湿润烧伤膏在口腔颌面部狗咬伤一期缝合术后创面中的应用效果分析

张海燕 兰 超 李 颖

口腔颌面部损伤是临床常见的创伤性疾病， 多由交通事故、 狗咬伤、 跌倒等意外伤害所致， 特别是近年来随着人们生活水平的不断提高， 饲养宠物狗的人群越来越多， 狗咬伤所致的口腔颌面部损伤患者逐年增多［1］， 且尤以儿童多见。 口腔颌面部位置特殊且结构复杂， 一旦损伤后处理不当除可遗留瘢痕影响美观外， 还可引发局部或全身感染而威胁患者生命安全， 特别是狗咬伤患者还具有引发狂犬病的风险［2－3］。 在抗感染等全身综合治疗的同时， 给予狗咬伤创面一期清创缝合是目前临床应用最多的治疗手段， 虽降低了感染的发生风险，但术后多遗留瘢痕而影响面部功能及美观。 本研究笔者鉴于湿润烧伤膏对多种创面均具有良好的治疗效果， 将其应用于口腔颌面部狗咬伤一期缝合术后创面的治疗， 取得了较好的临床疗效， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2019 年5 月郑州大学第五附属医院收治的86 例口腔颌面部狗咬伤患儿作为研究对象， 并按照随机数表法将其随机分为试验组与对照组， 每组43 例。 试验组男性26 例、 女性17例， 年龄3 ～10 岁 ［ （6.48 ±1.87） 岁］； 对照组男性 23 例、 女性 20 例， 年龄 4 ～ 9 岁 ［ （6.14 ±1.58） 岁］。 两组患儿性别分布情况对比采用卡方检验，χ2＝0.427，P＝0.514，P＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄对比采用独立样本t检验，t＝ 0.911，P＝0.365，P＞ 0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准， 且所有患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 狗咬伤且符合口腔颌面部创伤诊断标准； 能够耐受本研究各项治疗； 家属自愿签署知情同意书。 排除标准： 因主观因素或无法耐受等原因放弃治疗； 创面处于恢复期或同时进行其他临床研究。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患儿均及时注射破伤风抗毒素和狂犬病疫苗， 并行抗生素抗感染治疗3 d。 与此同时， 局部创面行一期清创缝合治疗， 采用注射器依次抽取50 mL肥皂水及生理盐水对狗咬伤创面进行轮流清洗， 每种溶液冲洗5 次； 然后， 采用碘伏对创面及创周皮肤组织进行消毒； 消毒后， 采用1%利多卡因进行局部麻醉； 待麻醉满意后， 清理创面异物及坏死组织， 并依次采用0.5%甲硝唑溶液及庆大霉素溶液清洗创面； 随后， 采用3-0 可吸收线拉拢缝合创面， 并给予较深创面常规留置引流管。 缝合完毕后， 对照组患儿创面覆盖无菌纱布包扎， 并定期更换敷料； 试验组患儿创面均匀涂抹湿润烧伤膏，并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布包扎， 每8 h换药 1 次， 直至创面完全愈合。 治疗 4 ～5 d 后，创面恢复情况良好者拆除缝线。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患儿感染发生情况、 面部功能评分及瘢痕增生情况。 创面愈合后， 采用自拟评分量表对面部功能进行评分： 面部肌肉重度损伤， 无法进行正常言语或表情动作为1 分； 面部肌肉中度损伤，正常言语或表情动作受到影响为2 分； 面部肌肉轻度损伤， 正常言语或表情动作受到影响但不严重为3 分； 面部肌肉牵拉及言语、 表情正常为4 分。 采用温哥华瘢痕量表 （Vancouver scar scale， VSS） 评估面部瘢痕增生情况， 共包含色泽、 血管分布、 厚度、 柔软度 4 个维度， 总分为 0 ～15 分， 分值越高表示瘢痕越严重。

2.3 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患儿感染情况对比

试验组患儿术后出现1 例感染， 感染率为2.33%， 明显低于对照组患儿术后出现6 例感染，感染率13.95% （χ2＝3.888，P＝0.049）。

3.2 两组患儿面部功能评分对比

治疗前， 试验组患儿面部功能评分为 （1.36 ±0.57） 分， 对照组患儿面部功能评分为 （1.41 ±0.62） 分， 两组间无明显差异 （t＝ 0.389，P＝0.698）， 具有可比性。 治疗结束后， 试验组患儿面部功能评分为 （3.57 ±0.53） 分， 明显高于对照组患儿面部功能评分 （3.22 ±0.58） 分 （t＝2.921，P＝0.005）。

3.3 两组患儿面部瘢痕评分对比

治疗结束后， 试验组患儿面部瘢痕评分为（2.67 ±0.96） 分， 明显低于对照组患儿面部瘢痕评分 （3.38 ±1.17） 分 （t＝3.206，P＝0.002）。

4 讨论

口腔颌面部狗咬伤多较严重， 常造成不规则大面积软组织撕裂［4－5］， 且创面因狗唾液及毛发、 泥土等污染， 一旦治疗不及时， 可诱发严重感染而危及患者生命［6］。 因此， 及时给予口腔颌面部狗咬伤患者科学有效的治疗方法， 控制感染， 恢复口腔颌面部生理功能尤为重要。

临床研究证实， 口腔颌面部狗咬伤患者行一期清创缝合能够有效控制创面感染， 改善预后［7－8］，但一期清创缝合术后可遗留瘢痕增生而影响面部功能及美观。 湿润烧伤膏是由多种中药成分组成的软膏制剂， 其主要成分具有清热解毒和去腐生肌之效， 且该药物表面活性较高、 吸附力较强， 能够在创面表层形成一层保护膜， 隔绝外界细菌对创面的侵袭， 且能够破坏细菌的生长环境， 抑制其活性及毒性， 有效防治创面感染［9－10］； 可激活创面组织内的潜能再生细胞， 并将其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞， 且其内含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 维生素等成分可为创面的再生修复提供充足的营养， 促进创面再生复原［11－12］； 另外， 其内含有的有效成分还可抑制成纤维细胞过度分化增殖， 防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌， 促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长， 从而减少瘢痕组织形成， 避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩［13－14］。 本研究给予面部狗咬伤患儿一期缝合术后创面采用湿润烧伤膏进行治疗， 患儿面部功能评分明显高于对照组， 面部瘢痕评分及感染率明显低于对照组， 与既往研究结果基本一致。 可见， 湿润烧伤膏促进创面愈合的效果较好， 并且可以降低创面感染发生率。

综上所述， 口腔颌面部狗咬伤患儿一期缝合术后创面采用湿润烧伤膏治疗， 能够明显改善面部功能及美观度， 降低术后感染率， 疗效显著， 临床应用价值较高。