开颅去骨瓣减压术后护理研究进展

陆海英

（隆安县人民医院，广西 南宁，532799）

颅脑外伤主要是指因外物造成的肉眼可见的脑部损伤，患者不仅存在不同程度的颅骨、头皮以及脑组织损伤，还易引发脑部永久性的功能损伤，降低患者生活质量的同时更对其生命安全构成一定的威胁[1]。目前，临床针对颅脑外伤患者主要采取手术方式治疗，其中以开颅去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）最为常见，该手术方式在治疗因多种因素的造成的颅内压增高方面具有显著优势，但鉴于患者损伤部位的特殊性以及脑组织结构间的复杂性，患者术后并发症发生风险极高，故而更需加强患者术后的护理干预[2]。如今，随着我国医疗服务理念的转变，常规性的护理措施在临床实施过程中多缺乏针对性和规范化，在促进患者术后恢复方面效果并不理想；相比之下，预见性护理、优质护理、舒适护理、全面系统护理干预以及接纳、承诺理念护理等在常规护理基础上进行延展和完善的护理措施更有利于促进患者术后的恢复，对此本文开展如下综述。

1 预见性护理有助于改善开颅DC 患者的预后情况

在江鸿玲[3]的研究中，患者通过术前合理的评估、制定完善的护理预案、加强患者及其家属的心理干预等措施可以在预防并发症发生的同时疏导患者及其家属的负面情绪，使其能够更加积极的配合医护人员，大幅度缩短患者的康复时间；而在患者术后通过24 小时持续监测患者的生命体征，加强对神志、瞳孔、切口、敷料等方面的监测更可以清楚的判断患者是否出现脑脊液渗漏的症状，而加强患者的管道管理，不仅可以保障皮下引流管的无菌状态，更可以通过每日的引流情况排除患者是否出现出血和感染情况，及时采用有效的干预措施预防并发症的出现。结果显示，研究组住院时间（16.38±2.82）天明显短于对照组（20.37±3.97）天，切口感染、硬膜下积液、血肿以及导管堵塞等并发症发生率也明显低于对照组（P＜0.05），充分证实预见性护理可以缩短患者的住院时长，减少术后并发症的发生，从而有效改善患者的预后情况。

2 优质护理有助于提高开颅DC 患者术后的生存质量

经倪红[4]等研究发现，实施优质护理的优护组术后生活质量综合评定问卷（GQOL-74）和日常生活活动能力量表（ADL）评分均高于对照组（P＜0.05），由此可见，优质护理有助于提高开颅DC 患者术后的生存质量。优质护理具有个性化、整体化和有效性的特点，在开颅DC 患者的护理过程中，不单单只针对患者的疾病症状，同时还从心理、生理以及环境等多个方面进行干预，给予患者足够尊重的同时，更可以增强患者战胜疾病的自信心。其中术前和术中的针对性护理措施能够帮助患者提高依从性，以积极良好的心态面对手术；而术后做好病情的严密观察、良好的基础护理、心理护理等措施更有利于预防术后各种并发症的发生，加之出院时的健康教育以及出院后的锻炼指导更可以为提高患者的日常生活能力和生活质量奠定良好的基础。

3 舒适护理可以促进开颅DC 患者运动能力的恢复

经陈月婵[5]研究发现，实施舒适护理的实验组护理后Fugl-Meyer 运动量表评分（65.68±9.34）分和改良Barthel指数评分（90.15±15.48）分明显高于对照组（41.56±6.59）分和（72.65±13.64）分（P＜0.05），由此可见舒适护理可以促进开颅DC 患者运动能力的恢复。与常规护理相比，舒适护理在护理细节方面更加细致，通过围手术期的舒适护理不仅有助于建立良好护患关系，帮助患者消除负面的情绪，还可以增加患者对医护人员的信任感，从而更有利于术后康复锻炼的实施。通过体位、肢体能力以及认知功能的训练不仅可以预防肌肉的萎缩，促进神经元的再生，还有助于调整患者的神经突触能力，纠正患者的认知障碍，进而为运动能力的恢复奠定良好的基础。

4 系统护理干预有利于促进开颅DC 患者术后神经功能的恢复

全面系统护理干预遵循整体系统护理基本内容，强调以人为本的基本原则，根据不同患者的疾病病情特征，为其提供全方位、系统化护理服务，同时满足其各个层面护理需求，在提升临床护理质量的同时，促进患者病情转归及预后改善[6]。在蔡珍[7]等研究中，对观察组患者实施全面系统护理干预，从病情监护、输液管理、切口引流护理、躁动护理、肢体康复训练、生活指导、并发症护理、饮食管理等多个层面进行干预，结果显示，观察组干预后的神经功能缺损量表（NHISS）评分和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分均低于对照组（P＜0.05），由此证实，全面系统护理干预有利于促进开颅DC 患者术后神经功能的恢复。对于行开颅DC 治疗的患者而言，其术后患者多变，加强对其病情监护和输液管理，有利于减轻患者脑水肿程度，而对切口的引流和感染预防，更可以促进切口愈合。并且患者术后受尿管不畅、缺氧疼痛、尿潴留等因素的影响发生躁动的风险较高，积极予以针对性处理有助于降低躁动发生率，减少安全隐患；此外术后重视导尿管、消化道、呼吸道以及皮肤护理，更有利于减少并发症发生风险，促进其早日康复。

5 接纳、承诺理念护理有助于改善开颅DC 患者的心理状态

经郑亚东[8]研究发现，观察组实施接纳、承诺理念护理干预后汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、 接纳与行动问卷第二版（AAQ- II）、认知融合量表 （CFQ）评分均显著低于对照组（P＜0.05），由此可见接纳、承诺理念护理有利于改善患者的心理状态。该护理方式是认知行为疗法中最具代表性的疗法之一，它不仅纳入了功能性语境主义哲学内涵，还充分融合了辩证法等观念，通过灵活多变的治疗技术来达到提升个体心理健康水平的目的；在实践方面，它从接纳、认知解离、体验当下、以己为景、重塑价值观、承诺行动六个方面入手进行干预，借助彼此之间的相互联系与影响帮助患者提高心理灵活性，增强管理健康行为，并且最大限度减轻因长期患病对社会心理及日常生活的影响，打破了传统护理模式在患者心理干预方面的不足，进而有效改善患者的身心状态。

6 总结

综上所述，开颅DC 患者术后并发症发生风险较高，恢复周期较长，为了更有效的改善患者的预后情况，提高其生存质量，促进患者运动能力和神经能力的恢复更应加强患者术后的护理干预，根据患者的疾病特点和病情差异采用针对性的护理干预措施，从而减少并发症的出现，促进患者早日康复。