袁青基于“脑-肠轴”理论应用靳三针治疗失神经验

梁晓静， 淳于宣璐， 钟悦（指导：袁青）

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510405）

失神为疾病发生过程中呈现与神气不敷有关的病症的总称。中医认为，神是人体外在活动的主宰及外在活动总体表现的总称，失神是指精损气亏神衰的表现。现代医学的精神障碍类疾病被认为与中医失神有相类似的表现，如轻者表现为焦虑、烦躁、不安，重者表现为记忆下降、精神分裂、意识障碍等。近年来，国内外专家提出“脑-肠轴”的理论，认为胃肠功能与中枢神经系统可相互作用，这与中医理论的“五脏藏神”理论不谋而合。袁青教授为“靳三针”创始人靳瑞教授的学术经验继承人，从事教学、科研及临床30余年。袁青教授将靳三针学术思想中的调神相关选穴理论、针刺法、补泻法等进一步整理归纳，形成具有特色的调神针法，并将其应用到临床，用于治疗失神相关的精神障碍类疾病，疗效较显著。现将袁青教授基于“脑-肠轴”理论应用靳三针调神针法治疗失神的经验介绍如下。

1 “脑-肠轴”理论研究概况

“脑-肠轴”是指胃肠功能与中枢神经系统相互作用的双向调节轴[1]。既往有关“脑-肠轴”的研究多集中在中枢神经系统对胃肠功能的作用机制，其机制主要涉及交感传出神经元、副交感传出神经元、肾上腺髓质分泌激素、肾上腺皮质分泌激素等[2]。随着研究的深入，现认为与胃肠功能相关的肠神经系统主要通过4条传导通路对中枢神经系统进行调节，包括神经、免疫、内分泌、肠道菌群传导通路[2-3]，其中以肠道菌群传导通路为研究重点。文献表明，肠道菌群分泌的部分代谢物可直接穿透血脑屏障作用于大脑，如脂多糖可通过血液循环进入中枢系统，大量脂多糖积聚可引起类抑郁症状，甚则引起急性脑病[4]。肠道菌群亦可通过神经、免疫、内分泌系统间接向大脑传递信息，影响脑功能[5-6]。如乳酸杆菌分泌的γ-氨基丁酸（GABA）可通过迷走神经传至中枢神经，使GABA受体表达异常，表现为焦虑、抑郁状态[7]。免疫系统方面，研究者认为肠道菌群分泌的白细胞介素1（IL-1）可通过血脑屏障与脑血管内巨噬细胞、上皮细胞的IL-1受体结合，产生前列腺素，作用于脑部[8-9]。另外，肠嗜铬细胞分泌的5-羟色胺（5-HT）是调节脑部情绪的重要激素[10]；胃肠道亦可直接分泌激素，直接通过血脑屏障，传导内分泌信号，进而调节大脑活动[3，11]。由上可知，与胃肠功能相关的肠神经系统与中枢神经系统可相互作用。

2 应用靳三针调节“脑-肠轴”以治失神

2.1 “脑-肠轴”与失神失神为疾病发生过程中呈现的与神气不敷有关的病症的总称。失神的表现与现代医学的精神障碍类疾病表现相类似，如可表现为焦虑、烦躁、不安、记忆下降、精神分裂、意识障碍等。胃肠道疾患与失神相关的精神障碍类疾病可相互影响。以应激性胃炎为例，患者常因紧张、焦虑出现胃痛、反酸等症状；反之，长期的胃痛可影响食欲、睡眠，导致焦虑、失眠等症状。西医治疗多关注疾病的治疗，常忽略患者心理、精神层面的治疗，使得合并有精神、心理障碍患者更难治愈。

中医理论认为，脑为“元神之府”，主宰人体生命活动；胃肠属六腑，与五脏相表里，具有通降之性。《素问·六节藏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。胃主受纳水谷，腐熟水谷；大肠主传化糟粕，吸收精微，二者功能协调，气血通和，水谷精微及气血津液则使脑窍充养，气机调畅，从而上滋髓海，此与“脑-肠轴”理论中肠神经系统对中枢神经系统的调节过程十分相似。《灵枢·平人绝谷》云：“神者，水谷之精气也”，阐述了“神”与“水谷”的关系，间接证明了胃肠道与脑的密切关系。另外，足阳明胃经、手阳明大肠经的经络循行也与脑有所联系。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，……过客主人，循发际，至额颅”“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，……左之右，右之左，上挟鼻孔。”同时《灵枢·经脉》记载：“足阳明之脉，……是动则病善呻、数欠、颜黑，……甚则欲上高而歌，弃衣而走”，提示阳明经受邪，可致失神；又如《伤寒论》记载：“阳明病，胃中燥，大便必硬，硬则谵语”。以上有关针灸经络理论的分析提示，失神者需注重调理胃肠，以做到腑通神安。

《灵枢·小针解》曰：“神者，正气也，神寓于气，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病”；《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，必先本其神”。二者体现了神与气的关系、失神与疾病的关联及针刺可调神的作用。袁青教授基于针灸经典理论与自身的临床实践，提出不管患病类型是什么，只要患者呈现“失神”的症状，皆可予针刺调神治疗[12-13]。

2.2 靳三针调神

2.2.1 靳三针调神选穴解析 袁青教授运用的靳三针调神穴组为四神针、定神针、智三针、手智针以及足智针；调理胃肠疾病常用的穴组为胃三针、肠三针；主要配穴有申脉穴、照海穴以及公孙穴。四神针，即百会穴前后左右各1.5寸之处，针刺后多配合艾灸，以更好地升提阳气、益智安神[14]。定神针，即阳白穴及印堂穴，两穴均在眼睛附近，与“眼神”有密切关系，以此定神醒目[15]。智三针，即神庭穴及本神穴，两穴均在额部，而大脑额叶的主要功能与精神、情志相关，故可治疗智力障碍、情感障碍等与神志相关的疾病。除了脑部的选穴，手智针、足智针的选取则体现了调心神及元神的理念。手智针由劳宫穴、神门穴、内关穴组成，3穴均为心包经及心经之穴，因此手智针多用于调理心神，多用于治疗失眠、癫痫、神志失常等症，具有养心安神之效。足智针由涌泉穴、泉中穴（足底正中心凹陷处）及泉中内穴（泉中穴内侧旁开1寸）组成，3穴遵循肾经的循行路径，“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心……”，以调肾精，调理先天之本，对自闭症、癔症有较好疗效。

袁青教授在运用靳三针调神的同时，考虑部分患者常出现胃肠道症状，如纳差、反酸、大便秘结或稀烂等，增加胃三针、肠三针，并在腹部进行温和灸以改善症状。胃三针由足三里穴、中脘穴、内关穴组成，具有宽胸理气、行气止痛的作用。肠三针由天枢穴、关元穴、上巨虚穴组成，是治疗肠道疾病的首选穴组。其中天枢穴、中脘穴、关元穴均位于腹部，对其进行温和灸，可助阳气运行，以和胃理中。

由以上袁青教授运用靳三针调神的组穴分析可知，袁青教授传承“靳三针”针灸理论，结合现代“脑-肠轴”研究成果与自身的临床实践经验，提出治疗“失神”的方案为：选用靳三针中的四神针、定神针、智三针、手智针以及足智针以调神；加用胃三针、肠三针以调理胃肠疾病；选用申脉穴、照海穴以及公孙穴为主要配穴。

2.2.2 靳三针针刺补泻特点 针灸补泻遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，靳三针亦然。经过医者诊断后，若病证属实证，如表现为气滞、气上、发热、脉洪等，应用泻实的手法以达到治疗目的；若病证属虚证，如表现为气虚、恶寒、肢冷、脉弱等，当用补虚的手法达到治疗目的；若病证属气乱，即精神恍惚、胡言乱语、多动少静等，当用导法达到治疗目的[16]。袁青教授认为，每次补泻时，都要全面了解患者情况，候气而行手法。《灵枢·九针十二原》云：“迎而夺之，恶得无虚，随而济之，恶得无实”，故行补泻手法之时，应做到“若有所得”（补法）、“若有所失”（泻法）。导法，即同精导气法。《灵枢·五乱》记载的“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆”，提示气乱之时，应采用导法，调和气机。

靳三针针刺补泻亦遵循“补母泻子”的原则，注重分经辨证。袁青教授所拟的靳三针调神穴组不仅选取头面部等局部穴组，也常配合手、足远端的五输穴行针刺补泻手法以调阴阳气机[17]。若患者情绪较激动、易怒、胃痛反酸，辨证为肝木乘土，可选胃经的足三里以补胃气，选肝经的太冲穴行泻法以平肝理气，同时配合公孙穴行导法。公孙穴为八脉交会穴，既调理冲脉，又可止痛和中。若患者偏头痛，伴头晕、恶心欲呕，除需针刺局部的颞三针，亦可选三焦经的中渚穴行泻法，选胃经的足三里穴行补法。若患者出现烦躁、失眠、睡眠倒错，可配合针刺申脉穴（行泻法）、照海穴（行补法），两穴均为八脉交会穴，通阴跷脉、阳跷脉，二穴共用，配合头针，以调阴阳。

3 病案举例

3.1 病案1 患者郑某，女，45岁（门诊号：0011917870）。主诉：记忆力下降1个月。患者于2019年6月5日初次至广州中医药大学第一附属医院针灸门诊就诊。现病史：患者诉1个月前，开始出现记忆力下降，逐渐明显，无法集中精神，头昏蒙不清，天气变化尤甚，平日睡眠时间约12 h，但未曾至医院诊治，未服用药物治疗。现症见：患者神志清，精神较疲倦，头昏沉感明显，无头痛、眩晕感，食纳尚可，眠多，每天午睡约2 h，夜眠约10 h，大便干硬，每2 d 1次，小便调，脉细涩，舌尖红，苔白。西医诊断：疲劳综合征；中医诊断：失神、便秘（阴阳失调）。治法：调和阴阳。针灸穴位处方：针刺四神针、智三针、定神针、神门、足三针、肠三针、阴三针（关元，归来，三阴交）、公孙（导法）、内关（导法）、申脉（泻法）、照海（补法）、涌泉，留针40~50 min，每15 min行捻转补泻手法；同时温和灸四神针、肠三针、阴三针约10 min。每周三、周五下午至门诊治疗。连续治疗2次后复诊，患者自觉平日头昏感明显减轻，精神较前改善；连续治疗6次（3周）后，患者诉大便较前通畅，每日解大便1~2次，平日精神可，每天睡眠时间约10 h，不午睡亦可较好地完成工作。后因患者工作原因，未再复诊。按：本例患者于1个月前出现失神状态，主要表现为记忆力下降、头昏欲睡，而后导致脏腑功能失调，表现为大便干硬、袁青教授运用靳三针调神理念为其辨证施治，四神针加灸法以升提其阳气，智三针、定神针以醒神定神，选用手三针中的神门（行补法）、内关，以安心神；选用足智针中涌泉穴以醒神通窍；配合申脉、照海调和阴阳。因患者伴有大便干硬、难解的症状，故增加温和灸肠三针、阴三针中腹部穴位以更好地助阳化气，推动胃肠运动。但考虑患者平素大便干硬，故缩短温和灸时间，避免邪热内生，加重症状。配合足三针、公孙、内关以加强行气之效，调和胃肠之功。针刺6次后，患者精神面貌改善，无昏沉感，排便通畅，虽未完全治愈，患者已觉神清气爽，未再复诊。

3.2 病案2患者陈某，男，30岁（门诊号：0011368243）。患者以反复胃脘部堵塞感6年余伴焦虑，于2019年6月5日初次至广州中医药大学第一附属医院针灸门诊就诊。现病史：患者6年前出现胃脘部堵塞感，胀满，伴嗳气；于外院行胃镜检查，结果示：慢性浅表性胃炎、反流性胃炎（具体报告未见）。曾服用“奥美拉唑肠溶胶囊”抑酸护胃，间断服用药物，间断服用中药方剂（具体不详）治疗，症状可缓解，进食油甘厚腻之品时症状明显，时有反复。现症见：胃脘部堵塞感，晨起易见，饭后尤甚，伴嗳气、无反酸；平素多见口中涎沫，口淡而黏，畏寒，手足冰凉，白天欲睡，易疲倦，四肢困倦，阴雨潮湿天气加重；纳稍可，眠可，二便正常；舌体胖大、水滑，舌质红，苔薄白，根部厚腻，脉沉濡。因担心病情，易过度紧张、焦虑。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：胃痛、失神（脾胃虚寒）。针灸治疗：①仰卧位：针刺四神针、胃三针、气海、关元、下脘并均予以温和灸约20 min后出针，足三针的针刺采用补法；②俯卧位：针刺脾俞、胃俞、三焦俞、生命线（肾俞、命门、志室）加温和灸约20 min后出针。每周三、周五下午门诊治疗。连续治疗8次（4周）后，患者诉嗳气次数减少，进食较前增多，进食后胃脘部堵塞感减轻，但其余症状仍未得到明显改善。后于每周五下午至门诊继续针灸治疗，共20次。2020年1月电话随访，患者诉已无嗳气、涎多等症状，胃部堵塞感仅在进食油炸食品后偶见，精神改善，白天疲倦、欲睡感明显减轻，白天工作正常。

按：该患者因长期的胃部不适，经现代医学检查诊断为胃炎，未见器官实质性病变，但疾病的长期困扰，已经影响到患者的情绪。患者对病情过度紧张、焦虑，出现失神的表现：白天欲睡、易疲倦，且就诊时表现出较为紧张的状态，多次打断医生询问病情，并不断述说自己不适之处。接诊后，袁青教授按照“虚则补之”原则，在注重固护脾胃，温阳祛寒的基础上，运用四神针加灸，升提阳气以安神；背部选用背俞穴以扶正补虚，调节脏腑功能；另积极与患者进行交流，从饮食、生活各方面了解病情发展，安抚情绪，让患者心态平静并配合治疗。

4 讨论

目前西医对“脑-肠轴”的认识已较深入，基础研究已取得显著成果，临床应用也逐步开展。中医基于整体观念，运用四诊合参，通过辨证论治，对失神、胃肠疾病的治疗也有良好的效果。现代医学“脑-肠轴”理论的提出与探讨，为针灸诊治有关疾病提供了新的思路。

《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。经络系统联系人的气血及脏腑，沟通内外，联系上下。胃经与大肠经的循行及其病证与脑的密切相关为中医运用“脑-肠轴”理论治疗疾病提供了依据。目前已有研究发现，针刺足三针可通过调节血浆胃动素的含量，减轻炎症反应，改善胃肠起搏细胞，即Cajal间质细胞（ICC）的数量、结构及功能，进而促进胃肠蠕动和排空功能恢复[18]。同时电针肠三针可减少内毒素的产生，减少炎性因子的表达[19]；针刺胃三针联合平胃散可调节人体内血清胃动素（MTL）及P物质[20]。可见针刺调节胃肠功能已有较确切的依据。

失神的判断不仅仅只依据双目失神、记忆下降、表情呆滞、语言低微等临床表现，更需要医者结合望闻问切四诊结果，全面了解患者病情，再进行综合判断。导致失神的因素不仅为疾病，家庭因素、生活习惯等皆有可能。因此在针灸治疗失神之外，必要时需予以药物治疗，同时注意环境、习惯、心态的改变，治疗过程中需患者甚至患者家属的共同配合；针灸治疗过程中，医者多予关心，多予交流，调整患者对治疗的心态，给予患者适当的信心，以上措施亦为调神的关键[12]。

今后有关“脑-肠轴”针灸调神的研究方向可从以下方面作进一步探讨，即观察针刺调神穴组对胃肠道（胃肠免疫、胃肠蠕动、胃肠菌群、胃肠肽等）的影响；观察针刺胃三针、肠三针对情志的影响甚至对脑部结构、功能的具体影响，进一步研究针灸在“脑-肠轴”的调节作用及机制；开展多中心、大样本的临床研究，对胃三针、肠三针及调神穴组进行疗效观察，以寻求更佳的治疗方案，并阐释胃肠道功能调节在脑病、情志病治疗中的生物学机制。