急性心肌梗死再灌注心律失常护理进展

曹春丽

（北流市人民医院心血管内科，广西 北流，537400）

AMI 主要是冠状动脉急性缺血缺氧所导致的心肌坏死，导致心脏功能受损造成严重后果，诱因较多，发病主要表现为心前区疼痛，后期还可能伴随血压、心率等不同程度的变化，严重危害患者生命安全。近年来再灌注治疗逐渐被广泛应用，通过早期、快速开通梗死相关动脉，恢复冠状动脉供血，但术后易出现再灌注各类心律失常，如窦性心动过缓等[1-2]。因此治疗应与护理相结合进行干预，本次对象主要为再灌注心律失常患者，关注其发生机制及护理等，推动患者恢复进程。

1.再灌注心律失常概述

心律失常根据部位、机制不同因此分型较多，而再灌注心律失常（RA）是指经皮冠状动脉介入术通过通畅梗死相关血管、恢复血流灌注的方式，挽救濒死心肌，改善心脏功能，但介入术面临RA 的问题发生[3]。手术能为缺氧心肌提供血、氧，减少心肌坏死面积，极大降低了致死率，但心肌恢复情况与再灌注实现时间相关，且在治疗时同样会造成损伤。

2.发生机制

心律失常是心脏搏动的频率及节律发生改变，临床表现分型较多，根据心率快慢可分为缓慢型及快速型，偶尔发生或出现单纯快速心律失常对患者无明显影响，但若出现其他异常情况需立即处理，特别是室性类型。王卉等[4]通过对240 例急性心肌梗死行再灌注治疗患者进行研究，共发生150RA 情况，其发生率为62.5%，且不同部位缓慢型及快速性心律失常存在显著差异。李雪[5]认为RA 的发生与氧自由基堆积、心肌细胞钙超载等相关联，导致再灌注期间造成心肌细胞损伤，一氧化碳合成量减少，进一步加剧心律失常。

3.影响因素及护理措施

3.1 梗死前的心绞痛

梗死前心绞痛能帮助患者机体提前适应心肌缺血情况，促使心脏对缺血情况预先适应，从而对心肌产生保护作用，但由于部分患者对心绞痛相关知识了解不全面，因此，护士在护理过程中除了遵医嘱应用各项治疗，同时也应向患者普及相关专业知识，告知相关注意事项，能够有效避免心律失常的发生。赵喜兰等[6]学者研究表明梗死前心绞痛是RA 患者的保护性因素。

3.2 心理状态

由于AMI 发病急且重，患病期间或发病后患者心理状态会发生改变，如梗死前心绞痛为患者带来的生理疼痛不适、濒死感等，或由于疾病长期迁延不愈及服药的时间过长，为患者家庭带来较大压力，患者易出现恐惧、焦虑、急躁等情绪；消极情绪会对疾病产生影响，可能产生不配合治疗的情况。护士治疗中应主动关心患者，为其进行心理疏导，缓解心理压力，使其主动配合治疗。陈美娜[7]研究中对患者实施心理护理，通过讲解疾病知识、案例、治疗方式等，明显改善患者术后焦虑情绪，是使患者得到良好治疗。

3.3 发病到血管再通的时间

王静等[8]通过研究发现发病至介入治疗时间≥6h 是患者发生RA 的高危因素，此时若患者短时间恢复血管血流、心肌细胞超载等因素均会导致患者发生RA。胡亚娟等[9]对126 例患者进行研究，结果显示＜6hRA 发生概率高于6-12h 以上患者。因此，在临床中护士需对患者实施评估，及时给予相关干预，能有效降低RA 的发生风险。

3.4 血糖

高血糖是AMI 的高危因素之一，对患者的预后存在一定影响。进行再灌注治疗时会造成部分损伤，在受到应激后会使患者机体血糖水平发生相应变化，兰祖湧等[10]研究证明在血糖升高后使损伤加重，心肌梗死面积扩大，增加心律失常的发生率。因此在实施再灌注治疗前护士应关注患者血糖变化，询问有无糖尿病史，治疗中密切关注患者生命体征变化，观察有无心律失常情况的发生。

3.5 低血压

低血压与心律失常存在一定关联，大部分低血压发生在RA之前，在手术治疗时血压下降是提示患者出现危险情况，需及时进行干预，能够保证患者生存率。因此在治疗期间护士应注意观察患者血压变化情况，发现异常情况立即报告医生，保证得到及时处理对患者治疗有重要作用。赵春良[11]通过加强对急诊PCI 手术的干预，做好术前准备，严密监测血压情况，能有效预防和处理低血压问题。钱保娟[12]给予PCI 手术再灌注治疗进行相应预防措施，采用前瞻性护理，改善患者心功能，提高患者远期生存质量。

4.效果评价

通过了解AMI 病因、研究RA 发生机制，熟悉相关影响因素，并采取相应护理措施，临床应用效果显著。分析可知，患者对疾病知识、梗死处理方式等认识不足，导致无法在发病时得到有效的处理，从而增加了手术治疗的压力及影响预后，王文庆[13]等通过对患者加强疾病健康教育，使患者疾病知识水平有效提高。但由于患者存在个体差异，疾病知识具体讲解应根据实际情况实施，杜鹃[14]提出对患者实施针对性及对症护理，对于治疗急性心肌梗死十分重要。同样，患者相应生命体征的变化也与疾病治疗关联紧密，通过密切关注各项体征，及时给予正确处理措施，能够有效维持各项指标稳定，保障手术安全。

5.小结及展望

5.1 小结

综上所述，AMI 在进行再灌注治疗易发生心律失常，进行相应的护理干预能够减少RA 发生率，促进患者恢复，因此，实施对症护理对心律失常预防及疾病恢复十分重要。陈学礼[15]说明应术前进行充分的认识及准备，治疗中严密监测患者心电图、血压等指标，便于采取治疗措施，改善患者预后。

5.2 展望

目前对于再灌注所致的心律失常临床护理措施较多，实施后具有一定效果，但护理实施内容和流程仍需进行相应的完善及优化，对于各类情况的患者应进行评估后采用具体护理措施，针对性护理所展现的效果不尽相同。因此，通过实施科学合理护理措施，为患者提供良好的护理服务，保证临床治疗的顺利进行，有效提高治疗效果，降低不良情况发生风险。