浅论朱丹溪的医易思想

姚盛元 张其成

北京中医药大学 北京 100029

金元时期是医易学发展的特殊时期，医易汇通从理论转向临床[1]。朱丹溪作为金元四大家的集大成者，其医学理论极具易学特征，不仅丰富了易学的实践内涵、开拓了利用易学的新思路，也发展了中医理论体系，为临床提供了新的思路与方法。本文从丹溪学术思想的源流历史、核心理论、引用或应用易学三个方面，探讨易学在丹溪学术思想形成过程中的重要作用，探析丹溪学术思想的易学内涵，以加深对丹溪学术思想的理解，拓宽中医学的研究思路。

1 丹溪医易思想的渊源

易学对丹溪的学术思想乃至后世的丹溪学派的形成产生了巨大影响，直接奠定了丹溪学术思想的核心理论与思维方式，其影响主要源于三个方面。

1.1 “阴阳中和”“天人合一”的根本理念 丹溪所处的历史时代，《太平惠民和剂局方》盛行，滥用香燥温补，致人阴血耗伤，人们普遍阴衰阳盛，为达成“阴阳中和”，必然要求“重阴”的治法出现。而中和之道不仅是中医的核心理念，也是《易》的根本思维。朱丹溪[2]54言：“天地以一元之气化生万物，根于中者，曰神机，根于外者，曰气血，万物同此一气。人灵于物，形与天地参而为三者，以其得气之正而通也。”此思想便源自《系辞传》：“易之为书也，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而两之，故六。”[3]88“天人合一”“阴阳中和”正是易学与中医学相通同源的核心理念。

1.2 医学师承与易学 朱丹溪师承于刘完素的再传弟子罗知悌，旁通李杲、张从正的学术思想，这几位亦通于易学。刘完素的火热论根源于《易》中乾阳离火的概念[4]，其在《素问玄机原病式·序》中认为医易同道：“易教体乎五行八卦，儒教存乎三纲五常，医教要乎五运六气，其三门，其道一。”[5]李杲的重土思想则受了坤卦“至哉坤元，万物资生……坤厚载物”[3]51的影响，在《内外伤辨惑论》中言：“升浮降沉，温凉寒热四时也，以应八卦。若天火在上，地水在下，则是天地不交，阴阳不相辅也，是万物之道、大《易》之理绝灭矣。”[6]张从正在《儒门事亲》中多处引《易》，如“易曰：方以类聚”[7]15以及“八卦之中，离能煊物”[7]59，其汗吐下三法也与天地人三才的理论相对应。

这些医家或直接引《易》的论述，或暗藏易理，贯通于著作之中，无一不体现着对《易》的重视，而朱丹溪“渊源于张、刘、李三君子，尤号集其大成”[2]129，“乃以三家之论，去其短而用其长”[2]336。可见，丹溪接受的教育与师承关系，直接导致其思维方式深受易学思想的影响，这种以易学为指导的思维方式贯穿了朱丹溪的学术思想，也贯穿了整个丹溪学派的理论体系。

1.3 理学的指导 理学本于儒学，儒学根于易学。“借助易学阐发儒学思想是宋代儒学发展的鲜明特色。”[8]其针对本原、宇宙、阴阳、五行、太极等概念的阐述均达到了一个高峰。到了金元时期，“理学的世界图式已基本成熟，并成为当时知识分子普遍接受的主流哲学思想和认知”[9]。《丹溪心法·丹溪心法序》言：“朱震亨氏，实白云许文懿公高第弟子。”[2]129许文懿，即许谦，为朱熹四传弟子。朱熹作为宋朝大儒，为易学大家，其著作被弟子们传承发扬，继而影响丹溪，后者在医学实践中“复参以太极之理，《易》《礼记》《通书》《正蒙》诸书之义”[2]336。 丹溪[2]47在《格致余论·序》中言：“（素问）非吾儒不能读，学者以易心求之。”充分体现了易、儒、医的紧密联系，以及理学中的“易心”即易学思维，对朱丹溪造成的巨大影响。而丹溪学派后人，也多有习儒的经历，故后世研究者有言：“丹溪将理学结合到医学中来，开风气之先。”[10]221又云：“宋元理学渗透到医学领域，不能不说是丹溪首倡。”[10]222理学与医学能够结合，正在于两者皆以“易学”为根。

2 丹溪的核心理论与易学

“阳有余阴不足论”与“相火论”是朱丹溪最具有纲领性的医理论述，本节重点阐述这两个核心理论的易学内涵，从而更好地理解易学对朱丹溪学术思想的影响。

2.1 阳有余阴不足论 “重阴思想”是对阴阳关系的探讨，《易》提倡重阳“天尊地卑，乾坤定矣；卑高以陈，贵贱位矣”[3]76，但其中仍然存在重阴的观点，损卦彖辞言：“损，损下益上，其道上行……损刚益柔有时。损益盈虚，与时偕行。”[3]57此外，河图中蕴含“天一生水”之理，一为数源，为五行生成之首，故阳根于阴，阴为阳之基。结合朱丹溪所在的时代背景，这些重阴思想客观上加深了丹溪对“阴”重要性的体会，并奠定了丹溪学派的主旋律，这便是“与时偕行”的体现。《丹溪心法》中提到：“水包天地，前辈尝有是说矣……自上而下，三焦脏腑，皆囿乎天一真水之中。”[2]228

丹溪论述“阴气难成易耗”时，以天地比作父母，以日月比作阴阳，云：“日实也亦属阳，而运于月之外；月缺也属阴，禀日之光以为明者也。”[2]48这两种取象皆是源于《说卦传》。通过“日实而月有缺”的规律现象，得出自然界阴气不足且难成的思想，张介宾[11]对此总结道：“天地之道，阳常盈阴常亏，以为万物生生之本，此天地造化之自然也。”丹溪又将人生的不同阶段对应月相，以月比喻阴气的观点始于易学，再运用到人体上，从中可看出丹溪思维方式受易学影响之深，这种“象思维”正是医易汇通的交点[12]。

2.2 相火论 相火论首先针对 “火”进行解释：“太极，动而生阳，静则生阴。阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土。 ”[2]73通过引用《太极图说》，借助“太极”这个易学概念来阐述动静观，后言：“火内阴而外阳。”[2]74这里明确指出“火”对应了八卦中的离卦之象，但未明说是君火还是相火。结合丹溪后文“以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君”[2]74来看，“火内阴而外阳”之火属离卦，而离卦直接对应五行之火，故此火为君火。

而相火寄托于肝肾二脏，寄托于肝之相火，《格致余论》云：“因其动而可见，故谓之相……出于龙雷，则木之气……”[2]74肝对应震卦，故言“则木之气”，在《说卦传》中，龙、雷皆取象为震卦，故丹溪言“出于龙雷”；寄托于肾之相火为“出于海，则水之气也”[2]74，火在水中，阳在阴中，形象地对应了坎卦，坎为水，阳爻居中，正中的那一根阳爻便代表“出于海”的相火。孙一奎受丹溪影响，有言：“肾具水火之道，一阳居二阴间为坎，水火并而为肾……”[13]郑钦安[14]对此发挥甚多：“一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳……真阳二字，一名相火，一名命门火，名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。”

可以说，易学已经融入到了丹溪医学的血液之中，并指导着丹溪的临床实践，如“阳有余阴不足论”奠定了“滋阴”的用药基调，而“相火论”则强化了“降火”的用药思路。

3 丹溪对易学的引用及应用

通过对丹溪学术思想核心的分析，可以看出丹溪并非机械地套用易理，而是吸收了易理的思维方式与研究方法为自己所用，通过易学构架出了极具特色的医学理论。易学元素在丹溪著作中广泛出现，从这里可以看出丹溪是谙熟《易》的，能够熟练地运用易理来解说医理[15]。本节列举丹溪著作中引用易学的部分，并阐述其在组方用药中的应用。

3.1 以乾坤论化生 如《局方发挥》中“至哉坤元，万物资生”[2]43，《格致余论》中的《色欲箴》与《受胎论》两篇也提到“坤道成女，乾道成男”[2]48，63。乾坤为大父母，八卦中的其余六卦皆是由乾坤二卦交感而来，乾卦将自己的上、中、下爻交感予坤卦，分别为少男艮、中男坎、长男震，故言“乾道成男”；坤卦将自己的上、中、下爻交感予乾卦，分别为少女兑、中女离、长女巽，故言“坤道成女。”由此，丹溪[2]64指出男女的生理差别：“男以气成胎，故气为之主。女以血成胎，故血为之主。”故从丹溪留世的医案中可以看出，丹溪常用四君为底方治男子诸病，以四物为底方治女子诸病，正是源于男女先天生理的特征。

3.2 以泰否两卦论气机升降 丹溪强调 “阴升阳降”，《格致余论·臌胀论》言：“是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。”[2]66又言：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否。”[2]66泰卦为坤卦在上，乾卦在下，为天地交泰之象，丹溪将之应用于人体，是十分典型的医易思想。在用药上，丹溪将脾胃看作泰否升降的枢纽，欲使阴升阳降，必先顾护脾胃，因此尤其善用人参白术。据统计，丹溪留世的医案中，用人参、白术、黄芪的医案有203则，占比达70%[16]。

3.3 以既济、未济卦论水火关系 火为阳，应在下；水为阴，应在上，与泰否二卦异曲同工，丹溪以既济、未济卦论水火关系的思想在丹溪学派中发挥尤甚。《格致余论·房中补益论》载：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降无有穷己，故生意存焉。”[2]77《局方发挥》云：“传化失职，清浊不分，阳亢于上，阴微于下，谓之阴平可乎？谓之阳秘可乎？”[2]42而《丹溪心法》有云：“阴不可无阳，水不可无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行。”[2]219又云：“贵乎水火升降，精气内持。”[2]225还云：“使水火既济，阴阳叶和，精气自固矣。”[2]225围绕“使水火既济”这一目的，丹溪所创之大补阴丸最能体现“水升火降”的治疗思想，其中黄柏、知母可降火，而熟地、龟板、猪骨髓则补水，水盛则自升，从而水火既济、阴平阳秘。

3.4 以咸卦论生殖 《格致余论·房中补益论》曰：“易兑取象于少女。兑，说也。遇少男艮为咸。咸，无心之感也。艮，止也。房中之法有艮止之义焉。”[2]77朱丹溪言咸卦有代表男女交合之意，又强调艮卦之“止”，其思想源自《易经》咸卦彖辞“柔上而刚下，二气感应以相与。止而说，男下女，是以亨利贞，取女吉也”[3]56。朱丹溪[2]77言：“房中之法有艮止之义，若艮而不止，徒有戕贼，何补益之有？”由此提出了人应当节制房事的养生思想。

3.5 以十二消息卦论阴阳消长 《格致余论·夏月伏阴在内论》言：“子月一阳生，阳初动也。寅月三阳生，阳，初动于地也，此气之升也。巳月六阳生，阳尽出于上矣，此气之浮也。”[2]54朱丹溪虽然没有明确指出“卦”的概念，但很明显，“六阳生”之时是巳月，阳气顶峰，对应乾卦；而寅月三阳生，“阳初动于地”自然是指六爻卦的下三爻变为了阳爻，阳气从下两爻即“地道”中升出。由此，朱丹溪提出应顺应自然规律服药，批评了“春宣丸，二月、三月服之，得下利而止”[2]64的做法。从十二消息卦来看，二月、三月正是阳气将要升发到极致之时，阴气处于弱势，此时服下利之药，只能是“其害何可胜言”[2]64。同时，丹溪提到“孙真人制生脉散，令人夏月服之”[2]54，亦与消息卦有关，在夏月即巳、午、未月，阳气盛极，同时阴气逐渐产生，尚处弱势，此时服生脉散，便有利于阴气的生长。

3.6 以天气属金 丹溪[2]78在 《格致余论·天气属金说》中言：“子以为天气属金者，固易卦取象之义。”在理解“天气属金”时，丹溪不仅认识到天“至清、至刚、至健，属乎金者也”[2]78，还以象思维来思考，将人体皮毛到骨肉的结构看作一个小天地，则皮毛为天，骨肉脏腑为地，“天”与皮毛相对应，皆属金。以天地结构比象人体结构，这种思维方式正反映了易理与医理的明显结合。

3.7 以坤土论“倒仓法” 《说卦传》中牛取象为坤，故丹溪[2]73以坤为牛论倒仓法：“牛，坤土也。黄，土色也。以顺为德，而效法乎。”由此提出牛肉属坤，所以有重厚和顺的性质，可以治饮食过量、营养过剩引起的种种疾病，具体方法为将二十斤母黄牛肉煮烂滤除渣滓，让患者按节律喝下数十碗，使其吐或泄，以此“浮莝陈朽皆推逐荡漾”“一洗而定”[2]73，这是易学指导临床用药的典型体现。

除上文所提到的内容外，还有一些地方出现了易学元素。如《饮食箴》中“易之象辞，曰节饮食”[2]48引颐卦大象辞；《相火论》中“彼五火之动皆中节，相火惟有裨益造化，以为生生不息之运用耳”[2]74，“中节”引蹇卦九五爻小象辞“大蹇，朋来，以中节也”[3]70，“生生”则出自《系辞传》“生生谓之易”[3]79。综上可见，朱丹溪能够利用易学构建自己的学术理论，熟练地运用易学说理，并以易学指导了自己的临床实践。

4 结语

丹溪自未学医始便受易学影响，这种影响来自于文化环境与师承教育。丹溪掌握易学的精髓，运用其思维方式与研究方法，构建出“相火论”与“阳有余阴不足论”等特色理论，使易学成为丹溪学术思想之“体”的一部分。同时他善于以易理阐释医理，运用易理于医理之中，在著作中多次引用、应用易理，使医易学也有了“用”的价值。丹溪的医易思想虽然尚未形成完整的体系，细思仍有模糊之处，但在客观上借助易理推动了中医理论的发展，并将医易学运用于临床实践之中，为后世中医医易学的成熟积累了宝贵经验，打下了基础。医易同源，在对中医理论的研究中应重视对易学、医易学的研究，通过易学理论来拓宽视野，从易学中寻找方法，对中医理论进行发展、创新与整理，为中医临床问题的解决提供新的思路。