衢州雷氏医学对新安医学的传承创新

许宝才 陈伟 邱根祥

衢州市中医医院 浙江，衢州 324002

衢州四省通衢，历来为商家汇聚之地，医学发展也是源远流长，唐代就设立了府州医学，特别是宋元以来，名医迭出，先后涌现出刘光大、杨继洲、郑礼之等名医。徽州古称新安郡，在该地域产生、发展起来的“新安医学”，始于宋，鼎盛于明清，名医众多，论著宏富。明清时期，徽商崛起，新安医学也随之流播。徽州、衢州地缘相近，文脉相通，新安医家和衢州医家之间的传承和交流也十分密切，新安医家常至衢州地区行医，如程芝田、汪宏、王一仁等，不仅将新安医学传播到了衢州地区，还给徽州带去了衢州地区的医学思想，促进了两地医学的互动融合[1]。受新安医学的影响，衢州先后出现了雷逸仙、雷丰、江诚、叶训聪、叶震蕃等名中医，并诞生了一支兼容并蓄又独具特色的医学流派——衢州雷氏医学[2]。本文就雷氏医学对新安医学在衢州地区的传承创新作一浅述，以飨读者。

1 新安医学在衢州地区传承的源流

1.1 程氏心法的传承 以程敬通、程钟龄、程云来为代表的程氏医学世家，是新安医学较为重要的学术派别[3]。程氏医学学术思想主张融汇贯通各家学说，以“博而约之，神而明之”的心法审证用药[3]。清朝嘉道年间，新安名医程芝田来衢州随余朗山、余春台习医，并将程氏医学世家的医学文献及经验带到衢州。程芝田学术见解独到，并将终身所学授予其徒雷逸仙。雷丰为雷逸仙之子，是清末著名的江南温病学家，所著《时病论》，创造性地构建了全新的时病辨治体系。雷丰一生四处行医，足迹遍布江、浙、闽、赣、徽五省，也与各地的医家交流互学，特别是名医辈出的新安地区[4]。其子雷大震，徒弟程曦、江诚、叶训聪尽得其传。其中，程曦为清末名医，安徽歙县人，亦是徽州名医程敬通的后裔，虽然家乡历来名医辈出，但其不满足于当地陈陈相因的医学氛围，遂来到离家三百多里的衢州，不仅将新安程氏家族医学传到衢州，还拜在浙江名医雷丰门下，接受了衢州雷氏医学的学术思想及观点，并在老师的指导下，整理了祖上流传下来的《程衍道遗方》[5]1，促进了雷氏医学与新安程氏医学的交流。

1.2 王氏内科的传承 以王履中、王仲奇、王乐匋为代表的王氏医学世家，也是新安医学颇有影响的学术派别，享誉沪、浙、皖、赣[3]。王氏内科注重理论创新，善取诸家之长，注重辨证调理，遣方用药颇有特色，在内科杂病诊治方面独树一帜。衢州医家也有向往新安求学之人，从叶伯敬求学于王仲奇开始，新安王氏内科开始了在衢州地区的传承发展。王仲奇是王履中后人，秉承家学，博古通今，学贯中西，擅长诊治疑难杂症，声誉远播，与丁甘仁齐名，其学远宗仲景，近效杏轩，旁及东垣、天士、孟英、好古诸家之学[6]33。衢州近代“四大名医”之一叶伯敬，通过其父叶左文的努力，拜入其门下学习医术长达七年，叶伯敬的笃诚好学也深得王仲奇的厚爱。二十世纪三十年代初回衢州定居，开诊所行医，将新安王氏医学带到了衢州。叶伯敬专长于中医妇科，对内科疾病如慢性肝炎、乙型脑炎等的诊治也有丰富的临床经验，常经方时方并用，其经验和医案收录于 《叶伯敬医方》。叶氏将衣钵传于其子叶彦恒、表弟张玉恢、弟子林钦甫、钟文炎等人。林钦甫的弟子浙江省名中医邱根祥，作为雷氏医学的第六代代表性传承人，有感于新安医学的博大精深，特往安徽新安医学的发源地，与新安医学流派传承工作室进行交流、学习；而新安王氏内科传人王键教授亦来衢州进行交流访问，探寻新安医学在衢州的传承发展。可见，这种交流互访促进了新安王氏医学在衢州的进一步融合发展。

2 雷氏医学对新安医学的传承创新

2.1 思想尊古循今，融会贯通 新安医家在学术思想上崇尚前人所著经典，对中医经典著作研读孜孜不倦，如《内经》《伤寒论》《难经》等；同时对诸子百家学说也研究颇深，如东垣之脾胃说、丹溪之滋阴说、景岳之肾命说等。新安程氏医家程钟龄的《医学心悟》中每论一法，均以《内经》《伤寒论》的治法为理论渊源，并旁引前贤诸家理论观点，如汗法、和法及温法，多以仲景治法为理论依据，还充分发挥了金元四大家刘、张、李、朱的治法。新安医家在丰富的临床实践基础上，还勇于创新，不循常规，自成一家之论，提出了许多极具价值及影响的见解，对后世医学的发展产生了深远的影响，如王任之认为学术理论必须与时代发展相适应，不能固步自封，需尊古循今、与时俱进，吸取现代医学的理论以融会贯通[7]。在治疗慢性肾炎之时，他认为蛋白尿是精微物质下渗，主张脾气血与湿热毒并治为关键环节；他还认为镜下血尿是血热络损所致，主张以凉血安络为主要治法[7]。

雷氏医家对中医经典理论也极为推崇，提出“志在轩歧，心存仲景”[8]1及“旨宗《内经》，法守长沙”[8]1的观点。雷氏医学学术思想传承经典，但又不墨守陈规，而是经过详细考证，结合临床实践，求新求变，对于历代医家论述不一之处，择善而从，提出自己的观点。雷丰推崇仲景的观点，提出《伤寒论》是辨治时病的基础，云：“凡学时病者，必须参读仲景《伤寒论》。 ”[9]244指出仲景所论不仅仅是外感寒邪的一类外感疾病，而是统论外感六淫的各类外感疾病，所以雷氏治疗这一类病证多遵从仲景的六经辨证。由此可见，雷氏推崇《内经》《伤寒论》等经典之作，但又在传承基础上勇于发展创新，结合诸子百家学说，对伤寒、温病、瘟疫的概念进行定义，并予以详细区分，为伤寒、温病、瘟疫并列而论提供了理论支持[10]，其所创造的时病辨治体系至今都有重要的指导意义。

2.2 辨证纲目并举，多法共参 新安医家众多，辨证方法各有特色、各有所长。生理上，脏腑表里、气血循环无不与经络相沟通；病理上，脏腑病变、气血盛衰亦无不与经络相关联。新安王氏内科辨证细致入微，将脏腑、气血与经络有机联系在一起，辨证以辨脏腑经络为纲，以辨阴阳、病程、病位及病性为目。如王仲奇诊断疾病，四诊合参，尤重望诊，“医生治病之道，望、闻、问、切，诊断以望字为首要”[6]34。其治病辨证，遵循辨证论治和治病求本的原则，处处以经络为依据，阐发脏腑病变机理[11]。曾治一产妇，生产后出现晕厥，并见心烦意躁、嗳气呃逆、头晕目眩、夜寐欠安、小便艰难等症状，王氏认为，热邪损伤营络，胞胎失于营阴养护而导致早产，产后出现肝郁化火二十余日，任脉阴液被郁火消耗。任脉起于小腹内胞宫，下出会于阴毛部，与足厥阴肝经相会，故任脉与肝有密切的关系，任脉的通盛、蓄藏功能与肝的疏泄、藏血功能密切相关，任脉受损，肝脏自然受到牵连，肝阴更加耗伤，肝气愈加横逆，进而出现晕厥，故治以养肝滋血、疏肝理气之法[6]51。可见，王氏临床辨证，循流探源，纲目并举。

雷氏医学诊疗疾病过程中也注重纲目并举，并且使用多种辨证方法。雷氏医学以治时病为长，雷丰遵《内经》中运气学说的指导，以四时为纲，六气为目，对各种时令病的因证脉治详加论述。诊治疾病时，虽也运用六经辨证、卫气营血及三焦辨证等辨证方法，但更多地采用了脏腑辨证。《时病论》一书中共记载了29种温病证型，其中运用脏腑辨证的约占45%之多[11]。临证时，除需明辨脏腑病变性质之外，还需明辨发病部位，以更好地做到异病同治、同病异治，如雷丰[9]215曾言：“是书专论四时之咳，……其实五脏六腑之咳，不过就其见证而分。”并在备用成方中列出泻白散、清肺饮、琼玉膏、丹溪咳血方、千金久嗽方，大都是润肺之药以治燥热干咳者；而二陈汤、景岳六安煎，大都是理脾之剂以治痰饮有寒痰嗽者。雷氏医家在辨证论治时，还有机结合审因论治、分层论治、知时论证、辨体立法等多种辨治方法，如《医家四要》中治牙痛中曾曰：“上下龈皆属阳明，凡患牙痛者，皆牙龈作痛，故用药不外阳明与少阴也。然风、火、虫、虚，皆令人痛，不可不分治之。”[8]57实邪牙痛统宜独活散治之，并根据风、火、虫的不同病因加减用药；虚邪牙痛则宜以玉女煎加减治之。

2.3 遣方立创新意，酌盈济虚 新安医家临证遣方常经方、时方并蓄，融经方、时方于一炉；并在运用古法、古方基础上，博采诸家众长，立创新意，自创新方、新法。程氏医家受程朱理学和阳明心学的影响，强调格物致知、学以致用，提倡由博返约、用心领悟。处方用药强调治法，法有心悟，法由心传，有法才有方，有法才有药。程钟龄在《医学心悟》中首创“医门八法”，依证立法，以法选方用药，如此理、法、方、药一应俱全，该理论一经创立便成为中医临证立法处方用药的主要依据，对中医治法学理论的形成起到了重大的推动作用。王氏医家组方用药多能撷采众长，融合己见，因病情有轻重缓急之分，故立法处方主张“酌盈济虚”[6]37，以酌其盈、济其虚、补其偏、救其弊。随着疑难杂病日渐增多，王氏内科临证中善于运用和法，调和人的阴阳、表里、寒热、营卫气血、脏腑等一切不和之象，故立法处方以调和为主。以《内经》《伤寒》之“和”为治病指导思想，参辨历代著名医家对和法的拓展，王氏内科将程钟龄的“和法”延伸为调和形神法、标本兼顾法、调和肝脾法、和调阴阳法、调和营卫气血法、表里双解法、燥湿相济法、升降相因法、通塞互用法、寒温并用法、补泻兼施等法[12]。

雷氏医学诊治疾病的过程可概括为“论证、立法、成方、治案”四步。雷丰极其赞同程氏重视治法的观点，认为立法尤其重要，提倡用法而不用方，以法统方，其在《时病论》中总结了60种治法，并简述了诸法的立法依据、治疗主证及方药浅析。“以法代方、方即是法”体现了处方与立法高度的内在统一，立法是为了正确的遣药组方，而选方遣药的过程也正是立法的具体体现[13]。雷氏强调，医家在选用古方时应本着择善而从、知常达变、因时因地因证因人制宜的治学态度，既师法于古方，又不拘泥于古方，而应根据自己的临床经验及病情变化，在古方的基础上加减化裁、灵活组合、当补则补、当泻则泻，主张“在医者，必须临证权衡，当损则损，当益则益，不可拘于某病用某方，某方治某病”[9]251。雷氏医学立法处方还强调君臣佐使，推崇成无己《伤寒明理论》中的“七方”“十剂”之说[8]95，较之新安医学更加全面、系统。

2.4 用药精简轻灵，主次分明 用药药味少、用量轻、药力和缓，“四两拨千斤”，平淡之中见神奇，是临床诊疗水平较高的具体体现。新安医家用药往往就具有精简不杂、轻清灵巧、主次分明、随证变通的特点，而不取其大刀阔斧的气势[14]。王乐匋用药以慎、轻、巧为特色，慎即用药审慎，忌峻攻蛮补；轻即用药轻清流动，很少使用质重味厚之品，必要时少佐理气药以防滞腻碍胃；巧即选药力求精简，争取一药多用[15]。程钟龄认为“药不贵险峻，惟期中病而已”[16]91，其处方用药精简、平和、轻巧、灵验，喜用一病一方，灵活加减，具有方约而效、量少而专的特点，看似平淡，实则出其不意。因证有主次，故程氏临床因证施治，用药常主次分明。《医学心悟》强调：“寻常治法，取其平善；病势坚强，必须峻剂以攻之，若一味退缩，则病不除。”[16]52若病势深重者，又应具体问题具体分析，一味追求精简轻灵只能贻误病情，应当“稳准狠猛”，用药主次分明、除邪务速，“破格投剂”，认证准、用药猛、剂量重、下手辣。

雷氏医家继承了新安医学的用药特色，也具有“轻、灵、精、专”的特点[17]。轻是指药量轻；灵指善用轻灵之药，取“轻以去实”之意，同时忌呆滞滋腻，喜用灵动之品；精指药味少而精悍，少者四五味，多者八九味，同时配伍精当，精而不杂；专则是用药专一，主次分明，或专于攻邪，或专于补虚。雷氏医家还善用药引，善用药对并注重煎药用水之法。如雷丰《时病论》的六十法中约有三分之二使用了药引，常用药引大致可归为二类：一类如姜、枣、饴糖、鸡内金、龙眼肉等护养脾胃之药，一类为白蜜、荷叶、桔梗等调畅气机及药性流动之药[18]。雷氏医家所选药对颇具特色，既有从中药四气五味角度所述的同性、异性配伍和温凉、酸甘、辛苦配对，又有七情相合为主的相须、相使配对，还有以功效为主的升降浮沉配对，从而达到功专力宏、减毒增效的目的。另外，因水“质有轻重之别，性有动静之分，味有偏胜之异”[8]97，雷氏医家认为煎药用水对中药药效的发挥有一定影响，或增强方药寒热、升降之性，或达到牵制反佐之效，因此特别重视对煎药用水的选择，对煎药用水有其独特的辨证使用法则。

2.5 摄养固本培元，治调结合 正不胜邪是疾病发生最重要的因素。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·热论》则云：“邪之所凑，其气必虚。”脾胃为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，五脏阴阳之本。新安医学调摄养生重视对肾和脾 （胃）进行调补，脾（胃）肾并治，强调培补人体元气，从而扶助正气，使五脏六腑功能正常，阴阳调和，达到阴平阳秘，则邪无所乘[19]。王仲奇极其重视肾胃之气的作用，认为“物必先腐而后虫生，人必先伤而后邪入”[6]41，并将摄养思想与传统药物制剂中膏方、丸剂、散剂的应用结合在一起，发挥了更大的作用。膏方、丸剂、散剂药效缓慢而持久，不仅可用于未病先防，还可扶正祛病，非常适合调摄养生。程敬通的摄养思想讲究扶正祛邪，多推崇东垣、丹溪之学，揉东垣补气与丹溪养阴为一体，注意固本培元，强调元气是人体活动的原始动力，重视调气血和脾胃，补先天之肾气，扶后天之胃气，善用参芪培补元气。《程敬通医案》中有方药的医案共49则，其中以扶正补益法为主要治法的医案共计34则[20]。程敬通治病也不是一味以药补之，而是主张治调结合、自身保养，尝谓：“栉木成病，知养胜药，勿治可愈。”[5]39临证中，多告知患者节劳节食、避风避色，注意药食同疗、精神调节。

“调护若失，疾病乃生；调理之法，不专在医”[21]，雷氏医学强调调理后天之本脾胃，防治并重，平时养护更为重要。雷氏医学的调摄养护主要从因时、因地、因人三方面着手。四时有寒热温凉之别，六气有风寒暑湿燥火之异，人体的气血也随二十四节气产生规律性的流转变化，故调摄养护需注意因时调养[22]。如春季为万物生发复苏之始，宜养肝、疏肝，为防肝气升散太过，忌食辛辣油腻之品，可食用微酸食物以敛之，佐以甘味以养脾气，如此便能防肝气太盛而犯脾。江南内陆地区湿热为多，易耗气损脾，进大温大热之品却不尽适宜，可进食鸡、鸭、鱼等清淡甘温之类，或酌选山药、薏苡仁、扁豆等健脾利湿之品；而长期居于沿海地区者，湿邪多重，食养应常以健脾燥湿之品，方能起到食补的效果。人一生有幼、长、壮、老各个阶段，年龄不同，体质不同，男女生理也有差异，饮食宜忌也有不同，养生应该根据个体情况，采取针对性的措施，如小儿调养须根据生理、病理特点，饮食宜温、宜软、宜清淡、易消化，从少到多，常带三分饥[23]；体型肥胖之人需根据其多痰湿的体质特点，多进食清淡化痰之物，如平日可用茯苓、苡仁作为食疗，或以荷叶泡水饮用。

3 结语

新安医学的学术思想崇尚中医四大经典，对诸子百家学说的研究也颇为深入；雷氏医学在此基础上勇于发展创新，将瘟疫与温病进行区分，并创立了全新的时病辨治体系。新安医学以辨脏腑经络为纲，辨阴阳、病程、病位及病性为目；雷氏医学辨治方法多样，同样以脏腑辨证为主，并有机结合审因论治、分层论治、知时论证、辨体立法等多种辨治方法。新安医学临证遣方常经方、时方并蓄，并自创新方、新法，注意酌盈济虚；雷氏医学则强调有法才有方有药，更加提倡用法而不用方，“以法代方”。新安医学用药精简轻灵、主次分明；雷氏医学对其进行了传承发展，用药也具有“轻、灵、精、专”的特点，还善用药引、善用药对并注重煎药用水之法。新安医学调摄养生注重固本培元、治调结合；雷氏医学在其基础上更注重调理脾胃，防治并重，认为在三因制宜思想的指导下进行养护更为重要。雷氏医学在传承的基础上对新安医学进行了补充和完善，并提出独特见解，丰富了中医理论，是传承与发展的典范，值得深入研究。