论简易名方对临床组方的意义

陈永灿 马凤岐

浙江省立同德医院 杭州 310007

处方用药之于临床，犹如排兵布阵之于战场。明代徐渭[1]《英烈传》中云：“兵在精而不在多，将在谋而不在勇。”临床遣药组方亦是如此，药不在多而在专，方不在大而在精。笔者结合30余年的临床实践经验，提出“简易名方”的概念，认为单味中药作为基本材料是组成中医方剂的基石，而简易名方作为基本单元是临床组方的基石，兹对此论述如下。

1 何谓简易名方

关于简易名方，从字面上看，“简”为简单、简洁，“易”是方便、容易掌握，“名”乃有名、著名，即简洁、明白、著名的方剂，符合中医“简便廉验”的价值取向。笔者认为，简易名方的标准是：一药物组成精简，二临床应用广泛，三疗效久经考验，可以用“药简、用广、效验”六个字来概括。《素问·至真要大论》言：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。”又言：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”《神农本草经》云：“药有君臣佐使，以相宣摄。合和宜一君、二臣、三佐、五使，又可一君、三臣、九佐使也。”[2]这些是方剂配伍君臣佐使理论的肇端，为后世组方用药提供了思路。如北齐徐之才所著的《药对》即受到《素问》和《神农本草经》的影响[3]。笔者从中得到启发，将简易名方定义为由4味及4味以下的中药组成的经典名方。具体而言，一味中药的方剂可以看作是只有君药，单刀直入，药效专一；两味中药组成的方剂，习称“对药”或“药对”，可以认为是君药与臣药或佐药的配伍，两药搭配，提升疗效；三味中药组成的方剂，成三角形或三足鼎立，又叫“角药”或“组药”，是君药、臣药和佐药的组合，三药相伍，治病力增；四味中药组成的方剂，君臣佐使皆在，组方要素齐备，功效相对平稳而成熟，以之治疗疾病，可谓四平八稳。

2 简易名方特点

2.1 用药简洁，配伍严谨 简易名方所用药物颇少，可谓简洁，少则一二味，最多也就三四味，但即使药少，也不是拉郎配式地随意组合。先贤在组合这些方剂时进行了深思熟虑，配伍极为严谨，根据中药各自的四气五味、升降浮沉、归经、用量等元素，进行配伍、融合，或相互辅佐，或相反相成，经过反复临床实践，组织出简易名方，以获得最佳的综合功效。

如栀子豉汤中，栀子苦寒，具有清透郁热、解郁除烦、导火下行之功；豆豉气味轻散，具有宣透郁热、和降胃气之效。泄热除烦之栀子与透邪解热之豆豉相配合，使胸膈郁热得以宣泄，郁热去则虚烦懊憹诸症自除。三拗汤中，用麻黄发汗散寒、宣肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不至于发汗太过；用杏仁宣降肺气、止咳化痰，其不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣散；甘草不炙，乃取其清热解毒之效，协同麻、杏利气祛痰，三药相配，共奏疏风宣肺、止咳平喘之功。抵当汤由大黄、桃仁、水蛭、虻虫四药组成，前二者是植物药，后二者是虫类药，此方集活血药之大成，故为破血逐瘀之峻剂，非一般活血剂所能比拟。方中水蛭咸苦且平，入血分，破血逐瘀；虻虫苦而微寒，破血逐瘀，效近水蛭，而性尤峻猛，两药相配，直入血络，行血破瘀，药力峻猛，有单刀直入之势；此外，桃仁活血化瘀，大黄泄热导瘀，四药合用，行血破瘀之力颇强，瘀血得下，诸症方愈。

2.2 药专力宏，功效卓著 组方用药的多与少，实能体现医者的临证水平。方大药多，广采博收，心无定见，未必中的。唐代许胤宗曾谓：“今人不能别脉，莫识病原，以情臆度，多安药味，譬之于猎，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也，如此疗疾，不亦疏乎？”[4]元代朱丹溪[5]则认为是“广络原野，冀获一兔”。清代叶天士指出：“近之医者，茫无定识，假兼备以幸中，借和平以藏拙，甚至朝用一方，暮易一剂，而无定见。”[6]强调为医不能精审病情，只知多开药味，包打围攻，靠侥幸取胜，这不是以药治人，实乃以人试药。明代张景岳[7]认为用药精一者“方为高手”。清代李冠仙[8]42强调“医者治病，如以钥开锁”，认为“善治病者，只须一药，即可得救”[8]43。确是阅历有得之见。方大药多，围网狩猎，聚焦不力，而简易名方，药少力专，一箭中的。

以芍药甘草汤为例，《本草纲目》卷十四引《陈日华经验方》用其治消渴引饮：“消渴引饮，白芍药、甘草等分为末。每用一钱，水煎服，日三服。鄂渚辛祐之患此九年，服药止而复作。苏朴授此方，服之七日顿愈。”[9]《慎柔五书》用其治瘅疟腹痛：“淮安客，年三旬外。季夏患瘅疟，单热不寒，连日发于午后，热躁谵语，至次日天明才退。数日后，忽腹痛，昼夜无间，勺水不进，呼号欲绝，遇疟发时即厥去，延医治之，投药皆不效。求余诊，脉弦细而濡。余谓：弦细为虚为暑，而濡为湿。盖暑邪为疟，湿热乘虚内陷而腹痛。用酒炒白芍一两，炙甘草五分，水煎，调下天水散五钱。服后腹痛如失，次日疟亦不发。”[10]《建殊录》用其治足跟痛：“云州医生祝求马，年可二十。一日忽苦跟痛，如锥刺、如刀刮，不可触近。众医莫能处方者。有一疡医，以为当有脓，刀劈之，亦无术矣。于是迎先生诊之。腹皮挛急、按之不弛，为芍药甘草汤饮之。一服痛即已。”[11]《临证录》用其治小儿便秘“名老中医杨作楳于1962年间治一男孩，自某医院生后数日尚不大便，于第五六日灌肠后，方开始第一次大便，直至半岁，每三日必灌肠一次，否则努挣哭号，粪便仍不能排出。后来就诊，处以生白芍9g，甘草6g。服至3剂，即可自便。续服七八剂后，日便一次，且无努挣表现，至于小便，服药前后并无什么改变”[12]。

2.3 名家熟稔，运用广泛 从历代医家著述及其医案记载中可以看出，名家熟稔简易名方是不言而喻的，他们不仅精通简易名方的组方原理，更是身体力行，在临床上予以广泛运用，并积累了丰富的经验。如芍药甘草汤具酸甘化阴之意，有调和肝脾之功，达缓急止痛之效，深受古今名家推崇，上述案例即是佐证。

元代名家朱丹溪对于简易名方的运用更是信手拈来，如《丹溪治法心要·卷八》载：“一人患中风，四肢麻木，不知痛痒，乃气虚也。大剂四君子汤加天麻、麦冬、黄芪、当归。 ”[13]《格致余论·鼓胀论》载：“陈氏年四十余，性嗜酒，大便时见血，于春间患胀，色黑而腹大，其形如鬼。诊其脉数而涩，重似弱。予以四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、浓朴、生甘草，作汤与之，近一年而安。 ”[14]《古今医案按·卷六·便浊》载：“一妇年近六十，形肥味浓，中焦不清，积为浊气，流入膀胱，下注而成白浊。浊气即是湿痰，用二陈汤加升、柴、苍白术四帖，浊减半，觉胸满。因升、柴升动胃气，痰阻而满闷耳，用二陈加炒面、白术、香附以泄其满。素无痰者，升动亦不闷也，继以青黛、樗皮、蛤粉、黄柏、干姜、滑石为末，神曲为丸，服之全安。”[15]

朱丹溪传人王纶[16]在《明医杂著·医论》中说：“丹溪先生治病，不出乎气、血、痰，故用药之要有三：气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤。久病属郁，立治郁之方，曰越鞠丸。”道出了丹溪治疗杂病的精髓。以上三案中，前案证属脾胃气虚，脾主四肢，麻主气虚，脉络郁滞则木而不仁，故以大剂四君子汤健脾益气，加黄芪益气升阳，当归和血通络，天麻养血祛风。中案证属血虚湿热，嗜酒易致湿热内蕴，脉重取弱者，为血虚气弱之象，故以四物汤补血和血，黄连、黄芩、木通清利湿热，甘草、白术健脾益气。后案证属湿浊下注，形体肥硕，嗜食厚味，则湿浊内生，下注为白浊痰湿，故以二陈汤豁痰化浊，苍术燥湿，白术健脾，神曲消导，香附理气，先化中焦之痰湿；待病之根源消失，继以樗皮、黄柏、滑石等清利下焦湿热。

简易名方原来的主治病症可能相对单一局限，但由于其组方的严谨性和功能的普适性，经过历代医家的反复实践，其适应证不断拓展，临床运用已十分广泛。如葛根黄芩黄连汤，原是仲景为表证误下后，里热挟表邪下利之证而设。本方虽药味少，然药专力宏，治疗下利效果明显。笔者临证喜用本方，不管是急性胃肠炎，还是慢性肠功能紊乱导致的大便溏软者，如有热象，必首选本方。其实，临床运用本方，不必局限于《伤寒论》所述病证，可根据“同病异治”和“异病同治”的原则，举一反三，推而广之。曹颖甫[17]在《经方实验录》中说：“固知葛根芩连汤惟已经化热者宜之耳。惟其化热者宜之，而舌苔白腐，唇干目赤，乃无乎不宜，不惟热利为然也。”笔者以为，其说甚是。鉴于葛根黄芩黄连汤具有清热、利湿、解毒、生津、通络、舒筋等多种功效，其临床应用更为广泛。现代采用葛根黄芩黄连汤治疗的病种大大增多，该方应用范围有了新的拓展，如糖尿病[18]、病毒性心肌炎、颈动脉粥样硬化、急性脑梗死、过敏性紫癜、痤疮、头痛、鼻窦炎、口疮、颈椎病、带下、前列腺炎、传染性非典型肺炎、小儿手足口病等，涉及的机体系统已从消化系统扩大到内分泌系统、心脑血管系统、血液系统等，治疗的疾病也纳入了皮肤病和传染病等[19]。

2.4 源自典籍，衍生万千 方剂在中医学这个巨大的知识宝库中占有重要的地位，是中医独特的用药形式，是中医学的理论、方法和用药经验、技巧的集中体现。方剂的文献资料可谓卷帙浩瀚，从《伤寒论》收录113首，到明朝《普济方》收载61 739首，现今的《中医方剂大辞典》更是收录了96 592首方剂。这些都是历代医家经验和智慧的结晶，有助于后世医家领会中医理论、掌握临证技能。作为中医临床实践的重要方法，方剂组方用药的精准与否，是能否获取临床疗效的关键所在。当今众多的方剂资料，求本溯源都来自于《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》《太平惠民和剂局方》《丹溪心法》《景岳全书》等经典名著所载之方。这些经典名方组方简洁，配伍精当，疗效显著，是推动方剂学发展的动力源泉。查阅经典，笔者发现《黄帝内经》十几首方剂，组成几乎均在4味药以下；《伤寒论》中平均每方用药4.2味，《金匮要略》所载4味及以下中药组成的方剂有72首，占其方剂总数的1/3。后世医家在这些简易名方的基础上，不断演绎、化裁，衍生出的方剂众多。万千方剂，源自本原，可以说简易名方正是中医方剂中的精粹，是临床组方的基石，是发挥临床疗效的精兵强将。

如小陷胸汤，后世医家在本方的基础上，衍生出一些化裁方，清代吴鞠通《温病条辨》中记载，在小陷胸汤中加一味枳实，名小陷胸加枳实汤，以增强降气散结之力；俞根初《重订通俗伤寒论》中，在小陷胸汤中加枳实、生大黄、芒硝，名陷胸承气汤，治肺伏痰火、肠结便秘等。又如二陈汤化裁的处方名目繁多，《景岳全书》的金水六君煎，为本方加熟地、当归，治肺肾虚寒，水泛为痰；《医方考》的清气化痰丸，为本方加杏仁、胆南星、枳实、黄芩、瓜蒌仁，可清热宣肺化痰；《医学正传》的六君子汤，为本方加人参、炒白术，以增益气健脾之功；《三因极一病证方论》的温胆汤，为本方加竹茹、枳实，主治胆郁痰扰证；《传信适用方》的导痰方，为本方加天南星、枳实，功能导痰开郁等。

3 临证运用举隅

陈某某，男，55岁，2009年9月1日初诊。患者10余年来，胃脘部反复隐痛，嘈杂不舒，胃纳时呆时振，大便时干时溏，几乎用过所有种类的消化科西药，如质子泵抑制剂、促胃肠动力药、消化酶类等，中药也服用多时，但胃脘部疼痛时重时轻，始终不能停歇。曾行胃镜检查多次，可排除胃部恶性肿瘤。诊见：患者形体偏瘦，面色黯滞不华，已显老年斑点，神疲力乏，夜寐欠沉，焦虑多言，大便溏软，日行2次，纳食尚可，晨起时有恶心，嗳气偶作，自诉心窝口（胃脘部）反复隐隐作痛，喜温喜按，但重按则痛甚，稍食胃脘胀闷不适，稍饥则嘈杂不舒，舌体瘦小，边偏黯，苔薄白微糙少津，脉细涩。半年前胃镜提示慢性浅表性胃炎伴胃窦散在糜烂，病理检查提示胃窦慢性重度浅表性胃炎，幽门螺杆菌阴性。其他血液化验结果，提示基本正常。病为胃脘痛，此因久病气虚，脾胃耗损，气滞血瘀，寒热错杂，湿浊未净所致，法当健脾化湿、理气活血、寒热并调、和中止痛，拟简易名方百合汤、良附丸、丹参饮等合方加味治之。处方：百合30g，乌药10g，高良姜5g，制香附10g，紫丹参30g，檀香3g（后下），缩砂仁5g，焦白术20g，煨木香10g，陈皮10g，制半夏10g，云茯苓20g，怀山药30g，苏梗10g，炒酸枣仁30g，浙贝10g。共7剂，每日1剂，加入清水煎煮2次，上下午各1次，饭后1h后服用。嘱情绪放松，忌饮酒，饮食避免生冷硬腻、烧烤煎炸和过辣过酸过咸。

2009年9 月8日复诊。服完上方7剂后，患者自觉精神尚佳，大便转实，恶心、嗳气消失，胃痛时止时作。湿浊已去大半，中焦气血失调，仍以前方为主加减，并合简易名方芍药甘草汤。处方：百合30g，乌药10g，高良姜5g，制香附10g，紫丹参30g，檀香3g（后下），缩砂仁5g，陈皮10g，浙贝10g，煅瓦楞子10g，川楝子10g，莪术10g，炒麦冬15g，炒白芍30g，炙甘草10g，炒酸枣仁30g。 共7剂，每日1剂，水煎温服。

2009年9 月16日三诊。服上方后，自觉胃脘隐痛明显缓解。守原法，上方再进7剂。

2009年9 月23日四诊。药后胃脘舒适，夜寐较安，脸露笑意，舌边仍黯，苔转薄滑，脉细涩。继续理气活血、调和脾胃。处方：百合30g，乌药10g，高良姜5g，制香附10g，紫丹参30g，檀香3g（后下），缩砂仁5g，云茯苓20g，蒲黄10g，佛手片10g，代代花5g，绿梅花5g，玫瑰花5g，神曲15g，炒白扁豆30g，炙甘草10g。 共7剂，水煎温服，以作善后，痛未再作。

按语：本案患者病程日久，正气亏虚，脾胃耗损，水湿不化，以致气滞血瘀，寒热错杂，兼夹湿浊，出现胃脘隐痛、大便溏软等症。处方先后用了百合汤、良附丸、丹参饮、二陈汤、芍药甘草汤等简易名方，百合汤功在养阴行气止痛，良附丸专注散寒行气止痛，丹参饮效可活血祛瘀行气，二陈汤旨在化痰祛湿，芍药甘草汤意在缓急止痛。诸方合用，共奏活血散瘀、行气燥湿、散寒止痛之功。药证相应，四诊后即痛未再作。

4 结语

简易名方作为中医方剂的重要组成部分，有着其独特的魅力。在来源上，简易名方源自《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》《太平惠民和剂局方》《丹溪心法》《景岳全书》等，均为古代经典名著，底蕴深厚；在用药上，配伍十分严谨，并不是简单的随意组合，而是古代名家经过深思熟虑而来；在功效上，虽然药味不多，但药专力宏，一箭中的，功效卓著；在临床上，备受古今名家推崇，经过历代医家的反复实践，适应的病证有所拓展，运用十分广泛；在化裁上，后世医家在此基础上结合自己的临床经验不断演绎，衍生出众多方剂。简易名方是中医药伟大宝库中的瑰宝，其药物组成精简，疗效久经考验，具有“简便廉验”的特点。学习研究简易名方的临床运用，对临床组方有着重要意义，掌握其中的处方思路和用药特点，可以从中获取诊治疾病的新思维，进而提高临床疗效。