行为以及性生活不洁的情况，公共场所注意卫生，发生性行为时使用安全套，可以减少艾滋病及其他性传播疾病的感染，是一种高效且成本较低的干预措施。

3.5 诊断治疗后的复查 患者在治疗后的（3～12）个月内重复感染是很常见的，其中女性CT重复感染率可高达32%，NG重复感染率达到了2.6%～40%，为了有效控制CT和NG的重复感染，患者应该在治疗后及时重新检测感染情况。另外，对于复查阳性的患者，需要向其强调降低再次感染CT和NG风险的重要性，并且通知和治疗所有性伴侣。

3.6 接种疫苗 研制出针对CT和NG的疫苗是控制CT和NG感染最有效的解决方案。目前，CT和NG的疫苗仍处于研制或临床试验阶段。研究表明，CT感染会导致短暂的部分保护性免疫，CT疫苗的研制取得了较大进展，已经通过Ⅰ期临床试验，NG具有高度变异的抗原表面，非常适合躲避宿主反应，虽然现在可以用小鼠模型来模仿人类感染，以更好地评估免疫反应，但NG疫苗的人体临床试验仍面临诸多挑战。

4 结论

CT和NG感染严重增加了全球的公共卫生负担，增加了艾滋病的传播风险，对CT和NG感染进行积极有效的防控十分迫切且必要，除了制订相应的防治策略和措施，还要提供相应的组织与保障，做到政府的领导和支持力度不减，加强多部门的协同合作，合理投入公共卫生资源，强化宣传教育、监测检测、规范诊疗等。只有将治疗与预防充分结合起来，才能有效控制CT和NG感染。