胎儿复杂先天性心脏畸形中应用胎儿超声心动图的诊断效果观察

吴祥芝 吴巧妮△ 王文娟

(1.陕西省泾阳县医院超声科，陕西 咸阳 713700；2.武警陕西省总队医院医学影像科特诊室，陕西 西安 710054)

先天性心脏畸形作为胎儿常见畸形之一，其发生率达到0.4%～0.8%，其中复杂先天性心脏畸形的预后较差，且病死率更高，给患儿生长发育、生命安全造成严重危害[1]。因此临床应重视复杂先天性心脏畸形的筛查工作，尽早检出，及时给予相关处理，适时结束妊娠，缓解孕妇的生理与心理压力，同时降低家庭与社会的负担，进一步保证优生优育[2]。近些年，随着影像技术的不断更新发展，临床发现超声心动图的效果显著，可在孕中晚期确定胎儿的疾病类型，为引产提供有利的参考依据[3]。本文旨在探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿复杂先天性心脏畸形中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年3月至2020年3月我院收治的高危孕妇72例，年龄25～37岁，平均(31.25±1.04)岁；孕周22～38周，平均(30.79±1.25)周；体质量54～67 kg，平均(60.38±2.01)kg。纳入标准[4]：孕妇与家属签订知情书；均符合高危孕妇的指征；孕妇基础信息完整，参与整个实验者。剔除标准：双胎妊娠；资料不全或者中途退出者；存在精神疾病、意识异常或者交流障碍者。

1.2方法 所有观察对象均接受超声心动图检查，仪器选择GE-E8的彩色多普勒超声仪器，首先对孕妇进行常规检查，掌握胎儿的生长发育状况。随后选择腹部容积探头，对胎儿心脏结构进行全方位探查，确定其心脏方位，并利用心脏三阶段法仔细检查胎儿状况，其中包含心室—大动脉连接、胎儿房室连接、左右肺静脉—心房连接等。除此之外还应仔细观察孕妇卵圆孔瓣开放的方向、右室调节束回声、心房心室的形态特征等，并检查胎儿心房心室位置，观察其是否对称以及心胸比率等。随后沿着心脏对动脉起始走行进行检查，确定动脉与心室的连接情况。利用彩色多普勒查看胎儿的心脏切面，例如三血管—气管切面、上下腔静脉长轴切面、肺动脉长轴切面、左右室流出道切面等，并对胎儿主动脉与肺动脉血流、二尖瓣与三尖瓣舒张期血流进行观察，并仔细检查是否存在异常血流束。最后进行矢状面、冠状面、横向面探查，从心脏各个切面检查胎儿心腔中结构特征与瓣膜活动状况，选择电影回访功能选择最为清楚的切面，对其动脉导管内径进行测定。检查过程中若发现孕妇胎位不适，可嘱咐其休息，改日再进行检查。

1.3观察指标 仔细观察所有孕妇的超声心动图检查结果，观察其动脉导管内径与心脏畸形的类型，并与产后随访结果进行对比，分析超声心动图在复杂先天性心脏畸形诊断中的价值。

2 结 果

所有孕妇的超声心动图检查共检出胎儿复杂先天性心脏畸形有28例(38.89%)；产后随访，发现胎儿复杂先天性心脏畸形有30例(41.67%)，产前产后检出率相比无显著差异(χ2=0.115，P=0.734)。经超声心动图检出的28例中，其动脉导管内径正常者有8例(28.57%)，内径狭窄者有9例(32.14%)，而内径扩宽者有11例(39.29%)。复杂先天性心脏畸形的类型分布情况：右室双出口产前5例，产后5例；大动脉转位产前3例，产后3例；法洛四联症产前6例，产后6例；静脉异位引流产前2例，产后3例；主动脉弓离断产前4例，产后4例；永存动脉干产前2例，产后3例；完全心内膜垫缺损产前4例，产后4例；其他类型产前2例，产后2例。

3 讨 论

超声心动图检查被广泛运用在产前筛查中，尤其是在胎儿畸形的诊断上具有较高的应用价值，同时具备操作简便、准确率高等优势，受到临床的认可。但有学者[5]提出，其仍存在一定缺陷，例如检查结果可能受到外界因素的影响，例如胎动或者胎儿体位等。当孕周不足18周时，胎儿的心脏发育较为缓慢，经过超声检查难以有效显示其心脏的径线与切面状况，从而提升心脏探查的困难程度，甚至对检查结果造成一定影响[6]。

本文结果发现，所有孕妇经过超声心动图检查后，共检出胎儿复杂先天性心脏畸形有28例(38.89%)；而经过产后随访，发现胎儿复杂先天性心脏畸形有30例(41.67%)，由此可以看出，产前产后检出率差异无统计学意义(χ2=0.115，P=0.734)。经超声心动图检出的28例中，其动脉导管内径正常者有8例(28.57%)，内径狭窄者有9例(32.14%)，而内径扩宽者有11例(39.29%)，证明超声心动图的检查结果与产后随访结果较为相近，其准确性较高，经过检查能够掌握胎儿的心脏畸形类型以及动脉导管内径，为后续处理方案的选择提供准确的参考依据。由于本次研究中选择的孕妇均为孕中晚期，其胎儿相比而言更加固定，且羊水适中，更适用于超声心动图的检查。临床曾指出，终止妊娠的指征并不包含单纯的先天性心脏畸形，但复杂先天性心脏畸形或者合并严重并发症者，应考虑结束妊娠，因此加强超声心动图的筛查具有重要意义。经过超声心动图检查，能够观察到动脉导管内径的具体状况，其可成为判断先天性心脏病的重要依据[7]。由于多类复杂先天性心脏畸形患儿均伴有四腔新结构异常现象，因此本文在检查过程中对胎儿左右心室流出道进行仔细观察，一旦发生主动脉或者肺动脉交叉结构异常现象，则可判定成心脏畸形，另外主动脉弓离断、永存动脉干、大动脉转位等均属于临床常见的动脉畸形现象，因此通过超声心动图的观察，可进一步提升诊断结果的准确性。

综上所述，超声心动图具备多切面、高分辨率、操作简便、准确性高等优势，在胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断中具有重要意义，与产后随访的结果较为相近，可成为产前筛查的主要方式，值得推广。但本次研究中仍存在两例漏诊现象，经分析发现，其可能与胎儿体位、羊水、胎动或者检查者操作能力等因素存在一定相关性，因此还需要临床进行深入研究，尽可能减低漏诊率，为后续处理方案的选择提供准确的参考依据。