微创“八”字切口入路在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折治疗中的疗效

于 洋

( 辽宁省丹东市凤城市凤城凤凰医院 ， 辽宁 凤城 118100 )

日常生活中，骨折疾病时常困扰着人们，其中四肢骨折是最常见的骨折类型之一，而发生在跟骨的骨折较为常见，在当前骨科医学技术有着长足发展的情况下，骨折的治疗方法较多，其中以跟骨解剖钢板治疗最为成熟与有效，但是需要注意的是，有关于手术治疗的入路选择一直是当前临床治疗中争论不休的问题，因为手术入路不仅涉及到手术效果，也涉及到后续患者功能恢复的影响，因此关于入路的选择慎之又慎。跟骨骨折进展导致内翻畸形、跟骨高度降低、脚后跟变宽、距下关节面塌陷等情况，为改变相关手术效果，手术入路的方式值得研究[1]。本文就微创“八”字切口入路与外侧L型入路的效果进行对比，研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2019年6月内本院顾客收治的跟骨骨折患者100例，分组方法采用数字分组法分为2组，其中观察组50例，男29例，女21例，年龄29-78岁，平均(41.24±4.5)岁，按照Sanders进行分型II型26例，III型24例。对照组50例，男28例，女22例，患者年龄29-78岁，平均(41.15±4.6)岁，按照Sanders进行分型II型26例，III型24例。入选的2组患者一般资料接近，可以比较，不具有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：(1)对照组患者采用外侧L型入路常规跟骨解剖钢板治疗，规范进行腰硬联合麻醉，引导患者健康侧卧位。首先选择外踝、外踝水平、跟腱三者之间进行规范纵向切口，随后在足背与足底皮肤交接的地方转向水平之跟骨关节处，随后沿着做好的切口逐步切开皮肤，在行骨膜下剥离操作，充分露出跟骨外侧。再在骰骨、距骨分别规范打入克氏针，将克氏针折弯，充分漏出股外侧、跟骨关节面以及距下关节面、跟骰关节面，选择骨折块并用克氏针进行固定，将骨折块钻孔，再将骨折块用松质骨螺钉固定在载距突上，最后进行复位操作，观察复位效果满意后在骨外侧方式跟骨解剖钢板，使用螺钉进行固定，在冲洗后关闭切口，放置负压引流管。(2)观察组患者采用微创"八"字切口入路常规跟骨解剖钢板治疗规范进行腰硬联合麻醉，引导患者健康侧卧位随后在内踝侧垫好泡沫垫，双侧跟骨手术保持侧卧位，规范进行消毒，选取切口，切口为自外踝尖到第5跖骨基底延伸，长度约为5cm，根据患者实际情况可以适当的向下延长伤口，需要注意保护浅层切口变异的腓肠神经与腓浅神经；保护深层腓骨长短肌腱。规范切开腓韧带之后，充分暴露距下关节面，并且利用克氏针暴露视野，随后进行复位，以距骨下关节面为模板进行复位，以克氏针进行复位位置的维持，随后利用塑型钢板进行固定，常规放置伤口负压引流管，逐层缝合伤口，术毕。(3)术后处理及回访。手术完成之后第2天拔出伤口引流管，在手术后1周内进行常规检查，包括患处的X线、CT、三维重建等工作，同时鼓励患者在能够运动之后进行适当的运动，常见的如脚踝与脚趾的弯曲与伸展，对患者术后恢复时间进行分段，分为简单行走、部分负重活动、完全负重活动等，在术后6-12个月内对患者完成随访，采用X线机透视确定bohler角、gissane角、跟骨长宽高数据，采用Maryland进行跟骨功能评分。

3 观察指标：(1)恢复效果。bohler角、gissane角、跟骨长宽高数据。(2)跟骨临床评分优良率。采用Maryland评分，优(80-100)，良(60-79)，差(60以下)，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)并发症发生率。切皮边缘坏死、伤口感染、腓肠神经损伤。

5 结果

5.1 2组恢复效果对比：观察组患者恢复效果好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，数据对比如下：观察组患者bohler角28.9°±5.8°，对照组26.1°±3.2°，(t=2.988,P=0.001)；观察组患者gissane角为119.8°±5.2°，对照组为114.3°±2.2°，(t=6.888,P=0.001)；观察组跟骨高度为(36.4±1.7)mm，对照组为(34.2±0.8)mm，(t=8.280,P=0.001)，观察组跟骨长度(65.5±7.1)mm，对照组为(62.1±4.9)，(t=2.787,P=0.010)，观察组跟骨宽度(33.1±2.9)mm，对照组(35.1±4.2)mm，(t=2.771,P=0.010)。

5.2 2组功能评分优良率对比：观察组患者评分优24例(48.0%)，良24例(48.0%)，差2例(4.0%)，对照组优17例(34.0%)，良25例(50.0%)，差8例(16.0%)，观察组优良率为48例(96.0%)，对照组为42例(84.0%)，(x2=4.000，P=0.046)。数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组并发症发生率对比：不同治疗实施之后，对比患者进行随访，得到观察组患者并发症发生率明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。数据对比如下：观察组切皮边缘坏死1例(2.0%)、伤口感染1例(2.0%)、腓肠神经损伤0例，对照组切皮边缘坏死3例(6.0%)、伤口感染3例(6.0%)、腓肠神经损伤2例(4.0%)，观察组患者发生率为2例(4.0%)，对照组为8例(16.0%)，(x2=4.000，P=0.046)

讨 论

临床中跟骨骨折占所有骨折的2%，受到严重外力撞击的时候容易发生骨折，如果只是轻微的疼痛往往被忽视，如果不及时检查可能会导致跟骨骨折持续性恶化，最终可能导致严重的残障，临床中针对跟骨骨折一般建议采用手术进行治疗，在过去，并发症高发以及复位效果不理想成了手术治疗面临的难题[2]。

医学技术发展带动手术方式发展，以微创手术为代表的治疗方式被广泛应用，，其中以跗骨窦入路的治疗方法被重视应用，因为在微创条件下，该入路能够较好的显示出关节后突，直接减少了手术中软组织损伤以及并发症发生的情况[3]。在此基础上，以微创“八”字切口入路进行手术治疗的方式，能够保证固定牢固跟骨骨折碎块，呈三角形取支撑整个跟骨，很好的维持了骨关节面的复位，只要手术时候复位情况较为良好，在后续的恢复过程中就能够有效的避免跟骨复位丢失的情况，从而能够有效提高手术的效果，帮助患者尽早的进行功能恢复训练，具有较好的治疗效果[4]。本研究中，经过不同入路方式的治疗开展，观察组患者在随访中bohler角、gissane角、跟骨长宽高数据表现均优于对照组，临床功能评分观察组优良率更高，并发症发生率更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用微创“八”字切口入路常规跟骨解剖钢板在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者中进行治疗，能够达到手术要求标准，同时在后续的恢复过程中，患者恢复情况良好，bohler角、gissane角、跟骨长宽高数据、临床功能评分等具有较好的表现，同时并发症发生率明显降低，患者生活质量得以明显改善，临床效果好，具有推广使用的价值[5]。