根管治疗术及术后修复治疗牙髓病疗效观察

张丹 邓蓉

(商洛国际医学中心医院口腔科，陕西 商洛 726000)

牙髓病主要位于患者牙齿内部的牙髓腔之内，是牙髓组织产生的炎性病变。楔状、深龋缺损等牙体硬组织出现疾病，如果没有得到有效的治疗与控制，都会导致牙髓炎的发生，牙髓病也成为了当前口腔科中常见的一种疾病[1]。如果牙髓病出现畸形炎症没有得到及时的治疗，便可以通过侧枝根管、根尖孔与根尖周围组织的交叉感染，从而导致患者出现继发性根尖周炎，这种情况在临床医学上首选的治疗方案是根管治疗术，患者可以应用及时的根管治疗减轻压痛程度，并且可以更好的对根尖周围组织进行有效保护。本文旨在探讨根管治疗术及术后修复在牙髓病中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年9月至2018年9月我院收治的牙髓病患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组男23例，女17例；患牙79颗；年龄28～76岁，平均(36.2±4.5)岁；54颗为下颌磨牙，25颗为上颌磨牙。对照组男22例，女18例；患牙86颗；年龄27～78岁，平均(40.2±3.6)岁；48颗为下颌磨牙，38颗为上颌磨牙。所有患者均经口腔X线以及临床口腔检查确诊患有不同程度的牙髓病，均符合《牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗》中对牙髓病的相关诊断。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用传统安抚治疗方法，去除龋齿损坏部位，并在刺激消除之后，应用安抚阵痛材料封闭窝洞，让受到刺激造成损伤的牙髓能够恢复正常状态，对于龋齿导致牙髓外漏的患者应用盖髓术来处理；对于牙冠髓根尖部位的病变，可以在治疗过程中应用牙髓切除手术来为患者进行治疗。观察组患者采用根管治疗及术后修复同步的治疗方法，首先为其患牙拍摄X射线片，确定患牙后，再依照患者的实际情况制定适合的手术方法；给予患者局部麻醉，并切除牙髓底部的病变组织，精修牙髓底部，留出根管口的位置，去除坏死牙髓，再行根管治疗术，在此过程中需要对根管消毒处理，保持牙齿内部无菌状态，避免发生感染，再应用专门的材料填充根管，在此过程中要确保根尖狭窄区的完整性；并且在填充的过程之中要保证根管内壁和填充剂无间隙的紧密切合；在填充过程中，需要注意根尖空出的部分也要填满，并在完成后将侧根管与主根管同时进行密封，需要避免出现二次感染的现象；治疗时间持续14 d，在治疗期间患者如果没有扣痛感或者是自觉症状的出现，便可以行修复治疗；需将根管钉顺时针旋入到根管的内部，并制备适当牙体，并尽量保留患者的牙体组织，再对患者进行全冠修复。

1.3观察指标 术后一周复诊，评价术后疼痛参照Negro标准[2]，重度疼痛：自发疼痛影响咬合功能，药物治疗后不能够有效改善疼痛情况；中度疼痛：患者根尖区域有明显疼痛感，咬合受到一定的影响，需要药物治疗；轻度疼痛：治疗之后出现轻微疼痛感，但是可以忽略，并且对咬合没有影响；无痛：患者在治疗之后没有任何疼痛感，不影响患者咬合。比较两组患者近期与远期的治疗效果，(1)近期治疗效果：显效，牙髓炎相关症状消失，无疼痛感；有效，牙髓炎相关症状减轻，疼痛有所缓解；无效，牙髓炎症状没有明显的缓解，疼痛程度没有减轻。(2)远期治疗效果：本研究中的所有患者随访超过1年，显效：在随访过程中，患者能够正常行使咀嚼功能，通过X射线复查，根充完整，无明显暗影；有效：在随访过程中，患者能够正常行使咀嚼功能，通过X射线复查，根充完整，有少量暗影；无效：在随访过程中，患者压痛情况比较明显，不能够正常咀嚼，通过X射线复查，牙根尖出现大面积暗影。总有效率=(显效+有效)/40×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料表示为%，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1术后疼痛率 观察组术后重度疼痛1例、中度疼痛3例、轻度疼痛7例、无痛29例，疼痛率27.5%；对照组术后重度疼痛2例、中度疼痛5例、轻度疼痛13例、无痛20例，疼痛率50.0%。观察组患者术后疼痛率低于对照组(χ2=4.266，P<0.05)。

2.2术后近期效果 观察组显效17例、有效21例、无效2例，总有效率95.0%；对照组显效15例、有效17例、无效8例，总有效率80.0%。观察组患者治疗后近期总有效率明显高于对照组(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3术后远期效果 观察组显效16例、有效21例、无效3例，总有效率92.5%；对照组显效14例、有效16例、无效10例，总有效率75.0%。观察组患者治疗后远期总有效率明显高于对照组(χ2=4.501，P<0.05)。

3 讨 论

临床医学中的根管治疗术又可以称为牙髓治疗，它是牙科医学之中针对于牙根感染与牙髓坏死的一种常用手术，能够有效治疗牙齿根尖周围与牙髓病，在治疗过程中可以彻底清除掉牙齿内部的坏死物质和产生炎症的牙髓，并且可以对其进行严密的填充和彻底的消毒治疗[3]，从而有效避免牙齿根尖周围组织因为根管炎症导致的一些不良反应，有效预防根尖周病变。在常规的牙髓病治疗过程中，主要应用抗生素来控制炎症情况，在患者感染的症状消失后，再行冠修复术，实现患者牙齿修复处理，但是这种治疗方式还有很多隐患，容易发生根尖病变与感染[4]。根管治疗术后修复主要是应用人工手段修复患者颌面部破损部分与缺失牙组织，从而确保患者牙齿功能完整，是临床口腔医学中的一种重要治疗手段，有着很强的实践性与科学性[5]。

本研究对牙髓病患者应用根管治疗术与修复治疗，这种治疗方法能够弥补传统治疗方案的缺陷，减少髓腔之中二次感染的发生，并且可以有效清除牙髓感染部分与各类坏死组织，更好的消除患者的炎症与感染现象。在临床医学中，治疗牙髓病与根尖病最有效的方法就是根管治疗，可以通过应用机械或者化学的方法实现根管预备处理，可以对牙髓组织周围刺激物行及时有效的清除，并消除牙髓中不可修复的损害，防止再次感染的情况，最后再应用无刺激性、可吸收的材料进行根管填充，保证及时消除根管中内容物对于根尖周围组织造成的刺激，有效避免患者再次出现根尖周病，能够更好的保留患牙，减轻患者的术后疼痛感，提高患者的治疗效率[6]。

本文结果显示，观察组患者术后疼痛率明显低于对照组，观察组患者的近期总有效率明显优于对照组，观察组患者的远期总有效率明显优于对照组。由此证明，应用根管治疗术及术后修复治疗能够减少患者的疼痛感，提高患者的舒适度；两种治疗方法均对患者有明显治疗效果，但是应用根管治疗术及术后修复治疗能够更好的提高患者的治愈率。与相关研究[7]结果相同。根管治疗联合术后修复对于长期治疗效果和患者就诊周期方面有着明显优势，当前中华口腔医学会对牙髓病的治疗方法中主要推荐的就是根管治疗联合术后修复。但是在治疗过程中需要注意的是，一次性根管治疗对医师操作手法上有着很高要求，并且需要应用超声荡洗、次氯酸钠与橡皮障等先进技术，这对于根管治疗成功率的提升有着重要作用。

综上所述，应用根管治疗术进行根管治疗术及术后修复治疗方案与常规治疗相比针对于牙髓病有着确切的治疗效果，能够减轻患者的疼痛感，减少患者的复诊次数，从而提高患者的满意度，值得临床应用推广。