中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的进展

张艳秋

天津市公安医院，天津 300042

导致糖尿病肾病患者出现慢性肾功能衰竭（CRF）因素比较多，主要表现为进行性肾单位损害，治疗包括肾移植、透析治疗和非透析疗法。肾移植和透析治疗操作要求及技术难度均比较高，与之相比，非透析疗法比较容易在临床上进行普及和使用，且具有明显的治疗效果。对于非必要肾移植或者透析治疗的患者，可为其选择非透析治疗方法。大量研究证实，中西医结合疗法被广泛运用到糖尿病肾病CRF 治疗中，对于患者病情改善具有一定作用，文章基于此总结中西医结合在该疾病领域治疗中的相关研究进展，目的是进一步为临床诊疗提供更多思路。

1 糖尿病肾病患者合并慢性肾功能衰竭的防治

1.1 从病因入手

糖尿病肾病比较常见，疾病进展到一定程度后，会出现CRF，从中医“治未病”角度进行分析，需要采取一定措施对合并CRF 进行预防，从而降低对患者肾功能的损伤程度。预防CRF，首先对其致病因素加以详细分析，找到发病主要影响因素，再根据患者病情给予针对性预防措施［1］。有学者［2］指出，CRF 的出现与进展，与原发性肾脏疾病有密切关系，慢性肾炎及慢性肾盂肾炎是其中比较常见的因素。与此同时，CRF 发病与继发性肾脏损伤也有一定关系，如糖尿病肾病、狼疮性肾病等。那么，对于糖尿病肾病患者出现CRF，采用中医药进行防治，可发挥良好效果。

1.2 控制可逆性因素

防治糖尿病肾病CRF，除了分析中医病因外，对可逆性因素进行严格控制，也是防治要点之一。文献［3-4］认为，CRF 是一个相对缓慢的过程，肾功能损伤也不是一蹴而就的。但是，若在此过程中肾脏受到外界或患者自身不利影响因素的干扰，会使肾损伤进程加快，进而在短时间内造成患者肾脏严重损伤。基于上述分析认为，当糖尿病肾病患者已经出现肾损伤后，临床应采取必要措施控制可逆的不利因素，强化肾脏功能的同时，避免病情复发。在此基础上，对患者原发病进行有效控制，如糖尿病、高血压等，维持机体电解质平衡，治疗期间也要做好抗感染治疗，防止感染因素加重患者病情［5］。有学者认为，除预防上述可逆性因素外，也要对患者是否合并心力衰竭进行详细分析，避免治疗期间身体发生应激反应［6-7］。上述可逆性因素采用西医进行预防，疗效虽然明显，但是也存在一定不良反应，需要予以重视。中医研究认为［5］，为预防CRF，应避免受风寒侵袭，风热感冒、痰热、风燥等因素，均会引发肾功能损伤。采用中医药对上述情况加以预防，可发挥显著效果，既治标又治本。

1.3 辨病辨证论治

中医治疗糖尿病肾病合并CRF，关键在于对原发病进行积极控制。临床经验表明，以往传统的中医治疗糖尿病主要根据三消理论进行论治。现阶段，医学界治疗技术的不断创新，三消论治在细节上的缺陷有待完善，应该更深入的对三消论治进行分析与研究，将现代医学技术融入其中，把患者病情检查指标全部的展现出来，从整体观念入手，以辨证辨病为原则，将新的三消论治思维运用其中，一方面采用中医辩证法，另外一方面与西医辨病相结合，通过相互的了解、交融，达到优势互补的治疗效果［8］。

2 中西医结合治疗糖尿病肾病合并慢性肾功能衰竭患者

2.1 中西医药物治疗

正确选择治疗药物，可有效避免CRF 患者病情进展，对防止肾功能衰竭恶化具有重要帮助。在常规应用西药的同时，合理运用中药，可发挥显著协同治疗功效。动物实验表明，大黄治疗CRF 效果显著［9-10］。究其根本，主要是大黄具有以下几方面治疗机理［11］：（1）大黄中药物有效成分，可对患者血清尿素氮（BUN）水平、系膜细胞分泌产生明显影响，同时直接作用到肾代谢机制中；（2）大黄可影响血流变学及过氧化脂质，调控血脂，改善患者免疫功能。有文献［12］认为，除大黄外，黄芪、当归及冬虫夏草，预防和治疗CRF 的功效也比较明显，保证中药正确配伍的同时，给予患者西药治疗，两者可发挥良好的协同治疗效果，保护肾功能，避免肾损伤。

2.2 中西医结合疗法

中医认为，糖尿病肾病发病机制主要包括内因和外因，内因主要是脏腑阴阳失衡，而外因则是湿热，调节阴阳为本，活血化瘀为标，标本兼治［13］。西医则认为，糖尿病肾病发病机制为机体免疫失衡，应对免疫功能进行有效调节，并且抑制免疫失衡［14］。单纯采用西药或单纯采用中药治疗，均有所不足。中西医结合疗法治疗糖尿病肾病患者，是指在患者病程不同时期，在常规西药治疗的同时，辨证配合中药进行辅助治疗，一方面是为了显著提升临床疗效，另外一方面是为了降低药物不良反应，提高患者治疗耐受性，为控制患者病情进展提供必要帮助。根据中医分型，临床多采用中西医结合治疗方案，目的在于为患者选择更为科学合理的用药方案，满足患者治疗需要，进一步提高预后效果，避免患者发展为慢性肾衰竭。对于疾病治疗和预防，中医和西医治疗观念和治疗方法均存在一定差异，针对两者不同特点，发挥各自优势，形成互补效应，是中西医结合防治糖尿病肾病患者合并CRF 的主要目标。例如，有中医学者［15-16］指出，利用西医对患者开展降糖、降压及利尿治疗，并且维持患者体内水电解质正常，能够对患者原发病进行积极控制。而通过中医药进行辅助治疗，可降低尿液中毒素含量，使患者CRF 速度减缓，保护肾脏功能。两者结合，最大程度预防和控制肾功能衰竭持续进展。另有文献［17］认为，对中西医结合疗法进行微调，形成新的治疗方案，即整合西医超滤过理论和中医阴阳平衡学说，使患者临床预防和治疗效果得以提高。中西医结合疗法，能够发挥各自治疗优势，在稳定患者病情的同时，可最大程度降低用药不良反应，减少副作用，促进预后。通过阅读大量文献，笔者认为，中西医结合疗法治疗糖尿病肾病患者合并CRF，修复已经受损的肾单位，保护残存肾功能，临床治疗效果明显，是安全性和有效性均比较高的治疗方式。

2.3 中西医结合治疗注意事项

中医治疗糖尿病，虽然以患者整体调理为主，但是中药治疗过程较慢，长期来看，症状能够明显得到改善，对于血糖水平较高的患者，还是要采用西药进行积极控制，日常辅之以中医疗法进行配合治疗。面对西医治疗，在短时间内使病情得到稳定，可是副作用较大［18］。有学者［19-20］指出，对于不靠胰岛素维持治疗，且伴有肾病的患者来说，选用中药治疗效果很显著。但是，长期使用胰岛素者，可不考虑中药治疗糖尿病，依据目前掌握的数据，尚未发现哪种中药能替代胰岛素，原因在于患者机体内胰岛素不能靠自身产生，停用胰岛素，会导致患者机体酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症，会对患者身体造成严重影响，甚至危及患者生命。

3 问题与展望

采用非透析疗法对CRF 进行预防和治疗，需要遵循三个原则［21］：其一，通过科学治疗及干预，将机体内毒素及代谢废物及时排出体外，避免上述物质进一步堆积，从而有效缓解患者肾脏症状。其二，采取必要措施，对患者体内内部环境加以调控，保持内部环境稳定，进一步强化患者免疫调节功能，使其抗病能力得到加强。其三，针对造成患者肾功能急剧恶化的可能因素，需要及时进行分析和排除，并且积极控制并发症。中西医结合疗法不仅要以上述三个原则为基础，还要充分发挥各自优势。从理论层面和目前临床实践情况，中西医结合防治CRF效果显著，但是如何更好地将两种医学模式进行整合，发挥最大治疗效能，是需要临床及相关学者重点思考的问题。目前，中西医结合程度不高，尚无法做到完全契合，除了中医学者要正确认识到此问题，西医学者也要将上述问题作为研究重点。当然，在实践工作中，我们也要充分纳入国外学者相关理念，从而为疾病防治提供更多思路。与此同时，目前尚未研发出适用于临床治疗的特效药物或中医药剂，因此CRF 进行性恶化问题仍然无法解决，主要原因是研发与临床实际需要脱节［22］。未来，研发相关药物或药剂时，既要符合西医治疗观点，也要突出中医治疗优势，因此需要从中药和西药靶向治疗、中医和西医有机融合、整体和微观总体认识入手，使两者更加协调。