新冠肺炎疫情下的癌症防控省级实践*

吴建林，乔良，李丽娜，郎锦义

610041 成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 院长办公室(吴建林)，预防部(乔良、李丽娜)，党委办公室(郎锦义)

2019年11月，四川省按照“健康中国行动”[1]和“健康四川行动”[2]要求，正式启动了“健康四川”癌症防治专项行动(简称“专项行动”)，统筹规划布局了2020～2030年的癌症防治工作。2020年是专项行动的开局之年，年初突然爆发的新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)在极短的时间内波及全国，并被纳入采取甲类传染病防控措施的我国法定乙类传染病管理[3]。新冠肺炎的流行及控制措施的实施，在一定程度上影响了各地癌症防控工作的开展[4-5]。四川省针对疫情态势，结合不同阶段疫情防控要求，因地制宜落实“抗疫防癌”策略，调整癌症防控措施，实现了新冠肺炎流行形势下全省癌症防控工作的稳步推进。

1 四川省新冠肺炎流行阶段特征及疫情防控对策

按照新冠肺炎疫情流行特征及四川省疫情防控对策，将全省2020年新冠肺炎疫情防控分为应急防控和常态防控两个阶段。

1.1 应急防控阶段(2020年1～3月)

期间，全省新冠肺炎疫情以本土确诊病例为主，每日新增确诊病例在1月初开始上升，1月30日达高峰，后缓慢下降[6]。

1月24日四川省启动突发公共卫生事件一级应急响应，要求统一部署、全民动员，全面进入应急状态[7]。1月29日，四川首例新冠肺炎病例治愈出院，到2月24日全省治愈病例数共计278人，超累计确诊病例数的50%。2月26日，四川省将疫情防控应急响应级别由突发公共卫生事件一级响应调整为二级响应。调整以后，疫情防控立足于调配全省资源，解决重点地区疫情问题，以县(市、区)为单元划分高、中、低三类地区，分区分级施策。3月19日，全省实现本土病例全部“清零”，全省183个县(市、区)均为低风险区。3月25日，四川省将突发公共卫生事件二级响应调整为三级，疫情防控工作朝着更加科学、规范、精准的方向发展，为复工复产创造良好环境。

1.2 常态防控阶段(2020年4月至今)

4月23日，四川省内所有新冠肺炎确诊病例实现了首次清零，疫情防控呈现向好态势。5月，国务院联防联控机制印发了《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》[8]，提出疫情防控工作从应急状态转为常态化，需全面落实“外防输入、内防反弹”的总体防控策略。之后，四川省新冠肺炎确诊病例呈零星散发态势。

2 在抗疫背景下全省癌防的应对举措

2.1 完善癌防工作机制

2.1.1 以系统观念为引领，形成合力机制 在省级层面由健康四川行动推进委员会成立癌症防治专项行动领导小组，省卫生健康委牵头，省委宣传部、省发展改革委等20个厅局共同参与，明确职责分工，合力推动专项行动各项任务落实[9]。

2.1.2 以规范成效为目标，强化考评机制 充分发挥四川省癌症防治中心(四川省肿瘤医院)的技术引领和支撑作用，以全省癌症防治工作调研为基础，制定全省癌防体系建设指导意见和评价标准，将癌症防治纳入对各市(州)疾病预防控制重点工作考核评估内容，制定并下发全省癌症早诊早治工作规范。

2.1.3 以资源整合为基础，建立沟通机制 借力学会协会的资源优势，成立四川省抗癌协会肿瘤预防与控制专业委员会，整合全省各市(州)专业人才，构建癌防领域学术技术交流平台，促进各级癌防工作协调沟通，为构建省-市-县三级癌防体系奠定基础。

2.2 开展肿瘤信息监测

疫情期间，加大推进肿瘤监测信息化建设。基于全省病案首页系统打造以医院为基础的肿瘤发病登记大数据服务平台，同步开展以社区为基础的患者生存随访试点。构建全省上消化道癌早诊早治管控平台，实现全省大范围上消化道癌机会性筛查图文数据的实时上报、统计分析和抽查评估，探索开展基于管控平台的远程演示和在线指导。

2.3 推进癌症早诊早治

2.3.1 把控质量，推进项目工作 2020年，全省癌症早诊早治项目年度任务量近29万例，市州覆盖率100%，县区覆盖率33%。在新冠肺炎应急防控阶段，充分利用微信公众号、腾讯会议、ZOOM等平台开展线上培训和操作演示，推动各项目点采用省癌症早诊早治管控平台进行数据直报；在疫情常态化防控阶段，采用线上线下相结合的形式开展技术指导和质量控制，一方面开展现场督导评估、集中理论培训、手把手教学和操作演示，另一方面利用线上平台开展学术讲座和定期病例汇报，两种方式双管齐下，协力推动全省癌症早诊早治工作高质量发展。

2.3.2 加强协作，建立长效机制 依托全省癌防工作体系，整合省、市、县(区)癌症早诊早治优势资源，积极打造“四川肿瘤筛查与健康管理专科联盟”，通过学术交流、对口帮扶和科研协作为各联盟单位提供技术规范和运营管理经验，推动全省癌症筛查及健康管理工作长期可持续发展。

2.4 加大基层能力建设

以国家项目为依托，积极打造全省癌症防控精品培训班。作为全国首批试点省份，2020年开始，四川省实施国家卫健委“紧缺人才培训项目”下属的“慢病健康管理-癌症筛查与早诊培训项目”，面向全省基层医疗机构从事癌症防控工作的医务工作者开设线上线下相结合的培训课程，通过理论教学和临床实践，培养癌症筛查与早诊人才队伍，打造基层癌症早期“预警医生”，为建立全省癌症防治培训基地奠定基础。

2.5 普及癌症科普知识

2.5.1 开展传统科普 借助各类癌防主题纪念日，依托全省三级癌防体系，采用线上线下相结合的方式，融合专题讲座、医患互动、科普竞赛、义诊咨询等模式，打通媒体传播渠道，构建癌防支持性环境，全力推动全省癌防科普更上台阶。

2.5.2 引入竞争机制 组织开展全省首届健康科普比赛，调动各级癌防机构健康科普的积极性，营造全省科学抗癌的氛围。

2.5.3 打造示范标杆 以科普学科化建设为目标，打造省级科普示范基地，通过场馆展示、权威发布、互动参与和科普活动等方式，普及癌症防治知识。

2.6 加强交流与合作

2.6.1 资源统筹，交流融合 充分发挥四川省抗癌协会、西部放射治疗协会等社会团体的专家委员会资源，开设各类跨地域、跨时区线上线下防癌抗癌学术交流会及培训班。

2.6.2 资源互补，协同发展 通过优势互补，整合省内癌症医、教、研、防、管方面的优质资源，积极打造癌症区域性医疗中心，以促进全省及周边地区癌防工作协调发展。

2.7 强化规范诊疗康复

充分发挥肿瘤性疾病医疗质量控制中心、放射治疗质量控制中心等专业质控组织，整合优质医疗资源，打造全国首批乳腺癌规范诊疗质控试点单位，推进肺癌规范诊疗质控示范中心建设。主动开展并号召省内各级医疗机构进行抗肿瘤药物监测，与国家平台对接，带动全省抗肿瘤药物监测区域数据上报。积极推进肿瘤专科医联体建设，运用信息化手段构建“5G + 放疗云”平台，提高全省各级癌症治疗同质化水平。

3 全省癌症防治成效明显

3.1 信息监测取得突破

依托全省病案首页系统，建立全省以医疗机构为基础的全省肿瘤发病登记大数据平台。接入全省6 000余家各级各类医疗机构8 282 254份肿瘤患者病案首页数据。数据显示，2018年全省恶性肿瘤发病率为284.13/10万(男性321.88/10万，女性243.56/10万)，男性发病前五位依次为肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌和胃癌；女性发病前五位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌和脑和神经系统肿瘤。在全国范围内创新性构建“癌症早诊早治管控平台”，2020年已实现了84家基层医疗机构近30万早诊早治图文数据的实时上报，并可基于上报数据进行在线审核及统计。

3.2 早诊早治深入推进

在新冠肺炎疫情的防控形势下，全省2020年癌症筛查及早诊早治共计完成211 222人，数量接近前13年全省累计完成筛查总额。其中农村癌症早诊早治项目的人群筛查、机会性筛查项目点早诊率分别为86.33%和27.95%；城市癌症早诊早治项目累计完成目标人群评估7 903例，其中高危人数5 910例、高危率74.78%，完成临床筛查共计5 085人次。2020年，评选癌症筛查和早诊早治省级优秀项目点共计53家。

3.3 能力建设先行试点

2020年四川省“慢病健康管理-癌症筛查与早诊培训项目”，面向全省100家基层医疗机构从事癌症防控工作的医务工作者200余名开设时长80个学时的线下培训课程，出动各领域专业师资70余名。全年先后派出88人次专家团队前往80家医疗机构开展癌症早诊早治现场手把手教学及项目评估；癌症早诊早治线上培训访问量超5 000人次，线下培训规模近500人次。

3.4 癌防科普更上台阶

在全省范围内组织开展第26届全国肿瘤防治宣传周大型公益系列活动。开办10场线上科普专题直播，出动行业领域内权威专家近60名，专场直播累计在线观看人数逾20万，调查癌症防治核心知识知晓率达69.55%，与成都地铁合作开设“防癌科普专列”，投放癌症防治宣传海报，累计传播人流量达700万人次。组织开展妇女两癌筛查公益活动，为100余名低收入女性免费提供宫颈癌和乳腺癌筛查项目，累计减免费用近十万元，荣获中国癌症基金会“公益一等奖”。组织“2020年健康四川·癌症防治行动健康科普比赛”，分类评奖。获奖作品同步推荐至国家癌症中心“2020年健康中国·癌症防治行动健康科普大赛”，荣获国家癌症中心“优秀组织奖”。省委宣传部、省科技厅、省科协联合授牌“四川省癌症防治中心科普基地”。

3.5 学术交流创新融合

新冠肺炎疫情期间，先后主办系列跨地域、跨时区线上学术交流会，“新形势下肿瘤放射治疗面临的挑战与对策国际研讨会”荣获2020年川渝科技大会“年度川渝最具影响力十大学术活动”，在线收看人数突破5万人。创办“防癌抗癌 基层先行”系列公益活动，普及全省川东北革命老区、川南地区、川西北地区60余个县(市、区)逾100个基层医疗单位，派出30余个专业委员会，开展专题学术及科普讲座超20期，义诊活动4场，多家主流媒体报道，受众达500多万。

3.6 科研带动诊疗高质发展

建成了以“放射肿瘤学四川省重点实验室”为代表的科研平台，积极推进“电子科技大学肿瘤医工研究院”等交叉学科的组织建设及科研工作，肿瘤生物样本库完成建设验收并投入使用。四川省抗肿瘤药物临床应用监测工作被国家癌症中心评为“2020年优秀省份”，四川省肿瘤医院作为全国优秀案例之一，被评为“2020年全国抗肿瘤药物临床应用监测网优秀工作单位”。与西藏共建“四川省肿瘤医院拉萨分院”，填补了西藏无肿瘤专科医院的空白。13个MDT团队全年共讨论病例370例，探索基于DRGS和成本核算的肿瘤多学科诊疗收费体系建设。负责或参与制定9部肿瘤防治专家共识、规范及指南。

4 小 结

2020年是新冠肺炎疫情肆虐的一年，一定程度上制约了癌症防控工作的资源配置和执行进度。但亦正是在疫情流行的大背景下，全省的癌症防控工作衍生出了一系列新的方式，取得了新的突破。未来，随着新冠肺炎疫苗的接种，新冠肺炎疫情防控将逐步常态化。专项行动将顺应不同形势和背景，着力落实落地癌防健康知识宣传、危险因素干预、癌症筛查及早诊早治、诊疗管理、信息监测、队伍建设、防治保障等7大防控举措，为实现全省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标奠定坚实基础。