整形美容技术在鼻外伤修复中的应用效果分析

李 吉

鼻外伤是临床较为常见的耳鼻喉科急症之一，泛指因外力作用造成的鼻部损伤， 多以鼻骨骨折、鼻软骨脱位以及鼻软组织挫伤为主， 其损伤程度因外力大小、 方向不同而存在差异， 一旦治疗不当，可造成鼻部畸形， 不仅影响鼻腔的呼吸、 嗅觉、 共鸣等功能， 而且还可严重影响患者的面部美观［1］。目前， 临床常采用的传统鼻外伤修复手术虽能在一定程度上重建鼻部的解剖结构， 但由于损伤程度及病情变化等原因导致鼻部外观的修复效果并不理想， 术后多遗留不同程度的鼻部畸形［2］。 为提高鼻外伤患者的鼻部功能及美学效果， 本研究笔者将整形美容技术应用于鼻外伤的修复， 取得了较好的临床效果， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年3 月盘锦市中心医院收治的72 例鼻外伤患者作为研究对象， 并按照治疗方法将其分为观察组和对照组， 每组36 例。观察组男性 19 例、 女性 17 例， 年龄 （39.23 ±12.51） 岁， 创伤类型为软组织缺损或裂伤25 例、复杂伤6 例、 鼻骨骨折5 例， 致伤原因为撞击伤10例、 摔伤15 例、 交通事故伤11 例； 对照组男性21例、 女性 15 例， 年龄 （38.80 ± 13.38） 岁， 创伤类型为软组织缺损或裂伤24 例、 复杂伤8 例、 鼻骨骨折4 例， 致伤原因为撞击伤8 例、 摔伤13 例、交通事故伤15 例。 两组患者性别、 创伤类型、 致伤原因对比采用卡方检验，χ2＝ 0.225、 0.417、0.981，P＝ 0.635、 0.812、 0.612，P均 ＞ 0.05，差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄对比采用t检验，t＝ 0.141，P＝0.888，P＞ 0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经盘锦市中心医院医学伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合 《临床诊疗指南： 耳鼻咽喉头颈外科分册》［3］中鼻外伤的诊断标准； 具有整形美容修复术指征且无手术禁忌症； 意识清醒、 沟通能力正常， 能够配合完成全程治疗及随访。 排除标准： 瘢痕体质； 合并有凝血功能障碍； 哺乳期或妊娠期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者行传统手术修复： （1） 软组织缺损或裂伤者皮下注射0.50% ～0.75%利多卡因与肾上腺素混合液局部麻醉满意后， 采用生理盐水与双氧水混合液冲洗创面， 修剪创面边缘， 清除坏死组织及血痂等， 并于彻底止血后， 常规缝合。 （2） 复杂伤者在全身麻醉下行创面清理、 骨折矫正， 并于彻底止血后， 常规缝合软组织， 放置可塑夹板固定塑形。 （3） 鼻骨骨折者在局部或全身麻醉下， 切开复位移位鼻骨， 并于彻底止血后， 常规缝合软组织， 放置可塑夹板固定塑形。 术后予以抗生素抗感染， 肌肉注射破伤风抗毒素， 定时更换敷料， 严密观察鼻部皮肤色泽变化。

观察组患者行整形美容技术修复： （1） 软组织缺损或裂伤者皮下注射0.50% ～0.75%利多卡因与肾上腺素混合液局部麻醉满意后， 采用生理盐水与双氧水混合液清洗创面， 严格按照美观需求修剪创面边缘， 清除坏死组织及血痂等， 并于彻底止血后， 给予组织缺失较少者肌束正确对位后， 使用5-0可吸收线逐层缝合肌肉及皮下组织， 使用6-0 或7-0 可吸收线间断缝合皮肤， 尽量将缝合切面张力分散至真皮层以下， 实现皮肤层的无张力缝合； 组织缺失严重者行皮瓣移植修复。 （2） 复杂伤者在全身麻醉下严格按照美观需求行创面清理、 骨折矫正， 并于彻底止血后， 分层、 间断缝合皮下组织及皮肤 （方法同上）， 放置可塑夹板固定塑形。 （3） 鼻骨骨折者在局部或全身麻醉下， 切开复位移位鼻骨， 并于彻底止血后， 分层、 间断缝合皮下组织及皮肤 （方法同上）， 放置可塑夹板固定塑形。 术后予以抗生素抗感染， 肌肉注射破伤风抗毒素， 创面均匀涂抹湿润烧伤膏， 每4 ～6 h 换药1 次， 直至创面愈合， 期间严密观察鼻部皮肤色泽变化。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效及修复满意度。 修复后， 相关临床症状全部消失， 复位效果及美学效果良好为显效； 遗留或并发轻微临床症状， 复位效果及美学效果尚可为有效； 不符合上述标准为无效；总有效率 ＝ （显效例数 ＋有效例数） ／总例数 ×100%［4］。 采用医院自制满意度问卷评估患者满意度， 总分为 0 ～ 100 分， ≥90 分为非常满意， 60 ～89 分为基本满意， ＜60 分为不满意， 总满意度＝（非常满意例数＋基本满意例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

修复后， 观察组患者显效23 例、 有效12 例、无效1 例， 临床总有效率为97.22%， 明显优于对照组患者的显效 15 例、 有效 15 例、 无效 6 例， 临床总有效率 83.33% （Z＝ －2.173，P＝ 0.030）。观察组患者中非常满意20 例、 基本满意14 例、 不满意2 例， 总满意度为94.44%， 明显优于对照组患者的非常满意12 例、 基本满意16 例、 不满意8例， 总满意度77.78% （Z＝ －2.265，P＝0.024）。

4 讨论

鼻位于人体面部中间位置， 易受外力作用导致鼻软组织损伤、 鼻骨骨折， 出现鼻畸形或鼻腔功能障碍［5］， 面部解剖结构遭受严重破坏者可影响面部美观， 进而影响患者心理健康［6］， 因此， 及时采取有效的鼻外伤修复方案尤为重要， 且目前随着人们生活质量的不断提升， 鼻外伤患者对面部的美容修复效果要求越来越高， 治疗期间医务人员除需要考虑复位效果外， 还必须高度重视美容修复效果。

整形美容技术是指通过相关医疗器械、 药物、手术及其他医学方法对人体各部位形态、 容貌进行修复和再塑， 使得人体外在美感得到明显提升的一种艺术性医学技术［7］。 近年来， 整形美容外科及其相关技术快速发展， 整形美容技术在临床上的应用越来越普遍， 并表现出明显优于常规手术修复的治疗效果。 与传统修复手术相比， 整形美容技术具备更加精细的缝合技术以及处理措施， 能够对创面进行精细缝合， 有效分散和转移切面张力， 保证修复后可获得正常的组织层次， 确保基本生理需求［8－9］； 此外， 鼻外伤缺损严重时， 修复难度较大， 传统植皮修复或转移皮瓣术后易出现外观畸形， 整形美容技术的应用可减轻缝合后瘢痕组织的增生， 提高外在美感［10－11］。 本研究观察组患者在应用整形美容技术修复后， 临床疗效及修复满意度均明显优于传统手术修复的对照组， 与既往研究结果相一致。 可见， 鼻外伤修复治疗中应用整形美容技术， 根据患者实际损伤程度合理选择修复方案，可有效保证面部美学效果， 维持面颊轮廓及立体感， 弥补传统修复手术易遗留增生性瘢痕等缺陷；严格遵循鼻外伤处理原则， 在维持患者稳定体征的情况下实施美容修复技术治疗， 尽快复原患者鼻部解剖结构， 可有效降低术后鼻腔功能障碍的发生风险， 提高临床疗效［12］； 缝合时， 选用较粗的可吸收线进行肌肉、 皮下软组织及真皮深层组织缝合，可有效分散切面张力， 选用较细的可吸收线进行外层皮肤缝合， 可确保缝合松紧度适宜， 保证皮肤能够达到自然缝合效果［13］。

综上所述， 根据鼻外伤患者实际情况合理选择适宜的整形美容技术进行修复， 能够显著提高临床疗效， 获得更理想的修复满意度。